ATENCIÓN INTEGRAL EN EL TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD

ATENCION INTEGRAL EN EL trastorno ORGANICO DE LA PERSONALIDAD
Reyes Vázquez Estévez, Yanira D'Hiver Catalejo, Esther Mancha Heredero, José López Gil.
reyesvzev@gmail. com

RESUMEN
Introducción: Los Trastornos Mentales Orgánicos son aquellos cuyos síntomas tienen origen en
una causa somática conocida que causa una disfunción cerebral. Esta causa puede ser intra o
extra cerebral. Entre estos se encuentra el trastorno Orgánico de la personalidad.
Según la CIE-10 el trastorno Orgánico de la personalidad se caracteriza por una alteración
significativa del patrón habitual de comportamiento, la expresión emocional de necesidades y
los impulsos. También pueden alterarse las funciones cognitivas y la personalidad.
Objetivo: Destacar la importancia del manejo integral en el trastorno orgánico de la
personalidad.

Caso clínico: Hombre de 27 años en seguimiento por Salud mental desde la infancia, con
diagnóstico de trastorno orgánico de la personalidad tipo pseudopsicopático, discapacidad
intelectual y trastorno de control de los impulsos. Antecedentes de parto prematuro a las 32
semanas por sufrimiento fetal con secuelas de retraso madurativo y hemiparesia derecha. La
evolución es tórpida, presentando múltiples episodios de agitación psicomotriz y heteroagresividad que requieren ingresos hospitalarios para su adecuada contención, junto un abordaje farmacológico y pautas comportamentales. Finalmente ante las conductas
disruptivas, la familia decide su ingreso en un recurso residencial, donde su evolución es
favorable.
Conclusiones: El tratamiento del

trastorno orgánico de la personalidad requiere un

seguimiento estrecho que aúne el control con psicofármacos y pautas conductuales. En el caso
expuesto, el internamiento en un recurso residencial ha favorecido la mejoría en el
comportamiento del paciente y su funcionamiento a nivel sociofamiliar.

INTRODUCCIÓN
Los Trastornos Mentales Orgánicos son aquellos cuyos síntomas tienen origen en una causa
somática conocida que causa una disfunción cerebral. Esta causa puede ser intra o extra
cerebral.
Entre estos se encuentra el trastorno Orgánico de la personalidad. Según la CIE-10
el trastorno Orgánico de la personalidad se caracteriza por una alteración significativa del patrón
habitual de comportamiento, la expresión emocional de necesidades y los impulsos. También
pueden alterarse las funciones cognitivas y la personalidad. A continuación se expone el caso
de un paciente de 23 años diagnosticado de trastorno Orgánico de la personalidad
Antecedentes
- Antecedentes médicos: no RAM. Retraso madurativo. Antecedentes de parto prematuro a las
32 semanas por sufrimiento fetal con secuelas de retraso madurativo y hemiparesia derecha.
Cirugía en pierna izquierda. pérdida de visión de un ojo.

crisis epilépticas en tratamiento farmacológico hasta 2014. Retraso madurativo en seguimiento en CAIT.
- Antecedentes psiquiátricos: seguimiento en psicología desde la infancia por alteraciones de
conducta y heteroagresividad hacia terceros. En noviembre2015 inicia seguimiento en la
Unidad de Salud mental con psiquiatría con orientación diagnóstica de trastorno orgánico de la
personalidad tipo pseudopsicopático, discapacidad intelectual y trastorno de control de los
impulsos. Durante este periodo el tratamiento farmacológico es el siguiente: Acido valproico
600 mg/24h, venlafaxina retard 150 mg/24 horas, Aripiprazol 5 mg/24 horas, Nemactil 10
mg/24h y Lorazepam 1 mg/24h. En septiembre de 2017 presenta un ingreso en Unidad de
Hospitalización de Salud Mental tras episodio de heteroagresividad física y verbal hacia su
madre y hermana.
- Antecedentes familiares psiquiátricos: no refiere.
- Tóxicos: alcohol ocasional, niega otros.
- Sociofamiliar: vive con sus padres. Es el menor de una fratria de 3 hermanos. Minusvalía del
68%. Estudios hasta la Enseñanza Secundaria Obligatoria. Posteriormente realiza un Ciclo
Formativo.

ANAMNESIS
Inicia seguimiento desde la infancia en consultas de psicología por alteraciones en el
comportamiento con episodios de agresividad hacia su familia, en el contexto de un Trastorno
orgánico de la personalidad y discapacidad intelectual. Desde la infancia la familia presenta
episodios de ira, explosividad y descontrol de impulsos, dificultad para relacionarse,
aislamiento y retraimiento social. Baja tolerancia a las frustraciones y dificultad para aceptar
límites. En los últimos años, la sintomatología se ha exacerbado, presentando episodios de
agresividad hacia su madre y hermana, asociado a ideas de perjuicio. Esto dificulta la
convivencia familiar y la contención ambulatoria.
En el último año han sido precisas varias hospitalizaciones en Salud Mental para contención de
conductas heteroagresivas, que no han sido mediatizadas por fenómenos psicóticos ni
alteraciones afectivas, si no en el contexto de impulsividad caracterial y tendencia a la envidia
hacia sus hermanas, intolerancia y frustración que atribuye a su historia vital interna. El último
ingreso en la Unidad de Hospitalización de Salud Mental se produce tras agredir a su hermana
y su madre con un cuchillo provocándole cortes en la cara, por el que tienen que acudir los

Servicios de Emergencias. La evolución durante el ingreso es favorable. Durante las
entrevistas refiere sentimientos de minusvalía, soledad e inferioridad. Se objetiva una
autoestima baja, escasa tolerancia a las frustraciones y rabia intensa.

Tras permanecer un mes ingresado en la Unidad de Hospitalización con buena adaptación, sus familiares gestionan
su traslado un centro psiquiátrico previo a la vuelta al domicilio, para consolidar la mejoría y el
mantenimiento en el control de impulsos.

EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA
Consciente, orientado globalmente, abordable. Colaborador. Adecuado conductualmente.
ansiedad leve sin inquietud psicomotriz. Escasa reactividad emocional.

Eutímico, no sintomatología afectiva mayor. Discurso escaso, a demanda, coherente y correctamente
estructurado y articulado, centrado en las dificultades de convivencia con sus familiares.
Sonorización de los pensamientos ocasionales controlados tras el ingreso hospitalario. Ideas
sobrevaloradas de autorreferencialidad, sin estructuración, de las que hace crítica. Ideas de
muerte sin planificación ni estructuración, verbaliza medidas de afrontamiento. Planes y
preocupaciones de futuro. Descontrol de impulsos ocasional con heteroagresividad. Capacidad
cognitiva y volitiva disminuida. sueño con control farmacológico. apetito conservado.

JUICIOS DIAGNÓSTICOS
1. trastorno orgánico de la personalidad (301. 1 /F07. 0)
2. trastorno del control de los impulsos y de la conducta de inicio infantil (312. 81)
3. trastorno neurocognitivo leve debido a etiologías múltiples con alteración del comportamiento (294. 11/ F02. 80)
4. Problemática familiar

TRATAMIENTO Y CURSO CLÍNICO
El abordaje durante el ingreso se ha centrado en la contención de conducta heteroagresivas y
en la consecución de un ideal de sí mismo afín a la realidad, con el fomento de logros
personales, que reparen en la medida de lo posible su fragilidad narcisista. Se ajusta el
tratamiento farmacológico con introducción de medicación antipsicotica inyectable para
favorecer la adherencia. El tratamiento es el siguiente: acido valproico 1000 mg/24h,
venlafaxina retard 75 mg/24 horas, Aripiprazol 15 mg/24 horas, aripiprazol 400 mg/IM,
clorazepato dipotásico 15 mg/24h. Se realiza un abordaje conductual a nivel psicológico, de
terapia ocupacional y psiquiátrico.

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EVOLUCIÓN
En la actualidad el paciente continúa su estancia en el recurso residencial psiquiátrico con una
evolución favorable.

La convivencia con los compañeros es adecuada, adaptándose a las normas del centro. Participa activamente en las actividades de terapia ocupacional y acude consultas con psiquiatría y psicología. Mantiene permisos de salida con sus familiares, que
transcurren sin incidencias. No ha vuelto a presentar alteraciones de conducta ni agresividad.
El cumplimiento de la medicación es correcto.

No presenta ideas sobrevaloras autorreferenciales. Dado la estabilidad clínica y psicopatológica no se descarta el alta en un
plazo de tiempo breve.

CONCLUSIONES
Los cambios observables en el trastorno Orgánico de la personalidad son: alteración en la
expresión de emociones, estados de euforia que pueden pasar bruscamente a la apatía,
irritabilidad, impulsividad y agresividad. Esto hace necesario un seguimiento farmacológico y
conductual estrecho.
Cuando predomina la impulsividad, el tratamiento farmacológico es el de elección:
a) antipsicóticos preferiblemente los de segunda generación.
b) Anticomiciales como Ácido valproico, carbamacepina, oxcarbazepina, gabapentina y
topiramato.
c) antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotonina.
d) Trazodona.
e) Reducir en la medida de lo posible las benzodiazepinas.
Además del tratamiento farmacológico, es importante tener en cuenta la rehabilitación
psiquiátrica. Se evaluará la personalidad premórbida y el grado en que los trastornos
psicopatológicos han determinado pérdida de capacidades, fijándose una técnica que utilice los
recursos personales y sociales aún disponibles, con la finalidad de evitar la invalidez,
hospitalizaciones innecesarias y lograr, una readaptación a la vida familiar, ocupacional y
social.
En el caso clínico descrito las medidas ambulatorias no resultaron eficaces, manteniéndose
conductas agresivas en el paciente que dificultaban el manejo domiciliario y la contención en el
núcleo familiar. Sin embargo, su ingreso en un recurso residencial condujo a una mejoría en el
comportamiento del paciente. ello ha provocado un cambio favorable en la relación con sus
familiares, una adherencia correcta al tratamiento farmacológico y una mejoría en el control de
los impulsos y la heteroagresividad. En la actualidad ha mejorado el concepto sobre sí mismo,
con menor tendencia a la infravaloración. No han vuelto a aparecer las ideas sobrevaloradas
de perjuicio y las relaciones con el resto de compañeros del centro son adecuadas, permitiendo
una mayor socialización de cara al alta.


BIBLIOGRAFÍA
1. Cáceres A, Alva J. Trastornos mentales orgánicos. En: Perales A. Manual de Psiquiatría
"Humberto Rotondo". 2ª ed. Lima. 1990. P. 1-16.

2. García G et al. Trastornos mentales orgánicos. En: Soler PA, Gascón J. Recomendaciones
terapéuticas en los Trastornos mentales. 4º ed. Barcelona.

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