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A PROPÓSITO DE UN CASO....AUTOINTOXICACIÓN CON METANOL/ETILENGLICOL

Autor/autores: COVADONGA HUERGO LORA , SERGIO OCIO LEÓN, MANUEL GÓMEZ SIMÓN, MARIO JAVIER HERNÁNDEZ GONZÁLEZ, OMAR WALID MUQUEBIL ALI AL SHABAN RODRÍGUEZ, AIDA GONZALEZ SÚAREZ, JAIME LÓPEZ FERNÁNDEZ, LAURA LAGO GARCÍA
Fecha Publicación:
Área temática: Personalidad, Trastornos de la Personalidad .
Tipo de trabajo:  Comunicación

UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN. HOSPITAL ÁLVAREZ BUYLLA. MIERES. ASTURIAS

RESUMEN

A continuación se comenta el caso de un paciente de 50 años, soltero, 5 hijos de diferentes parejas, con antecedentes de consumo de alcohol, y que de forma impulsiva fruto del trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad que padece realiza en dos ocasiones autointoxicaciones medicamentosas previas pero en una tercera ocasión, ingiere voluntariamente metanol y etilenglicol con finalidad suicida en relación con ruptura sentimental. Se habla sobre el caso clínico de forma extensa y en particular sobre la ingesta de los alcoholes tóxicos.

Palabras clave: IMPULSIVIDAD, SUICIDIO, INTOXICACIÓN


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A PROPÓSITO DE UN CASO. . . AUTOINTOXICACIÓN CON METANOL/ETILENGLICOL
Covadonga Huergo Lora, Sergio Ocio León, Manuel Gómez Simón, Mario Javier Hernández
González, Omar Muquebil Rodríguez, Aida Gonzalez Súarez, Jaime López Fernández, Laura Lago
García.

INTRODUCCIÓN
Se comenta el caso de un varón que fruto de marcada inestabilidad emocional de la personalidad
y en momentos impulsivos, realiza actos autolesivos y en una ocasión con graves repercusiones
para su salud física.

BREVE HISTORIA CLÍNICA
Motivo consulta
Acto suicida mediante la ingesta de metanol/etilenglicol.
Antecedentes personales
Varón de 50 años, padres fallecidos (padre hace 10 años y madre hace 8 años), séptimo de 9
hermanos, en actualidad sólo una hermana reside en la región. Natural de la localidad donde
vive en actualidad que pertenece a nuestra área de trabajo.
Vive solo. 5 hijos que tuvo con diferentes parejas, no mantiene relación con ninguno de ellos en
actualidad. Trabajó de camionero y minero, en momento actual no realiza actividad laboral. Bajo
soporte sociofamiliar y económico.
NRAM. Rotura de porción larga de bíceps derecho. IQ: politraumatismo tras accidente de tráfico
y laparoscopia gástrica en relación con ingesta accidental en la infancia de sosa caústica.
Hábitos tóxicos: Fumador, antecedentes de consumo abusivo de alcohol en el pasado, consumo
esporádico de cocaína hace 20 años, niega otro tipo de hábito tóxico.
El único antecedente de Salud Mental es de mayo 2015 donde es valorado por psiquiatra de
guardia en el hospital de referencia donde acude tras autointoxicación medicamentosa (toma de
10 cps de benzodiacepinas de vida media corta) tras ruptura de pareja. Es diagnosticado de de
reacción mixta ansioso depresiva y se recomienda seguimiento por su médico de cabecera.
Antecedentes familiares
Hermana que reside en la misma provincia a seguimiento en CSM por distimia.
enfermedad actual
Es traído en junio de 2016 al Servicio de Urgencias del hospital de referencia tras ser encontrado
tirado en el suelo en casa de una persona desconocida tras ingesta de metanol/etilenglicol. Dicha
persona, totalmente desconocida para el paciente, vive en otra localidad del área. Refiere que
horas antes, el paciente le picó en la puerta y le pidió quedarse en su casa. Ella alega que la
estaban esperando para un programa televisivo y se marchó permitiendo que él se quedara en
la casa. Tras el paso de las horas, vuelve al domicilio y se encuentra la situación previamente
comentada.
Exploración física
Postcrítico con agitación posterior, sin aparente focalidad, Glasgow 4, desorientación, repetitivo,
relajación esfínter. Edema bilateral de papila.
Exploración funciones psíquicas
Tras la estancia en UVI, es valorado por psiquiatría en este episodio mediante interconsulta,
habiendo estado a cargo del Servicio de Medicina Interna durante 3 días. Allí se muestra
consciente, orientado en las 3 esferas, colaborador, pero con escaso discurso coherente, donde
verbaliza que lo sucedido fue por ruptura de pareja el día previo a la autointoxicación y prosigue
de forma rotuna con sus ideas de muerte. Impresiona marcada caracteriopatía del grupo b no
evidenciándose patología psicótica. En esa estancia, se pautan medidas riesgo suicida (tope en
ventana, retirada de objetos peligrosos a su alcance, y al no haber soporte familiar en aquel
momento, contención mecánica si riesgo de auto/heteroagresividad. Tras estabilización
somática, pasa de forma voluntaria a nuestro cargo (Unidad de hospitalización).

INFORMES DE LABORATORIO, TEST Y PRUEBAS REALIZADAS:
Analítica (a su llegada al Servicio de Urgencias): hemograma (hematíes 6, 52; hemoglobina
19, 60; hematocrito 59, 90; leucocitos 43); bioquímica (sodio 137; potasio 7, 1; glucosa 146; urea
24 y creatinina 1, 66); gasometría arterial (pH 7, 126; presión parcial de CO 2 12, 20; presión
parcial de O2 117 bicarbonato sangre arterial 3, 8; saturación de O2 96, 7 y exceso de bases 26, 40.
TAC craneal: Imagen quística de fosa posterior mas grande del lado izquierdo ligeramente
asimétrica con respecto al lado derecho, aparentemente septada visualizándose en su interior la
hoz del cerebelo lo que radiológicamente se corresponde con una megacisterna magna y no con
un quiste aracnoideo.
A nivel de la convexidad en la parte posterior izquierda, en los cortes altos se ve también un
surco prominente que podría ser el resultado una atrofia parcial o lesión isquémica antigua
adyacente. No hay signos de sangrado.
Al inicio, estabilización somática en Unidad de Vigilancia Intensiva donde padeció neumonía por
Haemophilus influenzae e insuficiencia renal con acidosis severa que precisó 4 sesiones de
hemodiálisis.
Analítica tras el paso por Unidad Cuidados Intensivos: bioquímica (sodio 146; potasio 3, 1; urea
84 y creatinina 2, 15), gases venosos ( pH 7, 449; presión parcial de CO 2 45, 40; presión parcial
de O2 36, 40; bicarbonato sangre venosa 31; saturación de O2 73, 20 y exceso de bases 6, 40.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El trastorno de personalidad límite se diferencia de la esquizofrenia en que el paciente límite no
presenta episodios psicóticos prolongados, trastorno del pensamiento u otros signos clásicos de
la esquizofrenia. Los pacientes con un trastorno de la personalidad esquizotípica muestran
peculiaridades muy marcadas en su pensamiento, ideación extraña e ideas de referencia
recurrentes. En el caso de los pacientes con trastorno de la personalidad paranoide con
extremadamente suspicaces, y aquellos con personalidad límite manifiestan sentimientos
crónicos de vacío y episodios psicóticos de corta duración; actúan con impulsividad y exigen
relaciones extraordinarias; pueden autolesionarse y llevar a cabo intentos de suicidio
manipuladores.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
trastorno de la personalidad límite.

TRATAMIENTO
alprazolam 1 mg; si precisa por ansiedad y/o insomnio.

EVOLUCIÓN
Durante su estancia, paulatinamente, va cediendo la impulsividad, frustración e ideas de
desesperanza. Su hermana le ofrece cierto apoyo al alta y se le facilita seguimiento en CSM. La
estancia en nuestra Unidad fue de 10 días.
No acude a cita programada y es nuevamente ingresado en la Unidad de hospitalización tras
nueva autointoxicación medicamentosa (11 cps de alprazolam 1 mg) de forma impulsiva en el
contexto de desesperanza y soledad. La estancia fue de 9 días a mediados de julio de 2016,
donde reconoció lo sucedido y verbalizó planes más estructurados de cara al alta. Quejumbroso
sobre el insomnio de conciliación y pensamiento cavilador de predominio nocturno. Por lo que
se añade al tratamiento previo, 25 mg de quetiapina. También se trabaja que ante momentos
de desesperanza, intente buscar actividad que reduzca la intensidad de la impulsividad pasear,
deporte, favorecer amistad) o acudir tanto a consulta a CSM como al hospital de referencia.
Manifiesta interés por acudir a grupos de voluntariado.
Cuenta con un último ingreso de 2 días de duración en nuestro Servicio tras acudir el paciente
al Servicio de Urgencias por iniciativa propia pidiendo ayuda por ideas de desesperanza. Tras
ceder la crisis aguda, se facilita de nuevo el alta, sigue muy interesado en el voluntariado donde
acude 5 días a la semana.

ACTUALIZACIÓN SOBRE EL TEMA
Este trastorno se sitúa en la frontera entre la neurosis y la psicosis y se caracteriza por una
extraordinaria inestabilidad afectiva, del estado de ánimo, conductual, de relaciones objetales y
de su autoimagen. Se cree que afecta al 1-2% de la población, y es 2 veces más frecuente en
mujeres que en hombre. En los familiares de primer grado de estos pacientes se ha observado
una mayor incidencia de trastorno depresivo mayor y trastornos por abuso de alcohol y de otras
sustancias.
El diagnóstico puede realizarse al comienzo de la edad adulta, cuando el paciente cumple los
criterios reflejados en el DSM-V. Los estudios biológicos pueden ayudar en el diagnóstico;
algunos pacientes muestran un acortamiento de la latencia REM y otras alteraciones del sueño,
resultados anormales en la PSD y en la prueba de la hormona liberadora de tirotropina. No
obstante, estos cambios también se observan en algunos pacientes con trastornos depresivos.
A nivel clínico, estas personas parecen hallarse casi siempre en estado de crisis. Los cambios de
humor son muy frecuentes. En ocasiones, sufren episodios psicóticos de corta duración
(episodios micropsicoticos) más que rupturas psicóticas completas, y los síntomas psicóticos
están casi siempre circunscritos y son efímeros o dudosos. Su conducta es muy imprevisible, y
rara vez los logros están a la altura de sus capacidades. La naturaleza dolorosa de sus vidas
queda reflejada en las repetidas conductas autodestructivas.
Como se sienten a la vez personas dependientes y hostiles, mantienen relaciones conflictivas
con los demás. No toleran la soledad y prefieren la búsqueda frenética de compañía, aunque sea
insatisfactoria, a tener que soportarse a sí mismos. Se quejan de sentimientos crónicos de vacío
y aburrimiento y carecen de un sentido constante de la identidad.
Kernberg describió el mecanismo de defensa de la identificación proyectiva donde los aspectos
intolerables del yo se proyectan en otra persona, que es inducida a desempeñar el papel de lo
que se ha proyectado, y ambas actúan al unísono.
La evolución de este trastorno suele ser estable; los pacientes cambian poco a lo largo del
tiempo. Los estudios longitudinales no muestran progresión hacia la esquizofrenia, pero
presentan una elevada incidencia de episodios depresivos mayores.
Por otro lado, profundizando en la intoxicación aguda por etilenglicol, tiene una elevada
morbilidad y una mortalidad de hasta un 50%, pero las manifestaciones clínicas y la evolución
de los pacientes depende proporcionalmente de la dosis ingerida, así como del estado de salud
previo y la rapidez de la actuación médica.
La tríada sugerente de la intoxicación es depresión del sistema nervioso central, insuficiencia
renal aguda y acidosis metabólica de anión gap ensanchado. La hipocalcemia se presenta en
estadios avanzados y es secundaria a la producción de oxalato cálcico.
Se describen estadios clínicos evolutivos en la intoxicación por etilenglicol que son:
Estadio 1: neurológico (30 min a 12 h).
Estadio 2: cardiopulmonar (12 a 36 h).
Estadio 3: renal (24 a 72 h).

Uno de los indicios clínicos fundamentales para el diagnóstico de intoxicación por etilenglicol es
la acidosis metabólica de anión gap ensanchado. Los cristales de oxalato de calcio se acumulan
en múltiples tejidos y se presenta hasta en el 50 % de los intoxicados por etilenglicol. La
formación de estos se encuentra en relación con la producción de ácido oxálico y con el consumo
de calcio, lo que implica una dosis tóxica elevada de etilenglicol y se manifiesta como
hipocalcemia.
Estas intoxicaciones requieren un tratamiento temprano en un servicio de cuidados intensivos.
El tratamiento convencional que se acepta en la actualidad, consiste en: 1) medidas generales
de apoyo para mantener la estabilidad hemodinámica, oxigenación y ventilación correctas,
tratamiento sintomático y de soporte vital; 2) prevención de la absorción digestiva; 3) medidas
para frenar el metabolismo del etilenglicol: etanol o fomepizol cuya indicación está justificada
en todo paciente con posibilidad de haber ingerido más de 50 mL de etilenglicol, que presente
disminución del nivel de conciencia, y/o acidosis metabólica, o niveles de etilenglicol superiores
a 2 g/L. El bloqueo metabólico de la deshidrogenasa alcohólica (ADH) se consigue con valores
plasmáticos de etanol entre 1 a 1, 2 g/L (21, 7 a 27, 1 mmol/L); 4) medidas para aumentar la
eliminación de etilenglicol, siendo la hemodiálisis (HD) muy eficaz, pero debe iniciarse cuando
existen criterios (valores plasmáticos mayores que 0, 5 g/L, acidosis metabólica con pH arterial
menor que 7, 1 refractaria al tratamiento farmacológico con bicarbonato y la presencia de
insuficiencia renal). La HD debe mantenerse hasta que el nivel plasmático de etilenglicol sea
inferior que 0, 1 g/L. También, la diuresis forzada puede ser útil por preservar la función renal al
minimizar el bloqueo tubular por cristales de oxalato; 5) otras medidas incluyen dosis de tiamina
y piridoxina durante al menos 48 h, ya que actúan como cofactores que favorecen la degradación
de los metabolitos tóxicos (ácido glioxálico).

BIBLIOGRAFÍA
1. Dueñas Laíta A. Intoxicaciones agudas en medicina de urgencia y cuidados críticos. Barcelona:
Editorial Masson; 2002. p. 252-5.
2. Marruecos-Sant L. tratamiento de las intoxicaciones por metanol y por etilenglicol. Med
Intensiva. 2002; 26 (5):248-50.

3. Kaplan & Sadok Manual de bolsillo de psiquiatría clínica, Benjamin J. Sadock, Virginia J.
Sadock editores 15ª Edición. Wolters Kluwer­Lippincott Williams & Wilkins. 2010. p. 799-801.

XVIII Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com - febrero 2017. Psiquiatria. com

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