La relación entre enf. físicas crónicas y mentales (II).Diagnóstico y tratamientode los trastornos mentales en las condiciones médicas. Desafíos y nuevos planteamientos.

LA RELACIÓN ENTRE ENFERMEDADES FÍSICAS CRÓNICAS Y MENTALES (II). DIAGNÓSTICO
Y tratamiento. DESAFÍOS Y NUEVOS PLANTEAMIENTOS
Morillo Garay Mariflor1
1. psiquiatra. Psicoanalista

RESUMEN
El objetivo del presente trabajo es, el abordaje de los trastornos mentales presentes en las
condiciones médicas crónicas y su diagnóstico precoz. La aplicación de guías clínicas y protocolos en
cuanto a las distintas opciones y distintos modelos de tratamiento, que se están probando a nivel
mundial.

ABSTRACT
The objective of this article is, approching the conclusions obtained for mental disorders,
present in chronic medical conditions, and its early diagnosis. The application of clinical guidelines and
protocols regarding different treatment options and methods, that are being tested worldwide.

INTRODUCCIÓN
Hay pruebas crecientes de que el apoyo prestado a personas con condiciones crónicas de salud
y trastornos mentales comórbidos puede hacer mejorar ambas esferas, así como reducir los costes
excesivos asociados a la comorbilidad. Al tratarse como problemas separados las enfermedades
mentales y físicas, los problemas de salud mental comórbidos en las personas con enfermedades
físicas crónicas no se detectan y donde se detectan, el apoyo prestado a menudo no es eficaz si no se
vincula o es coordinado con la atención a los problemas físicosi.
Los trastornos mentales comórbidos más frecuentes son la depresión y la ansiedad. En un
estudio epidemiológico multicéntrico y multicultural, coordinado por la División de Salud Mental de la
Organización Mundial de la Saludii el trastorno de somatización, la dependencia de alcohol y el
trastorno de ansiedad generalizada se presentaron con el doble de frecuencia en pacientes con
enfermedades médicas crónicas, y el abuso de alcohol, la depresión y "neurastenia" fueron otros de
los diagnósticos con altas prevalencias. Pero fue el abuso de alcohol el que más se reconoció por los
médicos de atención primaria.

DIFICULTADES DIAGNÓSTICAS Y DE TRATAMIENTO
En cuanto al diagnóstico del trastorno mental, en la depresión nos podemos encontrar con los
siguientes casos:

que sea diagnosticada y tratada, siguiendo o no las pautas de alguna Guía clínica.

Que sea diagnosticada pero no tratada.

Que no sea diagnosticada ni tratada.

¿cómo se explican todas estas posibilidades?. Como nos dicen M. Stanners y Ch. Barton, (2012)iii,
puede ser que se haya diagnosticado la depresión pero que se mantenga sin tratamiento por múltiples
razones , entre ellas las siguientes:

Que haya demandas competitivas durante el tiempo de consulta: al ser limitado el tiempo
para consulta en atención primaria, se puede presentar la depresión junto con las
enfermedades crónicas físicas y se puede priorizar el tratamiento de estas últimas. El
paciente da más importancia a los síntomas físicos y puede no estar dispuesto a hablar de
su salud mental. Los médicos pueden no estar dispuestos a plantear la cuestión del
tratamiento de la depresión si el paciente no se ha quejado de sufrimiento psicológico.



Por otro lado puede estar la resistencia del paciente a discutir sobre el diagnóstico de
depresión o a aceptar el tratamiento. Esto es una dificultad, puesto que muchos niegan o
normalizan los síntomas depresivos o los atribuyen a la enfermedad física; y la participación
del paciente es necesaria para el éxito del tratamiento de la depresión.

El miedo a la polifarmacia, a los efectos de los antidepresivos

Que tengan un acceso limitado a tratamientos y servicios

Puede ser que no se diagnostique la depresión. Es más frecuente que dos o más enfermedades
crónicas se den juntas a medida que avanza la edad del paciente, y la sintomatología de la depresión
es diferente en los adultos mayores. Sus quejas más frecuentes pueden ser: irritabilidad o
abatimiento, pérdida de interés por las actividades que antes les eran placenteras, y también muy
frecuentemente síntomas somáticos que complican el diagnóstico. Síntomas tales como: baja energía,
falta de apetito, pérdida de peso o el deterioro cognitivo que pueden estar relacionados con la
depresión, con la enfermedad o con ambas. También pueden aquejar síntomas sin explicación médica
o mayores niveles de dolor.
Por tanto, cuando una enfermedad crónica está presente, la depresión corre el riesgo de no ser
diagnosticada o tratada.
Otro de los problemas para los médicos generalistas, de los que se han ocupado diversos autores
(Volkers, Nuyen et al. 2004; Barley, Murray et al. 2011) es: detectar la depresión y la angustia y
diferenciarla de los problemas sociales y la respuesta natural a la enfermedad. Algunos médicos ven
la depresión en los pacientes con comorbilidad, como una respuesta natural a la enfermedad y a la
discapacidad. De esta forma pueden dejar de reconocer la depresión clínica y suspender o no instaurar,
el tratamiento al normalizar y justificar la depresión.

TRATAMIENTO
Katon W. J. 2011, nos dice que tanto las psicoterapias basadas en la evidencia como los
fármacos antidepresivos son tratamientos eficaces en la depresión y que los modelos de atención en
salud de tipo colaborativov, han demostrado ser una forma efectiva para dar tratamiento a grandes
poblaciones de pacientes con depresión y enfermedades médicas crónicas en atención primaria.
La Guía clínica NICE en sus recomendaciones sobre identificación, tratamiento y manejo de la
depresión en adultos mayores de 18 años, que tienen a su vez un problema crónico de salud
física(como cáncer, enfermedades cardiacas, diabetes, trastornos musculo-esqueléticos, respiratorios
o neurológicos)vi hace recomendaciones para reducir el número de personas con condiciones crónicas
que desarrollen problemas de salud mental, o si lo tienen detectarlos y tratarlos:

Un enfoque preventivo, por el cual las personas con condiciones crónicas deben ser un
objetivo prioritario de los enfoques en salud pública y tener una orientación hacia la salud
mental. Para los que tienen empleo, el lugar de trabajo es importante para promover la
protección y promoción de la salud mental.

La detección precoz de la comorbilidad, ya que los casos de depresión entre las personas
con enfermedades físicas pasan desapercibidas y no son tratadas. Hay que procurar una
detección activa de casos, porque tanto los pacientes como los profesionales tienden a
centrarse en los síntomas físicos.

Integración de la salud mental en los programas de gestión de las enfermedades
crónicas y utilización de intervencione estándartales como: tratamientos con
antidepresivos y/o terapia cognitivo-conductual (CBT por sus siglas en inglés). Los mejores
resultados no se obtienen sumando intervenciones o tratamientos sino mediante la
integración de los mismos.

Las intervenciones pueden ser adaptadas e integradas en el marco de programas
de rehabilitación diseñados para apoyar a las personas en la gestión de su enfermedad.
Ejemplos: Añadir un componente psicológico en los programas de rehabilitación pulmonar
de la EPOC, con paquetes de CBT proporcionados por una enfermera entrenada en ello y
que puede reducir la ansiedad en estos pacientes, mejorando y reduciendo las
exacerbaciones e ingresos innecesarios (NICE, 2009). También fue eficaz un programa de
gestión de la enfermedad cardiovascular y trastorno bipolar para auto-controlar la afección
médica y psiquiátrica. Las intervenciones basadas en la CBT pueden mejorar la adherencia
al tratamiento, el ajuste psicosocial, habilidades de afrontamiento y la calidad de vida, así
como reducir el uso de los servicios de salud . Los paquetes informáticos disponibles pueden
ser incluidos como un componente de los protocolos de autocontrol de las enfermedades
crónicas (NICE 2006). Pueden ser ventajosos para las personas renuentes a aceptar sus
necesidades en salud mental y aquellas que tengan una movilidad reducida, como por
ejemplo, las personas con EPOC.

Apoyo al autocuidado: Las personas con problemas de salud mental comórbidos pueden
ver reducida su capacidad para el autocuidado, será pues necesario la remisión e inclusión
en programas de soporte a la autogestión. También se pueden beneficiar del apoyo de
compañeros.

La integración de la salud mental en atención primaria: mejorar el apoyo a la salud
mental y psicológica de las personas con enfermedades físicas crónicas, no puede
convertirse en derivar a un gran número de ellas a los servicios especializados en salud
mental; lo que se necesita es un enfoque integrado desde atención primaria. Es un
argumento para el trabajo estrecho entre especialistas en salud mental y atención primaria.
Hay varios ejemplos a través de distintos programas a nivel internacional (Intermountain´s
mental health integration programme; Collaborative care for people with co-morbid mental
health problems, Primary Care Psychological Health in Kensington and Chelsea).

Los elementos clave del modelo de cuidado colaborativo incluyen: un encargado del caso
y responsable de la coordinación entre los diferentes componentes de la atención; un plan
de atención estructurado y compartido con el paciente; un seguimiento sistemático; un
enfoque multiprofesional que permita un trabajo estrecho entre primaria y especializada; la
educación del paciente y apoyo a la autogestión; cambios en el enfoque de atención,
limitando las intervenciones más intensivas para los que no responden a la atención inicial.

Soporte integrado en casos agudos. La importancia de la psiquiatría de enlace: La
comorbilidad con problemas de salud mental es altamente prevalente en los hospitales. Los
servicios de psiquiatría de enlace desempeñan un papel crucial en la identificación y apoyo,
mientras las personas están hospitalizadas. Además de las funciones de evaluación y
tratamiento, tienen el papel de entrenar al personal en habilidades en salud mental y su
difusión.

Mejorar la atención a personas con condiciones crónicas y comorbilidad con problemas de
salud mental puede requerir más trabajo no sólo entre servicios de atención en salud
mental y física, sino también con servicios sociales, salud pública y una amplia gama
de otros servicios de apoyo social. Las organizaciones de voluntarios del sector pueden
trabajar en ese terreno , incluso mediante el soporte de los grupos de apoyo mutuo y los
servicios interpares.

Necesidad de un mejor sistema de recogida de datos para que los grupos clínicos tengan
una comprensión más detallada del problema y donde recaen los costes. Lo que se podría
hacer mediante la extensión del registro de enfermedades crónicas para que incluyese
información sobre problemas comórbidos de salud mental.

Los profesionales de la atención primaria y secundaria deben tener la oportunidad de
desarrollar habilidades básicas en salud mental adecuadas al escenario donde
trabajan. Para ello, están disponibles una serie de programas de capacitación y herramientas
de consulta.

Para que se den los cambios necesarios se requiere la participación activa de las
personas que trabajan con la enfermedad física crónica y los profesionales de
atención social necesitarían desempeñar un papel en la prestación integral de servicios a
las personas con necesidades complejas

Además de estas consideraciones generales en el tratamiento de los trastornos mentales
comórbidos con enfermedades físicas crónicas, que podrían ser aplicables en nuestro medio
adaptándolas a nuestro Sistema Nacional de Salud, es importante destacar algunas pautas de
tratamiento.
De nuevo, la Guía Clínica del NICE, nos explica en la introducción las recomendaciones sobre la
identificación, tratamiento y manejo de la depresión en mayores de 18 años con un problema crónico
de salud física.
Define como síntomas centrales en la depresión, el estado de ánimo deprimido y/o la pérdida de
placer en la mayoría de actividades. Y la retroalimentación y bi-direccionalidad del problema de salud
y la depresión, siendo probable un mayor deterioro funcional cuando se dan ambos. Otra cuestión a
tener en cuenta es la gravedad de la depresión y el número de síntomas, presentes durante un tiempo
determinado. (por ejemplo, durante dos años en el caso de la distimia, o durante meses pero de baja
intensidad en los "síntomas subdepresivos subliminales").
También aborda la dificultad de evaluar algunos síntomas que son comunes a los trastornos
mentales y físicos, como por ejemplo la fatiga. Explica asi mismo, la decisión del grupo de Desarrollo
de la Guía de la adopción de los criterios diagnósticos de la DSM-IV, en la que el umbral para la
depresión leve es más alta que en el CIE-10 y el grado de deterioro funcional debe hacerse de forma
rutinaria antes del diagnóstico.
La importancia de considerar una amplia gama de factores psicologicos y sociales que tienen un
impacto significativo tanto en el curso de la depresión como en la respuesta al tratamiento. Por lo que
se deben considerar tanto los antecedentes personales como familiares antes de realizar el
diagnóstico. El tratamiento de la depresión en personas con un problema crónico de salud física tiene
el potencial de aumentar la calidad y la esperanza de vida. Siempre que sea posible, el objetivo será
obtener la remisión de la misma, es decir, el alivio completo de los síntomas.
Además de la importancia de la existencia de depresión, su gravedad, el tiempo de duración etc.
algo que destaca la Guía NICE y que es relevante al contar con uno de los principios éticos de la
atención clínica es, la atención centrada en el paciente, entendiendo por ello que el tratamiento
debe tener en cuenta las necesidades y preferencias del paciente, que pueda tomar decisiones
informadas, (incluyendo decisiones y declaraciones anticipadas) en colaboración con sus médicos. La
colaboración entre médicos y pacientes debe apoyarse en información escrita basada en la evidencia
y a la medida de las necesidades del paciente; ser culturalmente apropiadas, accesibles a las personas
con necesidades adicionales y a las que no hablan o leen inglés.

Prioridades clave para la implementación:

-Evaluación exhaustiva de la depresión basándose no solo en el número de síntomas,
sino también en el grado de deterioro/discapacidad funcional asociada, y duración del
episodio.

-Realización de intervenciones efectivas por profesionales competentes. Las
intervenciones psicológicas y psicosociales deberán basarse en el tratamiento procedente
de manuales relevantes, que guíen la estructura y duración de la intervención.

-identificación de casos y reconocimiento: Estar alerta ante una posible depresión, sobre
todo, en pacientes con antecedentes de depresión o una enfermedad crónica con deterioro
funcional asociado y preguntar a los pacientes:

-Si durante el último mes se ha sentido triste, deprimido y sin esperanza

-Si a menudo se ha sentido con poco interés o placer haciendo cosas (que antes si se lo
producían).

-Intervenciones psicosociales de baja intensidad: para pacientes con síntomas
depresivos subliminales persistentes, o depresión de leve a moderada y un problema crónico
de salud física. Se ofrecen al paciente los siguientes programas:

Programa grupal de actividad física estructurada

Programa (auto ayuda) de apoyo mutuo grupal entre iguales, basado en los principios
de la terapia cognitivo conductual (cognitive behavioral therapy:CBT)

-La terapia cognitivo-conductual computarizada (CCBT)

tratamiento para la depresión moderada: se ofrecen al inicio las intervenciones
psicológicas de alta intensidad (CBT grupal o individual y terapia conductual de parejas)

-Fármacos antidepresivos: no se utilizan de forma rutinaria para tratar síntomas
depresivos subliminales o leves en pacientes con un problema crónico de salud física
(relación riesgo/beneficio es escasa), pero se considera el tratamiento con estos fármacos
cuando los pacientes tienen:

antecedentes de depresión moderada o grave

depresión leve que complica la atención del problema físico de salud

presentación inicial de los síntomas depresivos subliminales que han estado presentes
durante un largo periodo (al menos 2 años)

Los síntomas depresivos subliminales o depresión leve que persisten después de otras
intervenciones

-Cuando se prescriba un antidepresivo, se debe tener en cuenta lo siguiente:
la presencia de trastornos físicos adicionales los efectos secundarios de los antidepresivos que pueden tener un impacto sobre la
enfermedad física subyacente (por ejemplo ISRS que pueden exacerbar la hiponatremia,
especialmente en las personas mayores)

No hay evidencia que apoye el uso de antidepresivos específicos en pacientes con
problemas crónicos de salud física concretos.

-interacciones con otros medicamentos

Cuidados colaborativos:

En la Guía se establece , en los cuidados de las personas con depresión y un problema
crónico de salud física, una atención escalonada en cuatro pasos, estableciendo a través
de los mismos, distintos niveles en el enfoque de la intervención y su naturaleza.
Por ejemplo:

Paso 1: Todas las presentaciones sospechosas y conocidas de depresión

Paso 2: Síntomas depresivos subliminales persistentes y depresión de leve a
moderada.
Paso 3: Síntomas de depresión subliminal persistente o depresión de leve a moderada
con respuesta inadecuada a las intervenciones iniciales. depresión modera y grave.
Paso 4 :La depresión grave y compleja con riesgo para la vida, la autonegligencia
grave.

Enfoque de la intervención

Naturaleza de la intervención

PASO 4 : La depresión grave y compleja [
a] ; con riesgo para la vida , la autonegligencia grave

Medicamentos, intervenciones psicológicas de
alta intensidad, terapia electroconvulsiva,
servicio en crisis los tratamientos combinados
atención multiprofesional y hospitalización.
Medicamentos, intervenciones de alta intensi-dad psicológica, los tratamientos combinados
atención colaborativa [b ] y remisión para su
posterior evaluación e intervención

PASO 3 : los síntomas de depresión
subliminal persistente o la depresión de
leve a moderada con respuesta
inadecuada a las intervenciones iniciales
; la depresión moderada y grave
PASO 2 : síntomas depresivo
subliminales
persistentes, depresión de leve a
moderada
PASO1 : Todas las presentaciones
sospechosas y conocidas de la depresión

Intervenciones psicosociales de baja intensidad,
intervenciones psicológicas, medicación y
remisión para una evaluación adicional e
intervenciones
Evaluación, apoyo y monitorización activa de la
psicoeducación y remisión para su posterior
evaluación e intervenciones.

[a]incluye la depresión compleja, que muestra una respuesta inadecuada a múltiples
tratamientos, se complica
por síntomas psicóticos , y / o se asocia con significativas comorbilidades psiquiátrica o
factores psicosociales
[b] Sólo para la depresión cuando la persona también tiene un problema crónico de salud
física
y
deterioro funcional asociado (ver " La depresión en los adultos con un problema de salud
física crónico: el tratamiento y la gestión " [ NICE clinical guideline 91]
Vemos que no es tan taxativo, como se afirma por algunos autores, (Stanners M. y
Barton Ch. , 2012 y otros citados por ellos como: Montano 1999 y Frazer, Christensen et al.
2005 en pacientes de edad avanzada) que el tratamiento antidepresivo sea el recomendado
como de primera elección. Parece más adecuado que se sigan los pasos indicados en la Guía
anteriormente citada y adaptado al tipo de depresión diagnosticada, ya que en personas con
multimorbilidad y edad avanzada, la polifarmacia y los efectos secundarios de los fármacos
son preocupaciones importantes. Lo que hace que aumente la renuencia de los médicos a
prescribirlos y de los pacientes a probarlos. Por otro lado, el incumplimiento es una barrera
para el tratamiento de la depresión. Zivin y Kalen (2008), observaron que el rango de no
adherencia en pacientes ancianos con depresión variaba entre un 40-75%. La identificación
de las preferencias del tratamiento, la resistencia a ver la depresión como una enfermedad
médica, el apoyo social, el coste del tratamiento y el estigma son factores que afecta a la
falta de adherencia. Experiencias negativas anteriores, el miedo a las reacciones adversas,
el temor a la adicción a los antidepresivos y la polifarmacia impactan negativamente en la
adherencia a la medicaciónvii.

DESAFÍOS Y NUEVOS PLANTEAMIENTOS

Intervenciones psicoterapéuticas a través de Internet
Entre los programas que se usan en el tratamiento de la depresión, que acompaña a veces a los
trastornos físicos crónicos, están la terapia cognitivo conductual computerizada, es decir a través de
Internet, lo que nos ha llevado a un artículo sobre el tema de las intervenciones psicoterapéuticas a
través de Internetviii.
Hay tratamiento psicoterapéuticos que se administran a través de este medio y en los que al
menos alguna tarea terapéutica se delega en un ordenador. Los modelos más investigados son la
psicoterapia cognitivo conductual por Internet (ICBT por sus siglas en inglés) y en menor grado la
psicoterapia psicodinámica e interpersonal.
En cuanto a la ICBT, los pacientes pueden registrarse en una página Web segura, durante un
determinado periodo, y leer y descargar materiales en línea dispuestos por módulo o lecciones. En
ellos se asignan tareas y cuestionarios en relación con los problemas principales.
Hay programas automatizados que no incluyen relación interpersonal y en otros hay
intervenciones terapéuticas con un profesional. Las intervenciones que conllevan contacto con el
terapeuta pueden ser sincrónicas (teléfono, video, mensajería) o asincrónicas (correo electrónico).
También se puede utilizar una combinación de ambas.

Ventajas y desventajas que conllevan:

-Reclutamiento de los pacientes: se puede hacer a través de publicidad y en promociones
online y tradicionales, por medio de encuestas epidemiológicas, de páginas Web y de forma
menos frecuente remitidos por médicos. Una de las ventajas de la remisión por el propio
paciente puede ser, que personas que dudan en consultar y no han acudido a una clínica,
utilicen este medio. Se ha cuestionado si los pacientes son más cultos o están más motivados
que los que acuden a la clínica. Según la experiencia de los autores los pacientes que utilizan
tratamientos aplicados por Internet pertenecen a una amplia gama en cuanto a grados de
cultura y tienen una amplia variedad de experiencias previas en servicios de salud mental.
Hay indicios de que los participantes en estudios de Internet son más similares a las
personas de la población general.

También se dispone de estudios de eficacia de ICBT en ámbitos clínicos normales que
demostraron efectos prometedores de la misma.

-Ventajas y desventajas de las Evaluaciones y diagnósticos basados en Internet:

Ventajas:
1. Reducir el riesgo de pasar por alto algunos aspectos y resaltar cuestiones decisivas
(por ejemplo riesgo de suicidio)de forma automática.
2. Generar puntuaciones totales y crear algoritmos para vigilar los progresos, por parte
de los terapeutas. E intervenir en caso de fallos
3. reducción de costes inherentes

Desventajas:
1. Cuestiones de seguridad (almacenamiento de datos y recopilación de los mismos)
2. Dificultad para verificar la exactitud de las respuestas (se puede pedir al paciente
que las confirme) y obtener información adicional (adopción de protocolos que
precisan el contacto telefónico cuando hay indicaciones clínicas). Necesidad de
implementarlo dentro de un modelo que reconozca las cuestiones legales y de
consentimiento informado.
3. Límites del diagnóstico a través de Internet. Si es necesaria una reevaluación
diagnóstica en una clínica, se pueden reducir algunas de las ventajas. En
investigación se llevan a cabo entrevistas psiquiátricas estructuradas por vía
telefónica, puede ser mejor que no establecer ningún diagnóstico, pero tiene la
desventaja de no ver al paciente y perder la información. Parece ser necesario
establecer protocolos clínicos de tal forma que ante la complejidad de los síntomas
se exijan evaluaciones directas que permitan abordar aspectos relacionados con la
precisión diagnóstica.

En relación con la inclusión del componente psicológico en los programas de rehabilitación en
enfermedades crónicas, se ha planteado como una mezcla entre la entrega presencial por parte de
una enfermera entrenada y la posibilidad de utilizar paquetes informáticos de terapia cognitivoconductual disponibles y que pueden ser incluidos como un componente de los protocolos de
autocontrol de las condiciones crónicas.
Es un terreno abierto a interrogantes sobre, el papel que desempeña el terapeuta, como se
establece la alianza terapéutica, para que tipo de trastornos puede ser más efectivo etc. Pero ahora
hay suficientes estudios y un apoyo considerable para utilizar Internet para proporcionar psicoterapia
de los trastornos mentales frecuentes basada en la evidencia. Este campo ha evolucionado hasta el
punto de que hay clínicas que están proporcionando estos servicios como parte de la atención sanitaria
. Otro posible campo de desarrollo e investigación es la exploración de quién se puede beneficiar más
de este tipo de tratamiento, como integrarlos con los servicios existentes y las estrategias óptimas
para combinar las intervenciones por Internet y la medicación.

Necesidad de contar con un marco político adecuado en la intervención de las enfermedades
crónicas

Es importante tener en cuenta el papel que desempeñan los problemas de salud mental en la
exacerbación de la salud física y el aumento de los costes de servicios en distintos niveles. Una de las
formas de conseguir mejorar las intervenciones y que fuesen más coste-efectivas es trabajar bajo
modelos de servicios integrados.
Sería necesario incluir como indicador de calidad el cuidado de las personas con condiciones
crónicas y complementarlo con el indicador de mortalidad prematura entre las personas con
enfermedad mental grave.
Tener en cuenta incentivos para los profesionales que recojan los problemas comórbidos de
enfermedad mental de manera sistemática y que participan en este tipo de cambio en la clínica y en
el registro, así como a los profesionales de la salud mental que mejoran la capacidad de atención
primaria y otros lugares del sistema.
Organizar grupos clínicos para avanzar en la mejora de la atención a personas con condiciones
crónicas y problemas comórbidos de salud mental.
Evaluar los resultados de los modelos de servicios de salud mental integrada, para valorar las
diferentes formas de atención.
En sus conclusiones, el documento de Long-term conditions and mental health. The cost of comorbidities, nos dice:

-El cambio hacia la augestión de la enfermedad crónica y la reducción de la demanda de
atención formal tiene el riesgo de fracasar sino se reconoce que, muchas de las personas
están afectadas de forma comórbidas por problemas emocionales o de salud mental y que
pueden tener reducida su capacidad y motivación para la autogestión.

-Los costes de los problemas comórbidos de salud mental son grandes, se calcula que en
Reino Unido 1 de cada 8 libras gastadas en las condiciones crónicas está vinculada a la mala
salud mental. Un apoyo más integral podría mejorar los resultados .

-Necesidad de cambios en los modelos actuales de servicios orientados a enfermedades
individuales y no a la coordinación, cuando hay un creciente número de personas con
múltiples problemas de salud.

-Se necesita fortalecer la comunicación entre los que cuidan la salud mental y física

-Los organismos nacionales deben crear un marco normativo favorable para recompensar y
valorar los resultados de mejora para las personas con problemas combinados de salud
mental y física.

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6

Melinda Stanners; Christopher Barton: Depression in the context of chronic and multiple chronic illnesses
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vii

viiiAndersson

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16º Congreso Virtual de Psiquiatria. com. Interpsiquis
2015 www. interpsiquis. com - Febrero 2015
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