“Creo que podré volar”

"CREO QUE PODRÉ VOLAR"
María José Gordillo Montaño, Francisco José Márquez Ligero, Tomás Delgado Durán
Institucion
margormon@gmail. com
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RESUMEN
La esquizofrenia es el trastorno psiquiátrico más devastador que afecta a niños y adolescentes,
uno de los trastornos que más compromete al paciente, su familia y el entorno. Será
indispensable un tratamiento precoz para disminuir el impacto negativo. Este tratamiento
requerirá un enfoque multimodal e interdisciplinario, beneficiándose de la combinación de
terapias individuales, familiares y/o de grupo, como apoyo a la terapia farmacológica, ofreciendo
terapias psicológicas con un enfoque en las necesidades sociales, educativas y culturales que el
niño y su familia necesitan.
Exponemos un caso que ha suscitado especial interés. Paciente de 12 años que ingresa en la
Unidad de Hospitalización Infanto-Juvenil siendo el motivo de tal ingreso clínica compatible con
cuadro psicótico. A la exploración psicopatológica destaca elevada ansiedad psicofísica, contacto
psicótico, suspicaz y alerta, evitando contacto ocular. No presenta alteraciones a nivel del curso
del pensamiento. A nivel del contenido, ideación delirante mesiánica y megalomaniaca, de
autorreferencia, persecución y perjuicio, sintiéndose observada, controlada, vigilada, filmada y
fotografiada en los diferentes ámbitos de su vida, todo ello en relación con el \"don\" y la misión
que dios le ha encomendado, presentando capacidades especiales. Ideas de perjuicio centradas
en su madre. Ocurrencias delirantes. temple interpretativo. Describe fenómenos de influencia y
control del pensamiento y fenómenos pasivos del yo. Alteraciones sensoperceptivas de tipo
visual y auditivas. Alteraciones a nivel gustativo y olfativo, fundamentalmente en relación a las
comidas. afecto incongruente, llegando a expresar sentimientos de gran angustia sonriendo.
Eutímica. insomnio mixto. Nula conciencia de trastorno. juicio de realidad alterado.

"Podemos decir que llegado el momento en el que
el delirio aparece, la psicosis es ya antigua".
GATIANDE CLERAMBAULT
(1872 - 1934)
INTRODUCCIÓN
La esquizofrenia es el trastorno psiquiátrico más devastador que afecta a niños y adolescentes.
Es uno de los trastornos que más compromete al paciente, su familia y el entorno. Podemos
distinguir la esquizofrenia de inicio temprano, antes de los 18 años y la esquizofrenia de inicio
muy temprano, antes de los 13 años. La severidad clínica, la detención en el desarrollo del niño
y el mal pronóstico hacen que sea necesaria una detección precoz de la misma, pudiendo así
establecer el diagnóstico e intervenir con un tratamiento eficaz.
Centrándonos en la clínica de la esquizofrenia en la infancia o edad escolar (6 a 13 años);
caracterizada por un inicio insidioso, debutando de forma gradual y no con un episodio agudo
como en adultos; podremos decir que, las alucinaciones se suelen presentar con una frecuencia
del 80%, siendo en forma de alucinaciones auditivas (voces) como se presentan en la mayoría
de las ocasiones, y las visuales más frecuentes que en adultos, acompañando muchas veces a
las auditivas. Así mismo suelen ser más fluidas y menos complejas que en adultos, y estar
relacionadas con insectos y/o animales (monstruos, mascotas y/o juguetes). En cuanto a los
delirios, diremos que son, en general, menos complejos y no-sistematizados, presentando una
temática relacionada con la identidad, hipocondríacos, persecutorios o de grandiosidad.

CASO CLÍNICO
Motivo de consulta
Paciente de 12 años derivada para ingreso desde consultas de Salud Mental Infanto-Juvenil por
clínica compatible con cuadro psicótico.
Antecedentes familiares
-Hermano de 16 años, recientemente diagnosticado de TOC grave, en tratamiento con
sertralina y olanzapina.

-Abuela materna, diagnosticada de G. Tourette (coprolalia, movimientos en lengua, ideas
obsesivas con la comida y limpieza) y psicosis (alucinaciones, catatonía, actitud inadecuada
y suspicacia).

Antecedentes personales
Médico-quirúrgicos: sin interés. No alergias medicamentosas conocidas.

Hábitos tóxicos: La familia explica periodo de consumo de alcohol, intoxicaciones etílicas que
motivaron consulta en urgencias.
Psicobiográficos: Convive con sus padres, hermano mayor y abuelos maternos.
Inicia seguimiento 7 meses previos al ingreso en Consultas de Salud Mental Infanto-Juvenil con
psicología y posteriormente con psiquiatría que valora a la paciente en una única ocasión,
momento en que se deriva para ingreso.
Historia evolutiva: embarazo normoevolutivo, parto a término, con un peso al nacer de 2840kg
y sin complicaciones perinatales. Desarrollo psicomotor sin alteraciones, al igual que el del
lenguaje. En cuanto a la socialización, en un primer momento la definen como tímida pero capaz
de mantener buenas relaciones con posterioridad, siempre en grupos reducidos. Buen desarrollo
de juego simbólico e imitativo, centrando su interes en muñecos con los que desarrollar una
historia. En cuanto al sueño, terrores nocturnos a los 5 años de edad. Rabietas entre los 2 y los
2. 5 años.
Historia escolar: Buen rendimiento. Responsable con sus tareas. No quiso realizar actividades
extraescolares hasta 6º, cuando inicia baloncesto junto al grupo de amigas. Poco a poco,
comienza a referir que no le gusta esta actividad, dejando de realizarla y distanciándose
progresivamente de sus amigas, entre otros motivos porque ellas comienzan a relacionarse con
un grupo mayor, no sintiéndose cómoda. Tendencia a compararse con el resto de iguales ("ser
la más fuerte. . . la más rubia. . . ) con repercusión conductual. En 1º ESO la profesora contacta con
los padre y comenta encontrar a la niña aislada, "sola", que únicamente se relaciona a la hora
de realizar tareas en grupo. Al finalizar 1º pide cambio de centro, y se dirige a sus padres
diciendo "no tengo interés en hacer amigos, pero sin cambio de colegio lo haré. . . ".
enfermedad actual
La paciente refiere ser dueña de un "don" y una misión que Dios le ha encomendado,
presentando capacidades especiales, "poderes", entre las que se encuentra una inteligencia
superior, dominar el fuego, mover objetos con la mente y volar, todo ello con la finalidad de
salvar el mundo". Por ello está siendo amenazada y envidiada por su entorno, que pretende
ridiculizarla con el material que intentan conseguir a través de fotografías y videos que podrían
dar a conocer por televisión o a través de internet/redes sociales, incluso verbaliza que en estos
momentos podrían estar tramando un plan para destruirla. De ello le informaron sus perros ya
fallecidos, que contactan con ella y le dicen que no se relacione. No puede relacionarse ni con
su madre, pues afirma que está interesada en ella, que es lesbiana y la quiere violar, pues la
observa al vestirse o "planea" pasar más tiempo a solas con ella. Además reconoce ver múltiples
señales con las que poco a poco puede ir uniendo cabos y ver que "nada era casualidad".

La familia, durante el pasado año, había observado que se mostraba más irritable y hostil,
enfadada con sus padres, rechazando a la madre, precisando cerrar ventanas y persianas a la
hora de cenar por sentirse vigilada por los vecinos. Verbalizaba percibir malos olores, y sentir
"asco" de la ropa de cama, "la gente cuando duerme huele mal", así como de las prendas con
botones que dejó de utilizar. En periodo vacacional disminuye las horas de sueño, la ingesta,
aumenta el ejercicio, "era imparable. . . ", pero manifestaba cansancio evidente. En los últimos
meses es cuando se dirige a us madre y le acusa de ser lesbiana, que le tiene miedo, y a las
brujas, de las que duda puedan interferir en sus pensamientos, y es también en estas fechas
cuando les explica tener superpoderes, que está destinada a salvar el mundo y que si está con
otras niñas le pueden quitar los poderes. En los días previos al ingreso, más irritable e
impaciente, hiperalerta, presencia de musitaciones, con necesidad de realizar ruido en algunas
ocasiones, como tocar palmas o golpear algún objeto, impresionando de poder querer interferir
en las grabaciones.
Exploración psicopatológica
Consciente y orientada en las tres esferas. Abordable y colaboradora. Atenta. Elevada ansiedad
psicofísica. Contacto psicótico, suspicaz y alerta, evita contacto ocular. Discurso bien articulado,
fluido. No alteraciones a nivel del curso del pensamiento. A nivel del contenido, ideación delirante
mesiánica y megalomaniaca, de autorreferencia, persecución y perjuicio, sintiéndose observada,
controlada, vigilada, filmada y fotografiada en los diferentes ámbitos de su vida, domicilio, por
sus padres, colegio, por sus compañeros y amigos, y en la calle, de desconocidos, todo ello en
relación con el "don" y la misión que dios le ha encomendado, presentando capacidades
especiales, pudiendo ser capaz de "salvar el mundo" por estas, entre las que se encuentra una
inteligencia superior. Ideas de perjuicio centradas en su madre, que ya no solo pretende
medicarla o adulterar los alimentos (motivo por el que en los últimos meses ha protagonizado
una pérdida importante de peso) sino por intereses de tipo sexual. Ocurrencias delirantes.
temple interpretativo, Describe fenómenos de influencia y control del pensamiento, no de
difusión, y fenómenos pasivos del yo. Alteraciones sensoperceptivas de tipo visual y auditivas,
en forma de sus perros ya fallecidos que se dirigen a ella, auditivas, también procedentes de sus
antiguas mascotas y como voces comentadores en referencia a ella. Alteraciones a nivel
gustativo y olfativo, fundamentalmente en relación a las comidas. afecto incongruente, llegando
a expresar sentimientos de gran angustia sonriendo. Eutimica. Describe episodios de incremento
de energía, disminución de necesidades de sueño e ingesta, de una duración no mayor a 2 días
pareciendo una percepción propia. insomnio mixto. Nula conciencia de trastorno. juicio de
realidad alterado.

Evolución
Al inicio del ingreso desconfiada, suspicaz tanto con el personal como con los compañeros,
hipervigilante, centrando la atención en las cámaras de vigilancia. En espacios comunes, aislada
, tensa, llorosa. En la habitación, apenas puede apartarse de la puerta, expectante, miedosa a
que alguien entre. Es allí donde afirma ver la imagen de sus padres muertos, donde se comunica
con ellos, llegando a observar como mantiene una conversación y impresiona que acaricia a un
animal.
El primer cambio que observamos es en la actitud con sus padres, más tranquila y correcta,
pudiendo compartir juegos con ellos y tolerando el contacto físico, "ya sé que mi madre no es
lesbiana" comentará a las semanas. Ante este evidente cambio, y el malestar en la unidad,
progresivamente ensayamos permisos domiciliarios de fin de semana.
Paulatinamente baja el nivel de angustia y aumentan sus deseos de marchar a casa, por lo que
comienza a minimizar sintomatología a pesar de lo cual se detecta la persistencia de la clínica
delirante-alucinatoria. Será tras varios ajustes farmacológicos, a lo largo de dos meses de
hospitalización cuando se objetive mejoría, negando vivencias autorreferenciales días previos al
alta, haciendo crítica parcial de las previas y sin estructurar nuevas ideas delirantes y presentar
ocurrencias o interpretaciones delirantes. Normalización de ritmos biológicos. Más contenta y
sonriente, pudiendo compartir juegos con iguales, a pesar de no disfrutar en ellos. Ante esta
situación optamos por el alta de hospitalización total, pasando a un régimen de hospital de Día,
donde a día de hoy continúa.
Diagnóstico
Esquizofrenia
Tratamiento
Durante el ingreso ensayamos diferentes antipsicóticos, a dosis plenas, que ante la falta de
respuesta, tuvimos que ir combinando sin llegar a objetivar mejoría en el estado clínico, por lo
que finalmente marchó de alta con clozapina. Como coadyuvantes utilizamos ansiolíticos y
biperideno.

DISCUSIÓN
La esquizofrenia en niños y adolescentes es grave por lo que se hará indispensable un
tratamiento precoz para disminuir el impacto negativo. Este tratamiento requerirá un enfoque
multimodal e interdisciplinario, beneficiándose de la combinación de terapias individuales,
familiares y/o de grupo, como apoyo a la terapia farmacológica, ofreciendo terapias psicológicas
con un enfoque en las necesidades sociales, educativas y culturales que el niño y su familia
necesitan. Este tratamiento debería ser personalizado según el nivel de desarrollo del niño y los
factores sintomatológicos, etiológicos, de pronostico y de tratamiento para la esquizofrenia.
Se ha objetivado la mejora del pronóstico a largo plazo tras psicoeducación y terapia cognitivoconductual y/o terapia Familiar. También sabemos que no es eficaz en la fase aguda de
Hospitalización pero obtendremos los mejores resultados en primeros episodios psicóticos.
Por lo tanto, identificar precozmente las fases tempranas, combinado con un tratamiento óptimo,
reducirá el desgaste (familiar, profesional, etc. ) asociado a la enfermedad y parece que también
mejora el pronóstico a largo plazo.

BIBLIOGRAFÍA
·The early course of schizophrenia. Tonmoy Sharma, Philip D. Harvey. Oxford, 2006.

·Rutter's child and adolescent psychiatry. M. Rutter. Fifth edition, 2008.

17º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2016 interpsiquis. com - Febrero 2016
Psiquiatria. com



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