Drogadicción, prevención y tratamientos.

Drogadicción, prevención y tratamientos.

Guillermo Pozo Pradas.

Clínica El Cedral-La Florida-Caracas

E-mail: Thaguidaf@supercable. net. ve

[2/2/2004]


Resumen

Se abordan dos tópicos:

A) prevención, clasificándola en:

1) Primaria o "Evitar", en donde se toma en cuenta: la familia, el educador, información general, modificaciones del ambient social y la legislación. 2)Secundaria o "Tratamiento". 3) Terciaria o "Rehabilitación".

B) tratamiento, en donde se esbozan puntos de vista relacionados con:

1) psicoterapia Individual. 2) psicoterapia de grupo. 3) tratamiento de Sustitución. 4) Narcóticos Anónimos.

Abstract

We consider two topics:

A) Prevention, which is classified as:

1) Primary or "Avoidance" where we consider: the family, the educator, general information, modification of social ambient and legislation. 2) Secundary or "Treatment". 3) Tertiary or "Rehabilitation".

B) Treatment, here we outline some views points on:

1) Individual Psychotherapy. 2) Group Psychotherapy. 3) Maintenance Treatment. 4) Narcotics Anonymous.

Prevención

Frente a la problemática de la droga, la prevención debe ser integral.

Clasificación:

A) Primaria:

Se trata de “evitar”, es la acción en contra de los factores y hábitos que pueden conducir al consumo de drogas.
Se debe tomar en cuenta:

1) La familia

· Significación fundamental del amor hacia el hijo.
· Características de la relación padre-hijo.
· reconocimiento y superación de problemas psíquicos, en caso de estar presentes, de los padres.
· Ser imágenes positivas de tolerancia y control de impulsos.

2) El educador

· Este ha de formar más que informar, ser guía.
· Ir más allá de la simple crítica, desmitificar.
· Favorecer la autovaloración del joven.
· No excluir, esto solo dará más dificultades.
· De ser necesario, recurrir a profesionales de la salud.

3) Información general

· Generar cambios en actitudes.
· Propiciar formas de relación y participación.
· Inducir a tolerar las diferencias.
· Dar proyectos de vida con sentido.
· Claridad disuasiva desde la psicopatología.
· Evitar la demonización.
· Ir más allá del simplista slogan: “No a la droga”.
· Proteger la salud del drogadicto es protegernos.

4) Modificación del ambiente social

· Escolarización obligatoria.
· Actividades deportivas, recreativas, culturales.
· Capacitación laboral.
· Reactivación económica-laboral.
· Humanizar y culturizar.

5) Legislación

· La Ley ante la droga, el traficante y el consumidor.
B) Secundaria
Persigue: “tratar”.
· Diagnostico precoz.
· tratamiento psicoterapéutico y, SOS, medicamentoso.
· terapia de familia, con alta probabilidad.
· Red de Servicios de atención.
· Tratamientos de sustitución
C) Terciaria
Fase de “rehabilitación”.
· Se continúa bajo la óptica Asistencial.
· De haber tratamiento de sustitución, mantenerlo.
· Recurso de Narcóticos Anónimos.

Tratamientos (Cuatro pinceladas)

1) Psicoterapia

Estimamos de primera importancia los siguientes aspectos:

· La transferencia, vínculo esencial, privilegiado desde el psicoanálisis. Dentro de el, recomiendo no exigir, desde el inicio de la terapia, la abstinencia voluntaria inmediata; también, el no vestirse de prejuicios morales o ropaje de algún supuesto “psi”, para poder considerar las eventuales recaídas, como episodios “fecundos”, casi como si se tratase de una estructura psicótica, llegando, sin temerlo a estar marcada la relación psicoterapéutica de cierta erotización que ameritará ser trabajada para llevarla progresivamente a su desecho.

· El abordaje de las experiencias precoces, situación familiar y desarrollo de la personalidad. Entrarán en juego la problemática edípica, la fantasmatización de la fiesta, de la ruptura de lo prohibido con retorno al universo narcisista fusional, prevaleciendo el principio del placer sobre el principio de la realidad. Añadiremos, el deseo de huida, la tentativa de comunicar, el juego con el cuerpo, rechazo, desafío y trasgresión, incertitud existencial, gusto apocalíptico de la muerte y, quedándome desde pinceladas, en espíritus sensibles, imitación de “Maestros de Escuelas”: Baudelaire, Nerval, Rimbaud, Artaud entre otros.

· Comprender y entender tanto el afecto como la significación ante el consumo.

· Tomar en cuenta, tipo de droga (s), forma de consumo (s).

· Posibilidad de comorbilidad: depresión u otro cuadro psicopatológico.

· Influencias socio históricas. A título de la historia reciente está, por ej. la cultura “hippie”, dentro de ella, rasgos místico filosóficos, elementos Zen, y suerte de neo rousseaunianismo con modelos de la India y tribalismo. El todo bajo instancias de lo instantáneo, el hedonismo, la paz interior y la libertad sexual, búsqueda del “paradis now”, “del nirvana”, junto al componente de la relación con la naturaleza. En la actualidad, dos elementos mal sobresalen, la deshumanización creciente a la par de la tecnología desde su dimensión de devoradora y robotizadora del hombre.

2) psicoterapia de Grupo

Con objetivos de:

a) Descubrir modos diferentes y propicios para interrelacionarse.
b) Aumentar la autoestima y la autoeficiencia.
c) Mejorar su relación con el medio.
d) Estimular la esperanza.
e) Ver la realidad desde una óptica diferente.
f) Obtener apoyo de los compañeros del grupo.
g) Sentirse acompañado durante el trayecto del tratamiento.
h) Ganar en seguridad.
i) Fomentar la capacidad de ayudar y ser ayudado.

3) tratamiento médico de sustitución

Indicado especialmente para la dependencia al opio, morfina y heroína.
Se trabaja con una de las siguientes drogas:
1) Metadona
2) Buprenorfina
3) LAAM

Metadona

Es un opiáceo agonista sintético, conocido como “muñeca”, “chiste” y “jungo”. Fue desarrollado en 1942 en un laboratorio alemán, a solicitud de Hitler ante la escasez de morfina durante la Segunda Guerra Mundial y se la llamó “Dolophine” (de dolor y fin del mismo)

o “Metasedin”: compr. de 5 mg, en líquido: 1 mg = 1 ml y amp. de 10 ml.
o Mejora la calidad de vida, no produce euforia.
o Dosis de inicio: 10 a 30 mg am; si la tolerancia al opiáceo es alta: 25 a 40 mg/d. Efecto máximo a las 2 o 3 horas.
o De haber síntomas de abstinencia, dosis adicional de 5 a 10 mg/d. sin sobrepasar los 20 mg durante una semana.
o tratamiento a largo plazo, hasta 60 o 120 mg/d. Estabilización: 6 o más semanas, después reducir en el orden de 5 mg cada 15 días.
o Si se deja de tomar por 3 días, reducir la dosis ya que la tolerancia puede ser menor.
o síndrome de abstinencia a la Metadona: leve, son característicos los dolores óseos, se inicia a las 28 o 48 horas de la última dosis recibida y suele durar 3 a 5 días, con desaparición en 2 o 3 semanas.
o En sobredosis, puede ser mortal. En un no consumidor habitual, 40 mg de metadona pueden ser mortales.
o En tratamiento de desintoxicación: de corto plazo = un mes y de largo plazo = más de un mes.
o En tratamiento de mantenimiento: (TMM) de corto plazo = seis meses y de largo plazo, más de seis meses.
o Se prefiere su dispensación pública diaria, pudiendo llegar a que sea semanal y tomar las precauciones pertinentes si viaja.
o Interacciones medicamentosas: depresores del SNC, BZD, fenotiazinas, AD tricíclicos, anticonvulsivantes, antiretrovirales.
o Evitar lactancia hasta 6 horas de la toma de metadona.
o Efectos secundarios: en carácter leve, estreñimiento, diaforesis, aturdimiento, estado nauseoso, alteraciones del sueño, rash cutáneo, baja de la libido, dificultad para la micción, ansiedad, palpitaciones.
o En embarazada, no indicarla entre el 3º y el 8ª mes.

Buprenorfina, “Buprex”, “Subutex”, es un analgésico opiáceo sustitutivo.

A. Ventaja de vía oral o sublingual. También en parenteral.
B. Poca capacidad de abuso.
C. Gran margen de seguridad.
D. síndrome de abstinencia leve y breve
E. Da efectos subjetivos como la morfina.

F. Después de la última dosis del opiáceo, esperar 4 horas.
G. Si está en tratamiento con metadona de mantenimiento, esta debe bajarse, a 30 mg/día antes de empezar con la Buprenorfina.
H. Mayor experiencia actual en Francia.

LAAM, levo alfa acetil metadol.

A. Vida media larga, de unas 48 horas lo cual es ventajoso.
B. Se administra solo 3 veces por semana.
C. Dosis inicial de 30 mg. con ajustes de 5 a 10 mg y estabilización en 50 a 90 mg. Tarda entre una y dos semanas en llegar a ser totalmente efectivo.
D. Efecto más suave que con la metadona y más segura. Menos somnolencia y mejora las relaciones sexuales.
E. Menos deseo de consumir que con la metadona.
F. ausencia de síndrome de abstinencia a los 90 días.
G. Efectos secundarios: leves, estreñimiento, insomnio, ansiedad, anorexia, cefalea, irritabilidad, diaforesis.
H. Es más costosa que la metadona.

4) Narcóticos Anónimos

Se funda en Julio de 1953 en el Sur de California sobre las premisas previas de Alcohólicos Anónimos (1935, en Ohio).

Tiene un crecimiento importante desde los años 70.
Se caracteriza por:
- Anonimato.
- modelo no médico.
- grupo bajo la dirección de ex adictos.
- Medio desculpabilizante: otros como yo.
- Efecto de control por el grupo, la aceptación es libre.
- Uso del refuerzo positivo, se felicita y se estimula.
- Conducción hacia otros gustos agradables.
En resumen, grupo sin fines de lucro, desde el que se ofrecen experiencias personales, se da fuerza y esperanza con el objetivo de ayudar a quienes quieren salir de la droga bajo un programa de abstinencia total.

Sistema de ayuda y fraternidad para dejar de sucumbir ante el veneno de la droga y poder abandonar esa cárcel química como final obligatorio del sufrimiento y la desesperación.