Rehabilitación en UME, programas de intervención.

Rehabilitación en UME, programas de intervención.

Sonia Jiménez Arévalo*; Ana García Pardos**; Carmen Ortega Gracia***; Ana López Sanvicente**; Bárbara Moles Arcos****; María Martínez Llorente***; María Sarsa Cebollero**

* Terapeuta Ocupacional

** Enfermera

*** Psicóloga Clínica

**** Psiquiatra

CENTRO DE REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL SANTO CRISTO DE LOS MILAGROS. Unidad de media Estancia. HUESCA

Resumen

Introduccion: Analisis descriptivo de las intervenciones que se realizan en diferentes areas de funcionamiento personal del enfermo mental grave en una unidad de media estancia (UME) de psiquiatria del centro de rehabilitación psicosocial santo cristo de los milagros (CRP) Huesca. Valoracion global desde el punto de vista de los profesionales que intervienen en la rehabilitacion.  

Material y métodos: grupo de estudio, los 17 pacientes actualmente ingresados en la unidad de media estancia (UME) y que han sido diagnosticados de trastorno mental grave.  

Diseño: Descriptivo. -Diseño del programa individualizado rehabilitacion (PIR). -Programa de actividades (cognitivo-emocional, socio-familiar, físico, artistico expresivo, autocuidado, pre-ocupacional) -Horario estacional (cuatrimestres)-Hojas de registro de actividades. -Diseño de grupo de actividades (grupos abiertos y grupos cerrados) 

Resultados y conclusiones: Partiendo de los objetivos que cada profesional pacta con el paciente, se diseña el programa individualizado de rehabilitación y se programa un horario de actividades rehabilitadoras. Las intervenciones se registran al acabar cada actividad y se evalúan al finalizar los programas. Los objetivos del PIR se van adaptando a la evolución del paciente, de manera que el paciente va logrando mayor autonomia e integracion en actividades normalizadas (trabajo protegido, cursos y/o talleres en la comunidad, etc. )



Introducción

Pretendemos hacer un análisis descriptivo de las intervenciones que se han realizado en las diferentes áreas de funcionamiento personal del enfermo mental grave en la Unidad de media Estancia de Huesca, desde su inauguración en 2004.  

Ofrecemos una visión global desde los distintos profesionales que intervienen en la Rehabilitación Psicosocial (Auxiliar de Enfermería, Enfermera, Musicoterapeuta, Psicóloga, psiquiatra, Terapeuta Ocupacional, Trabajadora Social).

Materiales y métodos

· grupo de estudio: La totalidad de pacientes de la Unidad de media Estancia, que han sido diagnosticados de trastorno mental grave.  

· Diseño: Descriptivo 

· Instrumentos: 

* Diseño del Programa Individualizado de Rehabilitación (PIR). * Programa de actividades en las áreas detalladas a continuación (Cognitivo-emocional, socio-familiar, física, artístico-expresiva, de autocuidado y pre-ocupacional). * Horario estacional. (por cuatrimestres). * Hojas de registro de actividades. * Diseño de grupos cerrados y abiertos de actividades.

Programas de intervención

Con la finalidad de trabajar las áreas anteriormente enunciadas, hemos diseñado una serie de programas de intervención que se han llevado a cabo a lo largo de los 2 años y medio que lleva esta Unidad de media Estancia en funcionamiento. Estos grupos no se han dado de forma simultánea, sino que se han ido realizando a lo largo de los diferentes cuatrimestres, en función de las características de los usuarios y de la fase de tratamiento en que se encuentra cada uno de ellos. Se ha hecho una valoración previa individual, de cara a seleccionar los grupos de trabajo.

Hemos clasificado las actividades según el aspecto predominante que trabaja cada una de ellas. A continuación se describe cada programa, así como sus objetivos:

. ÁREA COGNITIVO EMOCIONAL

. conciencia DE ENFERMEDAD: 

Se pretende fomentar el conocimiento de la enfermedad mental y proporcionar estrategias para identificar y afrontar las distintitas fases de la misma.  

Objetivos:

-Implicar a los pacientes en el conocimiento y manejo de su enfermedad mental.
-Estimular el diálogo acerca de experiencias personales en un entorno grupal seguro y contenedor.
-Situar la enfermedad mental en el contexto de otras alteraciones, explicando su origen desde el modelo de vulnerabilidad-estrés-superación.
-Transmitir la idea de que es posible controlar la enfermedad identificando los pródromos, manejando los factores de riesgo y potenciando los factores de protección.

. AUTOCONTROL EMOCIONAL: 

Se trabajan los ámbitos cognitivo y emocional, ayudando a reconocer y modular las emociones, progresando desde el descubrimiento de los recursos propios hasta la incorporación de nuevas estrategias de afrontamiento.

Objetivos:

-Enseñar a reconocer los estados emocionales.
-Entrenar en el autorregistro de síntomas depresivos y ansiosos.
-Practicar una serie de recursos para combatir la intranquilidad, la apatía y tristeza.
-Fomentar la capacidad para controlar emociones desagradables, reacciones impulsivas y pensamientos distorsionados.

. LECTURA DEL PERIÓDICO: 

A través de la lectura de la prensa, se pretende que los pacientes tengan contacto con la realidad en la que viven, más allá del entorno inmediato.

Objetivos:

-Potenciar una actitud activa y atenta al entorno.
-Potenciar la orientación en la realidad a través de información de actualidad, trabajándola de forma organizada desde lo más próximo (local) a lo más lejano (internacional).
-Trabajar la atención, orientación espaciotemporal, memoria y los conocimientos generales.
-Estimular la relación grupal, favoreciendo la escucha y el debate de noticias.  
-Familiarizarse con la lectura y manejo del periódico.

. ESTIMULACIÓN COGNITIVA: 

Tras realizar evaluaciones cognitivas, se realizan sesiones grupales en las que cada persona trabaja de modo individual sus habilidades deficitarias, para acabar con una puesta en común con dinámicas grupales, reforzando los logros obtenidos.

Objetivos:

-Mantener y mejorar aspectos cognitivos deficitarios específicos, de forma individualizada (atención, funciones ejecutivas, lenguaje, etc. )
-Crear un espacio de evaluación de habilidades perceptivas y de comunicación e interacción.
-Promover una mejora en la causalidad personal de cada persona.
-Establecer un ambiente distendido de trabajo.

. grupo DE LECTURA: 

Se pretende estimular hábitos de lectura, comprensión y motivación para desarrollar intereses individuales.

Objetivos: 

- Practicar la lectura y comprensión de textos.
-Aprender a vocalizar y mantener un tono de voz adecuado.
-Potenciar la atención, memoria y capacidad de resumir un texto.

. grupo DE DEBATE: 

Unas veces se establecen 2 grupos para tratar un tema y cada persona aporta argumentos a favor o en contra, intentando llegar entre todos a una conclusión. Otras veces se comenta un texto sobre un tema elegido, pasando por las fases de exposición de ideas, argumentación y elaboración de conclusiones.

Objetivos: 

-Desarrollar habilidades de comunicación (expresión de ideas, escucha activa, respetar los turnos, modular la voz).
-Practicar habilidades cognitivas (procesar información, planificar tareas, elaborar un razonamiento lógico, plantear argumentos a favor y en contra, establecer prioridades, llegar a una conclusión).
-Desarrollar habilidades de interacción (Gesticulado, actitud corporal, asertividad, empatía).
-Crear un espacio para la expresión de ideas y sentimientos.
-Ayudar a la orientación temporo-espacial.

. ÁREA SOCIOFAMILIAR

. HABILIDADES SOCIALES: 

En formato grupal y en dos niveles (habilidades sociales básicas y avanzadas) se trabajan las estrategias de relación interpersonal más eficaces teniendo en cuenta las necesidades de cada paciente.

Objetivos:

-Motivar al paciente para que amplíe y aplique a situaciones cotidianas su repertorio de habilidades sociales.
-Ensayar en un entorno controlado estrategias de relación social que puedan aplicar en su contexto sociofamiliar y lo enriquezcan.
-Favorecer el contacto normalizado entre los participantes a través de una metodología dinámica y activa.  

. grupo DE FAMILIAS: 

Pretende crear un espacio de aprendizaje, de intercambio de experiencias y de reflexión, que fomente una relación de apoyo más positiva y útil entre paciente y familia.

Objetivos: 

-Analizar dificultades en la convivencia y proporcionar estrategias de afrontamiento.  
-Ampliar el conocimiento de los familiares sobre la enfermedad.
-Fomentar el apoyo mutuo entre asistentes.
-Mejorar la relación familia-paciente.

. PLANIFICACIÓN DEL FIN DE SEMANA:

Esta actividad pretende dinamizar el tiempo libre de los pacientes que permanecen ingresados en la Unidad durante los fines de semana, fomentando el conocimiento de recursos comunitarios, las salidas en grupo y el autocontrol.

Objetivos: 

-Revisar la oferta cultural disponible a través de la prensa diaria.
-Reunir a los pacientes que van a pasar en la Unidad el fin de semana en un espacio abierto donde se proponen actividades a realizar y se estimulan las propuestas e intereses individuales.
-Programar actividades preferiblemente grupales, estimulando la implicación, el compromiso de asistencia y la concreción de objetivos personales para el fin de semana.

. REVISIÓN DEL FIN DE SEMANA: 

Se trata de aplicar en el entorno inmediato del paciente las habilidades de interacción social y resolución de problemas, ya trabajadas en otros grupos.

Objetivos:

-Detectar y trabajar las dificultades de relación familiar manifestadas en situaciones concretas.
-Recoger información sobre el funcionamiento de los pacientes en su entorno habitual.
-Estimular el intercambio de experiencias y de recursos entre pacientes.
-Potenciar la organización y aprovechamiento de los fines de semana.

. INTERACCIÓN EN LA COMUNIDAD: 

Se plantea fomentar una relación positiva con el medio comunitario, incrementando y mejorando el contacto y la vinculación con el entorno, como aspecto fundamental del proceso de rehabilitación e integración socio-comunitaria.

Objetivos:

-Proporcionar información y orientación sobre los diferentes recursos comunitarios, facilitando la participación y el acceso a ellos.
-Mejorar la competencia psicosocial y ampliar su repertorio de habilidades sociales.
-Potenciar la autonomía en la relación con el medio comunitario.
-Mejorar la ocupación y el contenido de su tiempo libre.
-Fomentar la relación entre los componentes del grupo

. CAFÉ TERTULIA:

Consiste en organizar la compra y preparación de café, para tomarlo tras la comida en un contexto grupal que favorezca la interacción.

Objetivos:

-Practicar habilidades básicas e instrumentales de la vida diaria.
-Ofrecer un espacio de comunicación que mejore el contacto social entre los usuarios.
-Promover sentimientos de bienestar y disfrute por medio de una actividad social placentera.
-Favorecer el desarrollo de roles ocupacionales (experto en una actividad) en una actividad socialmente aceptada.

. OCIO DIRIGIDO Y CAMPEONATOS: 

Se practican juegos de mesa grupales, y periódicamente se organizan campeonatos en los que se premia a la participación y a los ganadores de cada categoría.

Objetivos: 

-Desarrollar hábitos de disfrute del tiempo libre normalizados.
-Practicar estrategias cognitivas de forma lúdica.
-Aumentar la tolerancia a la frustración.
-Favorecer la interacción grupal.

. VIDEOFÓRUM: 

Aprovechando el interés general de los pacientes por el cine, se pretende desarrollar esta faceta del ocio estimulando también los aspectos cognitivos (atención, concentración, memoria) y sociales que conlleva, ya que antes de visualizar la película, la eligen en un videoclub y después se genera un debate sobre la misma.

Objetivos: 

-Facilitar el disfrute de una actividad de ocio normalizada y grupal.
-Favorecer la expresión e intercambio de opiniones acerca de la película y de los temas tratados en ella.
-Estimular las funciones cognitivas implicadas en el seguimiento, comprensión y análisis de una película.

. PROGRAMA DE FIESTAS: 

Se realiza una fiesta mensual, aprovechando la temática de las festividades locales. Se prepara un póster anunciando la fecha, y se celebran los cumpleaños de los usuarios nacidos en ese mes, que tras una merienda, baile y karaoke reciben de sus compañeros un regalo y una postal elaborados a mano.

Objetivos: 

-Desarrollar la orientación temporal.
-Promocionar hábitos saludables de tiempo libre.
-Practicar habilidades de comunicación e interacción.
-Mejorar la empatía y preocupación por los compañeros.
-Promover las relaciones interpersonales y el disfrute de festividades importantes.

. SALIDAS Y EXCURSIONES: 

Se realizan salidas en la ciudad, principalmente las tardes y fines de semana y periódicamente se programan excursiones para realizar visitas culturales a la provincia y los alrededores.

Objetivos: 

-Fomentar hábitos de disfrute del tiempo libre saludables y normalizados.
-Favorecer la interacción entre los usuarios.
-Desarrollar la motricidad general.

. ÁREA ARTÍSTICO-EXPRESIVA

. ACTIVIDADES MANUALES: 

Se plantean posibles actividades a realizar en función de los intereses, y se seleccionan y adaptan de forma individualizada, invitando a confeccionar regalos a familiares y amigos y reforzando las habilidades intrínsecas.

Objetivos: 

-Desarrollar habilidades manipulativas finas y de planificación, secuenciación y desarrollo de una actividad.
-Ofrecer un espacio para la expresión personal, en el que ejercitar roles ocupacionales (familiar, amigo, experto en una actividad), fomentando la creatividad y desarrollando intereses particulares, al mismo tiempo que se estimula al trabajo en equipo.

. MUSICOTERAPIA: 

Dentro del programa “SoNoS” de implantación de programas musicales en Huesca se practican recursos expresivos físico-corporales y psíquico-dinámicos por medio de la canción.

Objetivos:

-Estimular la recuperación-rehabilitación en aspectos psicoafectivos.
-Facilitar la interacción y comunicación intrapersonal e interpersonal.
-Trabajar la propiocepción corporal y los estados de relajación.  
-Establecer dinámicas que favorezcan la inclusión social.
-Favorecer dinámicas de contacto con la tierra.

. grupo DE EXPRESIÓN (DIBUJO, PINTURA, modelado, CERÁMICA):

El desarrollo de actividades artísticas constituye un medio de expresión de emociones y sentimientos que resulta difícil de comunicar verbalmente y se convierte en una posible vía de descarga de energía, realizando actividades significativas socialmente aceptadas.

Objetivos: 

-Desarrollar roles ocupacionales de experto en una actividad.
-Potenciar habilidades artísticas a diferentes niveles (desde el dibujo y pintura hasta el modelado, y cerámica en 3 dimensiones, usando técnicas de torneado, esmaltado y vidriado).
-Ofrecer un medio de expresión no verbal, aunque fomentando las verbalizaciones espontáneas.
-Ofertar una variedad de actividades de tiempo libre para desarrollar intereses.
-Fomentar la comunicación y relaciones interpersonales.
-Crear una vía de descarga de energía.

. DRAMATIZACIÓN: 

Se pretenden representar emociones, sentimientos y situaciones por medio de la voz, el gesto y la expresión corporal, partiendo de diversos elementos (personaje, conflicto, espacio, tiempo, argumento, tema).

Objetivos: 

-Aprender a disfrutar de las relaciones satisfactorias con los compañeros.  
-Ofrecer un medio para la expresión corporal y verbal.
-Practicar la empatía y asertividad.
-Facilitar la interacción grupal.  

. ÁREA FÍSICA

. PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO Y MOVILIDAD: 
Se trata de actividades encaminadas a mejorar la capacidad de movimientos que permitan al paciente un mejor control sobre sus condiciones físicas y psicomotrices.

Objetivos:

-Corregir malas posturas para prevenir posibles dolores.
-Favorecer las relaciones interpersonales a través del ejercicio en grupo.  
-Tomar conciencia del cuerpo y su imagen a través de la información verbal y del ejercicio.  
-Elaborar y llevar a cabo un programa de ejercicios físicos activos con el objetivo de mantener el tono y fuerza muscular y mejorar la función cardio-respiratoria.

. PSICOMOTRICIDAD: 

Mediante sesiones grupales se pretende reeducar los componentes físico-motores, cognitivos y psicosociales con tareas dinámicas y atrayentes para conseguir una participación activa.

Objetivos: 

-Mejorar el estado físico general a nivel músculo-esquelético (fuerza, tono muscular, amplitud articular, coordinación, resistencia).
-Trabajar conceptos psicomotores básicos (organización espacio-temporal, somatognosia, inhibición, expectancia. . . ).
-Desarrollar habilidades sociales (establecer metas, relacionarse con el medio y los compañeros. . . ).

. INICIACIÓN AL DEPORTE: 

Se realizan actividades y juegos pre-deportivos en instalaciones municipales, dirigidos por un monitor del Patronato de Deportes.

Objetivos: 

-Desarrollar la motricidad general.
-Facilitar el contacto con los recursos de la comunidad.  
-Practicar hábitos saludables de disfrute del tiempo libre.
-Favorecer la descarga de energía física y las relaciones interpersonales.

. RELAJACIÓN: 

Se realizan técnicas de relajación progresiva de Jacobson, respiración diafragmática y ejercicios de masajes con pelotas en un ambiente distendido.

Objetivos: 

-Estimular a nivel cognitivo la capacidad de recibir, procesar y dar respuesta a una información verbal, siguiendo las pautas de la actividad y manteniendo la atención.
-Tomar conciencia de los segmentos corporales y de los estados de tensión y distensión, contribuyendo a la identificación del propio cuerpo.
-Practicar aspectos sensomotores (lateralidad, cruce de la línea media, integración bilateral, postura, equilibrio, esquema corporal. . . )
-Facilitar un contacto físico adecuado entre los usuarios.  
-Experimentar la sensación de relajación.

. PISCINA: 

Trimestralmente se elabora un grupo de asistencia a Natación Especial, organizado por el Ayuntamiento de Huesca, y dirigido por un monitor del Patronato de Deportes.

Objetivos: 

-Contribuir a la estructuración de hábitos saludables de tiempo libre participando en un programa deportivo municipal.
-Favorecer el uso de recursos comunitarios normalizados y el respeto de sus normas.
-Desarrollar intereses individuales y la participación en actividades significativas.
-Fomentar la actividad física aprendiendo nociones básicas de natación.
-Practicar habilidades instrumentales de la vida diaria.

. ÁREA DE AUTOCUIDADO

. AUTOMEDICACIÓN: 

Este programa va dirigido a fomentar la independencia en la toma de medicación de cara al alta.

Objetivos:

-Conocer su enfermedad: signos y síntomas.
-Detectar síntomas consecuentes a determinados psicofármacos.
-Adquirir conocimientos sobre la medicación y habilidades para prepararla.
-Contribuir a la disminución de las tasas de descompensación y recaída por abandono del tratamiento.

. PROGRAMA DE HIGIENE Y ASEO PERSONAL: 

Plan destinado a que el paciente integre en su comportamiento actividades adaptadas de higiene, aseo personal, cuidado de pertenencias y entorno.

Objetivos:

-Adquirir hábitos diarios de aseo personal (ducha, higiene bucodental, cuidado de piel, uñas, cabello, afeitado…)
-Integrar en su vida diaria el cambio periódico de ropa personal y de cama, así como su lavado, cuidado y reposición.
-Expresar comodidad y satisfacción con el aseo y la limpieza.
-Usar ropa y/o complementos adecuados a la climatología.

. TALLER DOMÉSTICO: 

En un contexto grupal con seguimiento individualizado se seleccionan las tareas a realizar en función de los intereses y necesidades, enseñando habilidades por medio de las técnicas de aprendizaje por imitación, moldeamiento y secuenciación de actividades.

Objetivos:

- Practicar y desarrollar habilidades domésticas (costura, cuidado del entorno, aspecto adecuado, plancha, lavado, tendido y plegado de ropa).
-Tener un espacio para practicar roles ocupacionales (“Experto en costura” y “amo de casa”).
-Obtener un medio de evaluación de habilidades de costura para posible inclusión laboral.  
-Favorecer la comunicación y las relaciones interpersonales creando un espacio familiar.
-Fomentar la autonomía personal en el cuidado de la ropa y su entorno.

. EDUCACIÓN PARA LA SALUD:

Está dirigido a adquirir conocimientos sobre salud, enfermedad, hábitos adecuados, cuerpo humano y autocuidado.

Objetivos: 

-Adquirir hábitos saludables (higiene y nutrición adecuadas, evitar el abuso de sustancias tóxicas).
-Aprender a detectar y comunicar signos de alarma (estreñimiento, infecciones, dolor. . . ).
-Expresar satisfacción con los hábitos saludables.

. ÁREA PRE-OCUPACIONAL

. grupo DE REVISTA: 

Una vez constituido un “equipo de redacción”, se elaboran artículos de forma individual o por parejas, con una mínima supervisión, y haciendo uso de herramientas informáticas, para publicar una revista que resalte los aspectos sanos de los usuarios.

Objetivos: 

-Desarrollar habilidades de trabajo.
-Contribuir a favorecer la autoestima, responsabilidad y disciplina.  
-Ofertar un lugar de expresión escrita de habilidades comunicativas y creativas.
-Dar a conocer las inquietudes de los usuarios a sus familiares y otros recursos de salud mental.
-Aprender y practicar herramientas administrativas básicas: Resumir y redactar noticias, recopilar información, trabajar con programas informáticos (Word, escaneo de imágenes. . . ).

. TALLER DE COCINA: 

Considerando la cocina como una actividad prelaboral e instrumental de la vida diaria, se elaboran recetas en grupos reducidos, siguiendo una progresión, y se tratan temas relacionados con la nutrición y seguridad en la cocina.

Objetivos: 

-Fomentar la autonomía personal, de cara al alta.
-Desarrollar roles ocupacionales (amo de casa, experto en una actividad).
-Entrenar en la adquisición y/o mantenimiento de habilidades instrumentales de la vida diaria.
-Practicar habilidades laborales básicas (Responsabilidad, iniciativa, puntualidad, constancia, trabajo en equipo y recogida de materiales).  
-Adquirir conocimientos en el manejo de utensilios y aparatos de cocina, higiene en el manejo de alimentos, preparación básica de comidas y nutrición.

Resultados y conclusiones

Partiendo de los objetivos que cada profesional acuerda con el paciente se diseña el Programa Individualizado de Rehabilitación y se elabora un horario de actividades desde un punto de vista holístico, teniendo en cuenta las circunstancias espacio-temporales.

Las intervenciones se registran al acabar cada actividad y se evalúan al finalizar los programas. Asímismo, los objetivos del PIR se van adaptando a la evolución del paciente, de manera que poco a poco va logrando una mayor autonomía e integración en actividades más normalizadas (trabajo protegido, cursos y/o talleres en la comunidad, etc. ) 

Agradecemos la colaboración del personal de la U. M. E. y los usuarios del centro, que sin ellos este estudio no hubiera sido posible.