Abuso de consumo de alcohol y su tratamiento: nuevos retos para los profesionales de la salud.

ABUSO DE CONSUMO DE ALCOHOL Y SU TRATAMIENTO: NUEVOS
RETOS PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD

Enfa. Ms. Hilda Maria R.M. Constant

Introdución
El abuso de alcohol se encuentra como una de las cuestiones de salud pública
más importantes en todo el mundo. Se sabe que hay una carencia en la cobertura de
tratamiento a esta población (OMS, 2017).
Frente a eso, la demanda de profesionales capacitados para acompañar
personas que hacen uso nocivo del alcohol ha sido cada vez mayor. Comprender que
estos individuos sufren de una enfermedad compleja y multifactorial es un factor
determinante en la calidad de la atención prestada. Sin embargo, también un desafío.

Para comprender mejor estos aspectos, la presentación se centra en contestar
algunas preguntas básicas sobre el tema que se mostrarán a continuación.

¿Cuáles los daños a la salud que el alcohol puede causar?

El alcohol es un factor causal por ejemplo para lesiones: en EU 60%
de las quemaduras fatales, ahogos y homicidios; 50% de las lesiones
traumáticas graves y las agresiones sexuales, y el 40% de las muertes
ocasionadas por accidentes automovilísticos, suicidios y caídas mortales están relacionadas a el consumo de alcohol.
Figura 2: Efectos del consumo de alto riesgo de alcohol. Fuente: Babor T, HigginsBiddle J, Saunders J. OMS. Cuestionario de identificación de los trastornos debidos al consumo de alcohol. 2001

¿Cuáles los daños a la salud que el
alcohol puede causar?
Trastornos por consumo de alcohol:
alcoholismo y abuso de alcohol, son
enfermedades que pueden ser diagnosticadas
y tratadas.

¿Cuál es la diferencia entre beber a niveles de bajo riesgo y beber a
niveles riesgosos para la salud?

Hay que tener en cuenta que no hay consumo sin riesgo.

Bajo riesgo no quiere decir sin riesgo. Aunque dentro de estos límites, los bebedores
pueden tener problemas. Pues los efectos están relacionados a factores como lo tiempo
que se lleva para consumir, cuánto pesa la persona, si padecen problemas de salud,la
edad.

¿Cuál es la diferencia entre beber a niveles de bajo riesgo y beber a
niveles riesgosos para la salud?

Niveles riesgosos tiene importancia la cantidad que se bebe como la frecuencia con que
se bebe en exceso. Así como si el consumo está afectando la vida personal en trabajo,
con la familia y amigos, si está poniendo en riesgo de salud o físicos como conduzir sob
efecto y además si se nota que bebe mas que pretendía o después de empezar a beber
no puede controlarse.

Pensando en doses es decir, más de 4 tragos en un día para los hombres y más de 3
para las mujeres (1 trago es cualquier bebida que contenga alrededor de 14 gramos de
alcohol "puro"ej: 1 copa de vino). El riesgo de desarrollar problemas aumenta si bebe en
más cantidad en un día y más cantidad de días bebe en exceso.

Por qué debemos estar atento a alguien que tenga tolerancia al
alcohol?
Muchas veces las personas creen que la tolerancia las deja más protegida de los
perjuicios del consumo de alcohol.
Sin embargo hay que estar atento pues la tolerancia al alcohol no protege de los
problemas relacionados con éste.
Puede decir que es un factor de preocupación pues las personas tienden a tomar más y
así están más expuestos a desarrollar el alcoholismo. Los riesgos de daño en el hígado,
el corazón y el cerebro aumentan con altos niveles de alcohol y estos daños pueden
pasar llevar tiempo hasta que se pueda darse cuenta.

¿Cuáles son los signos que indican que el beber está causando daño?
Algunas preguntas del instrumento elaborado por la National Household Surveys on Drug
Abuse (NHSDA) pueden ayudar a reconocer los signos.
Las preguntas se hacen pensar sobre el último año y algunas de ellas son:
¿Ha tenido momentos en los que bebió demás, o más de lo que usted deseaba?
Más de una vez, ¿ha querido disminuir el consumo o dejar de beber, o lo ha intentado,
pero no ha podido?
Más de una vez, ¿se ha visto involucrado en situaciones durante o después de beber
que aumentaron sus probabilidades de hacerse daño (como conducir, nadar, usar
maquinaria, caminar en una zona peligrosa o tener relaciones sexuales sin protección)?

¿Cuáles son los signos que indican que el beber está causando daño?
¿Ha tenido que beber mucho más que otras veces para obtener el efecto deseado; o
ha detectado que su número habitual de tragos tuvo un efecto mucho menor que antes?
¿Ha continuado bebiendo a pesar de que el hacerlo lo estaba haciendo sentir
deprimido o ansioso, o ha empeorado otro problema de salud, o después de haber tenido
una laguna mental?
¿Ha pasado mucho tiempo bebiendo; o sintiéndose enfermo o superando la resaca?

https://www.samhsa.gov/data/sites/default/files/NSDUHmrbCAISpecs2018.pdf

¿Cuáles son los signos que indican

que el beber está causando daño?
Si hay cualquiera de estos síntomas, el
consumo puede ser motivo de preocupación.
La gravedad se basa en la cantidad de
criterios atendidos. Es fundamental que un
profesional de la salud realice una evaluación
formal de los síntomas para que pueda
confirmar si hay Trastornos debidos al
consumo de alcohol (AUD, su siglas en
inglés).
Aunque sea grave, la mayoría de las
personas pueden obtener beneficios con el
tratamiento. Sin embargo, menos del 10%
reciben cualquier tratamiento (OMS, 2015).

¿Cuáles son los tratamientos?

 Tratamientos conductuales

Objetivo: modificar los comportamientos de consumo de alcohol por medio del
asesoramiento. Las características son desarrollar las aptitudes que la persona necesita
para dejar o reducir la bebida; ayudar a desarrollar un sólido sistema de apoyo social;
establecer objetivos alcanzables y evitar o lidiar con los disparadores que podrían llevarlo a
recaer en la bebida
Tipos: Terapia cognitiva conductual, Terapia de estímulo motivacional (MET, siglas en
inglés), Consejería marital y familiar y Intervenciones Breves.
Profesionales: profesionales de la salud desde que capacitados.
Estudios demuestran que pueden resultar beneficiosos.

¿Como los resultados de investigaciones pueden contribuir en el contexto práctico
del tratamiento y en la aplicación de políticas públicas?

Mejor conocer las causas subyacentes del alcoholismo en el cerebro y el cuerpo
pueden posibilitar nuevos y mejores tratamientos para lidiar con los problemas de consumo
de alcohol.
Hay una tendencia de tratamientos personalizados, así identificar los genes y demás
factores que pueden predecir qué alguien responderá a un tratamiento específico puede ser
benéfico.
Además,disponibilizar conductas basadas en evidencias y así proporcionar las
tomadas de decisiones eficaces y eficientes para la salud.

¿Cuáles son los tratamientos?

Medicamentos

Objetivo: desintoxicación. En general asociado a otros tratamientos.
Fármacos utilizados y aprobados por la Food and Drug Administration (FDA):
acamprosato, disulfiram y naltrexona.

El topiramato y ondansetron, ha demostrado resultados prometedores (Jonhson et al.2003),
pero todavía no han recibido la aprobación de la FDA. Otra medicación que ha sido
estudiada es baclofeno pero tampoco fue aprobada por la FDA.

¿Cuáles son los tratamientos?

Grupos de apoyo mutuo

Alcohólicos Anónimos (AA) y otros programas
Ofrecen el apoyo de doce pasos de personas que han vivido experiencias similares.

Combinados con un tratamiento conducido por profesionales de la salud, los grupos de
apoyo mutuo pueden representar un valioso estrato de apoyo adicional.
Debido al carácter anónimo que caracteriza a los grupos de apoyo mutuo, resulta difícil a los
investigadores determinar sus índices de éxito en relación con los procedimientos
realizados por profesionales de la salud

¿Cuáles son los tratamientos?

 Empezar el tratamiento en la atención primaria
La atención primaria constituye un primer paso importante: puede ser una buena
fuente de recomendación para tratamiento.

"Un tercio de las personas que reciben tratamiento para problemas de
consumo de alcohol ya no presentan más síntomas un año más tarde. Muchos
otros reducen radicalmente la bebida e informan menos problemas relacionados
con el consumo de alcohol" (OMS, 2015).

¿Como los resultados de investigaciones pueden contribuir en el contexto práctico
del tratamiento y en la aplicación de políticas públicas?

Los estudios ofrecen datos para que sea posible verificar si las practicas actuales
están obteniendo resultados positivos y se puede así ajustar cambios para las necesidades
de las poblaciones. No obstante proporcionan información para se planear nuevos
programas de salud pública.

¿Como los profesionales pueden ayudar las personas alcohólicas o abusadoras del
alcohol ?
Los profesionales de la salud han que tener apoyo (instrumentos de evaluación,
materiales, red de apoyo de otros centros de atención) y capacitación (comprensión de los
aspectos psicofarmacológicos y psicoterapéuticos, desarrollo de habilidades como la
empatía, la acogida).Es importante que el profesional :
Pregunte sobre el uso de alcohol
Evalúe la presencia de trastornos por el uso de alcohol
Oriente y ayude
Para el seguimiento
National Institute on Alcohol Abuse and alcoholism. Spanish Edition: Ayudando a Pacientes Que Beben en Exceso--Guia Para Profesionales de la Salud [ PDF ]

¿Como los profesionales pueden ayudar las personas alcohólicas o abusadoras del
alcohol ?

Pregunte sobre el uso de alcohol
Es fundamental entender exactamente cómo la persona hace el consumo.
Ejemplo: la persona dice que hace uso social. Que bebe solamente cuando va a una fiesta.
Pregunte cuantas veces eso es común de ocurrir en la semana. O cuantas veces sale en la
semana y bebe.
Esta contestación en general es sorprendente. Porque la gente cree que hace poco uso y
cuando hablamos de eso es como revelar algo nuevo.

¿Como los profesionales pueden ayudar las personas alcohólicas o abusadoras del
alcohol ?
Evalúe la presencia de trastornos por el uso de alcohol
La frecuencia de otros trastornos en pacientes que abusan de alcohol es alta.

Es fundamental que todos los trastornos sean tratados.
Un Cuestionario de referencia para la Identificación de Trastornos Relacionados con el
Uso de Alcohol es el AUDIT. www.niaaa.nih.gov/guide.
Tener en cuenta que los factores genéticos, fisiológicos, psicológicos y sociales
desempeñan un papel importante es fundamental para el tratamiento de calidad.

¿Como los profesionales pueden ayudar las personas alcohólicas o abusadoras del
alcohol ?
Evalúe la presencia de trastornos por el uso de alcohol
La impulsividad, baja autoestima y necesidad de aprobación pueden provocar un
consumo de alcohol de manera inapropiada. Así como poca habilidad para afrontar
situaciones de estresse.

Otro aspecto importante es el entorno que la persona vive. Algunos estudios muestran
la relación entre abuso físico y el aumento de las probabilidades de desarrollar dependencia
al alcohol.
Así como el consumo, cuanto más joven se inicia el uso mayor la probabilidad de
dependencia.

¿Como los profesionales pueden ayudar las personas alcohólicas o abusadoras del
alcohol ?
Oriente y ayude
Orientar es importante sin embargo, hay que tener en cuenta si la persona que busca
ayuda está preparada para eso.
El profesional es un agente facilitador el lo proceso de cambio de comportamiento.
Pero una acción en un momento inadecuado puede resultar en el abandono de la búsqueda
de ayuda
Es importante que el profesional comprenda aspectos como las etapas de cambio de
comportamiento para que así pueda utilizar las mejores estrategias adaptadas a como
determinado paciente está en aquel momento.

¿Como los profesionales pueden ayudar las personas alcohólicas o abusadoras del
alcohol ?

Oriente y ayude
La motivación para cambiar un comportamiento es un estado de prontidón para el cambio
que flota conforme la etapa motivacional.

Compromiso con el cambio. Están comprometidos
con la acción. Todavía ambivalentes, aunque
menos que en el etapa anterior, se encuentran en
el proceso de toma de decisión. Tiene un plan de
acción pero no sabe bien cómo ponerlo en
práctica. El compromiso no garantiza el cambio.
Conducta profesional: anticipar problemas y
situaciones de riesgo; elaborar estrategias de
enfrentamiento para soluciones de problemas.

Hay disposición a considerar el
problema y la posibilidad de cambio. Hay
ambivalencia
que
puede
influir
negativamente en la ponderación.
Conducta
profesional:
ofrecer
información pertinente y hacer balanza
decisoria* (objetiva auxiliar al sujeto a
elaborar la ambivalencia).

No hay intención de cambiar. Porque la persona no ve el comportamiento como un
problema todavía. Hay reluctancia, resignación, rebeldía y racionalización con eso una reacción la defensiva, por las presiones sociales para cambiar y, principalmente, no hay motivación ni interés.
Conducta profesional: ofrecer feedbacks, opciones, estimular la esperanza, eliminar  as barreras, expresar empatía, escucha reflexiva*.

Está haciendo algo para cambiar su comportamiento,que busca poner en práctica toda su planificación.Puede ocurrir abandono del tratamiento por
darse cuenta que están haciendo el cambio por sí solos.
Conducta profesional: estimular la autoeficacia (autoconfianza).

Abstinencia

* Miller, W. R., & Rollnick, S. (2002). Preparing people for change. Motivational Interviewing.

Cambio exitoso, sostenido a largo plazo
Plazo. Construcción de un nuevo estándar de comportamiento que se debe mantener. Puede ocurrir de bajar la auto-eficacia y el comprometimiento.
Conducta
profesional:
Estrategias
de
prevención de la recaída.

Recaída
Es parte del proceso de cambio, no es un
Etapa.
Puede ocurrir que movidos por la
ambivalencia o la confianza exacerbada
se encuentran dificultades en enfrentar
situaciones de riesgo.
Conducta profesional: Revisión de la
planificación realizada y identificar los
factores involucrados en la recaída.
Ayudar en la comprensión de que es una
parte del proceso importante y tener en
cuenta que es una oportunidad de
aprendizado.

Conclusiones

Lo más desafiador a los profesionales de la salud es abandonar sus
julgamentos e críticas sobre los consumidores del álcool. Es imposible ayudar
estas personas si le vas ofrecer lo que toda la gente ofrecer a ellos.

Tal vez lo más importante sea saber lo que no se debe hacer. Porque
estamos trabajando con personas muy sensibles, que están en todo momento
variando entre querer o no abandonar el uso de alcohol.

Conclusiones

Evitar críticas y comentarios estereotipados do que se debe hacer o no.
Se debe evitar ordenar, advertir o amenazar, confrontar, dar consejos o
ofrecer soluciones. Además, una lista de sugerencias de cómo dejas el
alcohol, olvidando de que existen muchos aspectos personales y
multifactoriales que llevan a el uso.
Estas personas necesitan profesionales que las escuchen que puedan
intentar desenvolver un tratamiento específico para suyas necesidades y con
empatía. El profesional no necesita convencer lo paciente de que debe
cambiar de comportamiento y si estimular al paciente a reflexionar sobre su
comportamiento.

OBRIGADA!
hildamoleda@gmail.com

REFERENCIAS
BABOR T, HIGGINS-BIDDLE J, SAUNDERS J. Cuestionario de Identificación de los Trastornos Debidos al Consumo
de Alcohol, 2001
JOHNSON, BANKOLE A., et al. "Ondansetron reduces mood disturbance among biologically predisposed,
alcoholdependent individuals." Alcoholism: Clinical and Experimental Research, v. 27. N.11, p. 1773-1779, 2003.
MILLER, W. R., & ROLLNICK, S. Preparing people for change. Motivational Interviewing, 2002.

NATIONAL INSTITUTE ON ALCOHOL ABUSE AND ALCOHOLISM. Spanish Edition: Ayudando a Pacientes Que Beben
en Exceso--Guia Para Profesionales de la Salud [ PDF ], 2005.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Global Health Observatory Data Repository (Region Of The Americas):
Global Information System On Alcohol And Health. Oms, 2015. Disponível Em: <Http://Apps.Who.Int/Gho/Data/Node.Mainamro.A1043?Lang=En&
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. Estatísticas Mundiais De Saúde 2017: Monitoramento Da Saúde Para Os
Objetivos De Desenvolvimento Sustentável (Ods). Genebra, Suíça: Oms, 2017.