PSICOSIS CICLOIDE: A PROPÓSITO DE UN CASO

PSICOSIS CICLOIDE: A PROPÓSITO DE UN CASO
Miguel Alcántara Gutiérrez.
miguelalcantara20@gmail. com

RESUMEN
Las psicosis agudas quedan recogidas en la CIE-10 bajo la denominación de Trastornos
Psicóticos Agudos y Transitorios, caracterizados por su comienzo súbito (de menos de dos
meses de evolución), un cuadro clínico cambiante y variable, en el que a su vez pueden
aparecer o no síntomas esquizofrénicos típicos y en el que existe un estrés agudo, si bien esto
no ocurre necesariamente en todos los casos. Dentro de estas, las psicosis Cicloides son un
tipo de psicosis agudas que se caracterizan especialmente, además de por un comienzo
brusco, por la gran variabilidad e intensidad de los síntomas que las conforman, pudiendo
existir o no un factor desencadenante específico. Otra de las características fundamentales de
estas psicosis es su carácter benigno ya que en poco tiempo en la mayoría de los casos el
paciente presenta una remisión completa de los síntomas, lo que contrasta con el carácter
crónico de otros trastornos que también cursan con síntomas psicóticos.
Proponemos el caso de una mujer de 42 años que presenta un cuadro clínico de una semana
de evolución consistente en irritabilidad hacia sus familiares, desorientación temporoespacial,
desconexión con el entorno, discurso disgregado con asociaciones laxas y pararrespuestas, así
como ideas delirantes de persecución y autorreferenciales y alteraciones sensoperceptivas. Dos
años antes había padecido un episodio previo similar al actual, con posterior remisión completa
de toda la sintomatología.

ABSTRACT
Acute psychoses are included in the ICD-10 under the name of Acute and Transient Psychotic
Disorders, characterized by their sudden onset (less than two months of evolution), a changing
and variable clinical symptoms, in which may appear or no typical schizophrenic symptoms and
in which there is acute stress, although this does not necessarily occur in all cases. Within
these, the Cycloid Psychoses are a type of acute psychosis that are characterized, in addition
to a sudden onset, by a great variability and intensity of the symptoms, sometimes with a
specific trigger. Another of the fundamental characteristics of these tipe of psychoses is their
benign course since in a short time in most cases the patient presents a complete remission of
symptoms, which contrasts with the chronic course of other disorders that also present
psychotic symptoms.

We propose the case of a 42-year-old woman who presents a one-week evolution clinical
picture consisting of irritability towards her family members, tempospatial disorientation,

disconnection with the environment, disintegrated discourse, lax associations and pararesponse, as well as delusional persecution and self-referential ideas and sensory-perceptual
alterations. Two years earlier she had suffered a previous episode similar to the current one,
with subsequent complete remission of all the symptoms.

INTRODUCCIÓN
Las psicosis agudas quedan recogidas en la CIE-10 bajo la denominación de Trastornos
Psicóticos Agudos y Transitorios, caracterizados por su comienzo súbito (de menos de dos
meses de evolución), un cuadro clínico cambiante y variable, en el que a su vez pueden
aparecer o no síntomas esquizofrénicos típicos y en el que existe un estrés agudo, si bien esto
no ocurre necesariamente en todos los casos. Dentro de estas, las psicosis Cicloides son un
tipo de psicosis agudas que se caracterizan especialmente, además de por un comienzo
brusco, por la gran variabilidad e intensidad de los síntomas que las conforman, pudiendo
existir o no un factor desencadenante específico. Otra de las características fundamentales de
estas psicosis es su carácter benigno ya que en poco tiempo en la mayoría de los casos el
paciente presenta una remisión completa de los síntomas, lo que contrasta con el carácter
crónico de otros trastornos que también cursan con síntomas psicóticos.
Por otra parte, en el DSM-V no se hace referencia a estos cuadros como entidades
independientes, de forma que los pacientes que padecen este tipo patología quedarían
ubicados en el trastorno esquizofreniforme o en el trastorno psicótico Breve, perdiéndose
ciertas características y diferencias importantes entre cuadros parecidos.

BREVE HISTORIA CLÍNICA
Motivo de consulta
Se trata de una mujer de 42 años de edad que acude al Servicio de Urgencias acompañada
por su marido presentando una sintomatología consistente en gran ansiedad y angustia, con
desorganización conductual y heteroagresividad hacia sus familiares en el domicilio.

Datos psicobiográficos
Es una mujer casada. Reside con su marido y su hijo de 10 años en el domicilio familiar.
Actualmente trabaja como empleada de administración en la Consejería de Sanidad desde
hace un mes, si bien se encuentra en situación de Incapacidad Laboral Transitoria desde hace
cinco días.

Antecedentes personales
Niega antecedentes médico-quirúrgicos de interés y no constan en su historia clínica previas.
En analíticas de sangre solicitadas por su Médico de atención Primaria se objetiva leve anemia
sin tratamiento farmacológico en la actualidad. Niega alergias medicamentosas o alimenticias
conocidas.
Como antecedentes psiquiátricos ha padecido en el pasado episodios depresivos, teniendo el
último episodio depresivo hace aproximadamente cuatro años, cuando estuvo en seguimiento
por un psiquiatra por vía privada y con remisión completa del episodio depresivo con
tratamiento antidepresivo, que el marido no sabe precisar y que no consta en su historia
previa.
Posteriormente consta un ingreso en la Unidad de Internamiento Breve de nuestro hospital,
hace aproximadamente unos dos años, que requirió una estancia en la planta de
hospitalización de nueve días y donde la paciente presentó un cuadro clínico consistente en
desorientación temporoespacial, con momentos de gran irritabilidad y heteroagresividad que
se alternaban con momentos de perplejidad, verbalizando ideas de perjuicio y autorreferenciales, objetivándose la presencia de alucinaciones auditivas y cenestésicas.
Finalmente recibe el alta hospitalaria con remisión completa de la sintomatología psicótica tras
nueve días de ingreso, con la impresión diagnóstica de trastorno psicótico agudo polimorfo (sin
síntomas de esquizofrenia) (CIE-10 F23. 0) y con el siguiente tratamiento: olanzapina 10 mg.
en la cena
No existen antecedentes familiares de interés y no existen antecedentes de consumo de
sustancias tóxicas.

ENFERMEDAD ACTUAL
El marido de la paciente refiere que ésta ha presentado desde hace aproximadamente siete
días la paciente comienza a presentar empeoramiento de sintomatología ansiosa, con
momentos de gran irritabilidad hacia sus familiares, desorientación temporoespacial, momentos de desconexión con el entorno, conductas desorganizadas y con un discurso
disgregado, con asociaciones laxas y pararrespuestas, así

como ideas delirantes de persecución y autorreferenciales en algunos momentos, aunque en otros también de contenido
místico y grandiosidad, con existencia de alucinaciones auditivas y visuales. Como único
acontecimiento estresante el marido de la paciente señala el nuevo puesto de trabajo que
tenía la paciente desde hacía un mes.
Por otra parte reconoce que en los dos últimos años la paciente no había estado tomando el
tratamiento farmacológico pautado en el ingreso previo debido a que éste le produjo un
considerable aumento de peso. Pese al abandono del tratamiento, el marido insistía en que no
había presentado ningún síntoma desde que recibió el alta del primer ingreso.
Exploración física: Sin focalidad neurológica ni otros hallazgos significativos.

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
En el momento de su valoración en el Servicio de Urgencias la paciente se muestra consciente
y desorientada en tiempo, orientada en espacio y persona. Inquieta psicomotrizmente. Aspecto
cuidado. Contacto suspicaz hacia el personal sanitario. Disproséxica. lenguaje espontáneo,
incoherente, disgregado y con pararrespuestas, con pérdidas del hilo conductor y asociaciones
laxas. Fluctuaciones anímicas, con afecto predominante irritable alternando con momentos de
bienestar subjetivo. Verbaliza una gran preocupación por la muerte tanto la propia como la de
su familia, sobre tofo la posible muerte de su hijo. Verbaliza ideas delirantes de perjuicio poco
estructuradas y de referencia con importante repercusión conductual y emocional, si bien
posteriormente las alterna con ideas de contenido religioso y de grandiosidad. Reconoce
alucinaciones auditivas en forma de "ruidos" a partir de los que realiza interpretaciones
delirantes. Falsos reconocimientos con respecto a sus compañeros de trabajo. insomnio mixto
de varios días de evolución.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
En la bioquímica se objetiva anemia leve de larga evolución ya conocida. Se solicita serología
infecciosa (VIH, Lúes, VHB y C) con resultado negativo y perfil de hormonas tiroideas,
Vitamina B12 y ácido fólico que se encuentran dentro de la normalidad. Se solicitan niveles de
tóxicos en orina con resultado negativo para todos los tóxicos solicitados. Se solicita TC
Craneal sin contraste que se informa como dentro de la normalidad.

EVOLUCIÓN
Durante su estancia en la planta de hospitalización se instaura un tratamiento antipsicótico y
ansiolítico. Tras la instauración del tratamiento y conforme avanza el ingreso va remitiendo
progresivamente la desorganización conductual, con una conducta más adecuada y adaptada a
la dinámica de la planta, con remisión de la ideación delirante que presentaba al comienzo del
mismo y remisión de las alucinaciones auditivas y visuales, así como menor suspicacia hacia el
personal sanitario y afecto tendente a la eutimia. Finalmente recibe el alta hospitalaria tras
doce días de ingreso con impresión diagnóstica de trastorno psicótico agudo polimorfo (posible
Psicosis Cicloide) (CIE-10 F23. 0) y con el siguiente tratamiento farmacológico: Risperidona
3mg. En la cena, Lorazepam 1mg en caso de mayor ansiedad y lormetazepam 2mg. Al
acostarse en caso de insomnio. Finalmente se le proporciona una nueva cita en su Unidad de
Salud Mental de referencia.
Posteriormente se contacta telefónicamente con su psiquiatra de referencia, que informa de
estabilidad psicopatológica de la paciente a los seis meses tras el alta hospitalaria, con
remisión completa la sintomatología que motivó el ingreso.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Dadas las características del caso que nos ocupa, proponemos los siguientes diagnósticos
diferenciales:

1. episodio psicótico en el contexto de intoxicación aguda por tóxicos: Descartado debido a
que los resultados de tóxiccos dieron resultado negativo.

2. episodio psicótico debido a otra enfermedad médica: Descartado debido a que los
resultados de todas las pruebas complementarias realizadas a la paciente descartaron
patología orgánica concomitante.

3. trastorno psicótico esquizofreniforme: En este trastorno la duración de la sintomatología
psicótica debe mantenerse entre uno y seis meses, mientras que la duración del episodio
del paciente es inferior a un mes.

4. trastorno disociativo de la identidad: En este tipo de trastorno se produce una alteración de
la conciencia, la memoria, la identidad o la percepción integrada del entorno que rodea al
paciente.

Se podrían objetivar alteraciones del discurso e incluso conductas desorganizadas, como presentaba nuestra paciente. Sin embargo, la sintomatología
disociativa suele ir precedida de un suceso traumático y, por otra parte, no explicaría la
labilidad afectiva y la sintomatología psicótica que presenta nuestra paciente.

5. Esquizofrenia: El diagnóstico de esquizofrenia se descarta principalmente por la evolución
que presenta la paciente de los episodios de la paciente, de comienzo brusco, con
restitución completa entre los episodios y sin que se objetive clínica defectual.

Por otra parte, pese a que algunos de los síntomas psicóticos constatados en este caso podrían
aparecer en pacientes con esquizofrenia, no hay que olvidar la variabilidad de la
sintomatología psicótica que presenta nuestra paciente, así como su manifestación
fluctuante y las oscilaciones afectivas que experimenta, lo que nos hace descartar este
diagnóstico.

6. trastorno esquizoafectivo: Uno de los principales diagnósticos diferenciales, dada la
concurrencia de sintomatología psicótica y afectiva. Sin embargo, el hecho de que nuestra
paciente presente restitutio ad integrum entre los episodios, el gran polimorfismo de la
sintomatología que presenta, que no presente sintomatología psicótica en ausencia de
sinomatología afectiva y las alteraciones del nivel de conciencia objetivadas nos llevan a
descartar el diagnóstico de trastorno esquizoafectivo.

7. episodio maníaco: Algunos de los síntomas psicóticos que presenta la paciente, como la
ideación delirante con tintes megaloides, así como la labilidad afectiva y la tendencia a la
irritabilidad se asemejan a un episodio maníaco, pero hay pequeños matices que nos
ayudan a diferenciarlos: frente a la experiencia del maníaco asociada a una manifiesta
intranquilidad motriz, la experiencia de felicidad del enfermo cicloide es estática, calmada y
placentera, como la que presentaba la paciente. Además de nuevo el polimorfismo de los
síntomas, con ideas delirantes que cambian continuamente de contenido y que no son
congruentes con el estado de ánimo, no son frecuentes en el episodio maníaco y sí en las
psicosis cicloides.

8. trastorno psicótico agudo y transitorio sin síntomas de esquizofrenia (subtipo Psicosis
Cicloide): Este trastorno viene definido en la CIE-10 como un trastorno psicótico agudo en
el cual las alucinaciones, las ideas delirantes y las alteraciones de la percepción son
evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de un día para otro e incluso de una
hora a otra. También suele estar presente un estado de confusión emocional con intensos
sentimientos fugaces de felicidad y éxtasis o de angustia e irritabilidad. Este cuadro clínico
cambiante, polimorfo e inestable es característico y aunque a veces destacan síntomas
individuales de tipo afectivo o psicótico, no se satisfacen las pautas para episodio maníaco
(F30. -), episodio depresivo (F32. -) o esquizofrenia (F20. -). Por estas razones nos
decantamos por este diagnóstico definitivo.

DISCUSIÓN
A partir de la segunda mitad del siglo XIX, varios autores europeos han reflejado en la
literatura la existencia de cuadros psicóticos de comienzo súbito y breve duración, con enorme
variabilidad de la sintomatología psicótica y afectiva, y con pronóstico benigno, sin aparición de
clínica defectual tras la resolución del episodio.
En la escuela francesa, Valentin Magnan acuñó el término "bouffées délirante" para referirse a
psicosis agudas, transitorias, con remisión rápida y restitución ad integrum, que cursan con
variaciones importantes en el estado de conciencia y en las emociones del sujeto,
acompañadas de alteraciones sensoperceptivas y de una semiología delirante polimorfa e
inestable. En la escuela alemana, Wernicke describió distintos cuadros con una variedad de
condiciones clínicas independientes, sin consideraciones pronósticas o nosológicas ("psicosis de
motilidad", "autopsicosis expansiva con ideas autóctonas", "psicosis de angustia", etc).
Posteriormente, a partir de la obra de Wernicke, Kleist elaboró el concepto de "Psicosis
marginales" para referirse a un alto número de psicosis con rasgos comunes como la tendencia
al inicio agudo, curso fásico y benigno. A partir del concepto de psicosis marginales de Kleist,
Leonhard acuña por primera vez el término "Psicosis Cicloides": independencia nosológica,
carácter hereditario autónomo, riqueza sintomatológica, benignidad del proceso respecto a la
evolución y deterioro de la personalidad. Kleist dividió el grupo en cinco categorías, que
Leonhard redujo a tres: psicosis angustia-felicidad, psicosis confusionales y psicosis de la
motilidad.

Finalmente, Perris y Brockington en un intento de sintetizar el concepto de psicosis cicloides,
propusieron los siguientes criterios diagnósticos:
A) Condición psicótica aguda entre los 15 y los 50 años.
B) Comienzo repentino en unas cuantas horas o, como mucho, unos cuantos días.
C) Para el diagnóstico definitivo se requiere la concurrencia de, al menos, cuatro de los
siguientes síntomas:

1. confusión en algún grado, frecuentemente expresada como perplejidad.

2. Delirios con humor incongruente, de cualquier tipo, la mayoría de las veces de contenido
persecutorio.

3. Experiencias alucinatorias, de cualquier tipo, a menudo relativas al temor a la muerte.

4. Una arrolladora, espantosa y persuasiva experiencia de ansiedad, no relacionada con una
particular situación o circunstancia.

5. Profundos sentimientos de felicidad o éxtasis, la mayoría de las veces de tonalidad
religiosa.

6. Alteraciones de la motilidad de tipo acinético o hipercinético.

7. Una particular preocupación por la muerte.

8. Cambios de humor en origen, no lo bastante pronunciados como para justificar el
diagnóstico de trastorno afectivo.

D) No hay una constelación sintomatológica fija, por el contrario, los síntomas pueden cambiar
frecuentemente en el curso del mismo episodio, desde luego mostrando características
bipolares.
A modo de conclusión, nos parece importante recordar las características específicas que
presentan las psicosis cicloides con respecto a otras patologías y consideramos que poder
emplear este diagnóstico ayudaría a no incluir a estos pacientes en otras categorías
diagnósticas, con el consiguiente beneficio que conllevaría, por ejemplo, a la hora de realizar
futuras investigaciones sobre esta patología. Al no ser un diagnóstico reconocido oficialmente,
tenemos muy pocos estudios sobre su epidemiología, características o tratamiento, lo que
repercute negativamente a la hora de llevar a cabo un abordaje terapeútico de los pacientes
con esta patología.

BIBLIOGRAFÍA
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XIX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com- abril 2018. Psiquiatria. com