Metodología para el diagnóstico de la demencia en la adultez media. Estudio de casos de inicio precoz.

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ

Londoño Ocampo, LP.
Universidad Cooperativa de Colombia
ocam11@hotmail. com
demencia, Adultez media, Neuropsicología
Dementia, Middle adulthood, Neuropsychology

RESUMEN:
Objetivo. Describir la metodología para el diagnóstico de la demencia en la adultez media y a su vez
dos casos de inicio precoz.
Pacientes y Método. Estudio de caso, de nivel descriptivo y diseño mixto. Dos mujeres (participantes
A y B) de 48 años de edad, colombianas, bachilleres y con diferentes niveles socioeconómicos.
Usuarias del centro neurológico CITEN - Montería, Colombia. El diagnóstico de la demencia por
enfermedad de Alzheimer (EA), se realizó utilizando la información suministrada por un
familiar/cuidador en la anamnesis, los instrumentos de valoración clínica de acuerdo con la
propuesta de la Clínica de memoria, el Instituto de Envejecimiento y la Pontifica Universidad
Javeriana (Bogotá, Colombia). A su vez se aplicó una batería neuropsicológica que evalúa seis áreas
cognitivas y se realizó un examen neurológico básico y demás paraclínicos.
Resultados. En ambas participantes se corroboraron las quejas subjetivas de memoria reportadas
por el familiar/cuidador; se obtuvo una impresión diagnóstica de demencia EA, tipo leve a moderado
y tipo moderado, lo cual llamó particularmente la atención, debido a la edad cronológica, la
evolución (8 meses y 1 año y medio, respectivamente) y el tipo de EA. También se encontraron
comprometidos los demás procesos cognitivos y una significativa diminución en el nivel de
independencia en las actividades instrumentales de la vida diaria.
Conclusión. La valoración neuropsicológica junto con otros instrumentos clínicos de ayuda
diagnóstica, así como una exploración exhaustiva en la anamnesis, puede predecir en la adultez
media, síntomas de deterioro cognitivo leve, como puerta de entrada a una demencia o acercarse
objetivamente a una demencia de inicio precoz.

ABSTRACT:
Aim. Describe the methodology for the diagnosis of dementia in middle adulthood and in turn two
early-onset cases.
Patients and Methods. Case study, descriptive level and mixed design. Two women (participants A
and B) of 48 year old Colombian, bachelors and different socioeconomic levels. Users cite
neurological center - Monteria, Colombia. The diagnosis of Alzheimer's dementia (AD), was
conducted using information supplied by a family / caregiver in the history, clinical assessment
instruments according to the proposal from the Memory Clinic, Institute of Aging and the Pontificia

Universidad Javeriana (Bogota, Colombia). In turn we administered a neuropsychological battery
that assesses six areas of cognitive and neurological examination was performed basic and other
laboratory test.
Results. Both participants were corroborated subjective memory complaints reported by the family /
caregiver, was obtained a diagnostic impression of AD dementia, mild to moderate type and
moderate type, which drew particular attention because of chronological age, the evolution ( 8
months and 1 year and half, respectively) and type of EA. They also found other cognitive processes
involved and a significant decrease in the level of independence in instrumental activities of daily
living.
Conclusion. Neuropsychological assessment together with other clinical diagnostic aid and a
thorough examination on the history, can predict in middle adulthood, symptoms of mild cognitive
impairment, as a gateway to an objective approach to dementia or early onset dementia.

INTRODUCCIÓN
La adultez media (40-65 años de edad) (1), es la etapa de la vida que antecede a la adultez mayor
o vejez. En esta etapa del ciclo vital la persona empieza a notar cambios físicos, psicológicos y
cognitivos que determinaran o no la calidad de vida de su vejez. Se considera viejo aquel que tiene
65 años de edad o más, antes de esa edad ya empiezan a notarse cambios, que de una u otra
manera, preocupan a las personas, más aun cuando son cambios en la salud física y mental. Un alto
porcentaje de adultos mayores están en la actualidad polimedicados debido a las múltiples dolencias
que sufren, (. . . ) se ha demostrado que los pacientes ancianos con demencia tienen una alta
comorbilidad y un importante consumo de fármacos de prescripción crónica (2). Quizás, una pronta
detección de factores de riesgo desencadenantes de alteraciones como son: la hipertensión arterial,
la diabetes, el colesterol, los defectos de memoria, entre otros, podrían haber sido, sino reversibles,
si enlentecidos en su desarrollo y empeoramiento. Como es el caso de aquellas personas con quejas
de memoria, que por creer que es producto propio de la edad no presentan la suficiente atención o
su médico desconoce que probablemente puede ser el síntoma inicial de una demencia. El término
`demencia' hace alusión al síndrome de deterioro intelectual persistente manifestado por alteración
en la memoria como hallazgo cardinal, además de otros trastornos cognitivos y de la personalidad
como son las alteraciones en el juicio, pensamiento, lenguaje, apraxias, agnosias, trastornos
construccionales y acentuación de manifestaciones anormales premórbidas de la personalidad, que
condicionan una disfunción social, laboral y familiar (3). La enfermedad de Alzheimer y otras
dolencias vinculadas al envejecimiento son más frecuentes actualmente, sobre todo en las personas
entre 65 y 85 años de edad, en la medida en que la longevidad de la población es mayor. Los
trastornos de tipo cognitivo son los más graves en estos enfermos. Los aspectos de la cognición que
se encuentran afectados más frecuentemente en la práctica clínica son: memoria, atención,
funciones ejecutivas y velocidad de procesamiento de la información (4).

PACIENTES Y MÉTODOS
Para este trabajo se realizó un estudio de caso, de nivel descriptivo y diseño mixto en la Unidad
Neuropsicológica del Centro de Investigación y tratamiento Neurológico - CITEN de la ciudad de
Montería, Colombia. Se tomaron dos casos particulares de mujeres de 48 años de edad,
colombianas, bachilleres, con diferentes niveles socioeconómicos. Para el diagnóstico de la demencia
por enfermedad de Alzheimer (EA), se utilizó la información suministrada por un familiar/cuidador
en la anamnesis, exploración neurológica, instrumentos de valoración clínica de acuerdo con la
propuesta de la Clínica de memoria, el Instituto de Envejecimiento y la Pontifica Universidad
Javeriana (Bogotá, Colombia) (5). A su vez se aplicó una batería neuropsicológica que evalúa seis
áreas cognitivas.

Exploración neurológica
Examen básico, el cual incluyó exploración física, exámenes paraclínicos: TSH, T3, T4, acido fólico,
B12, hepatograma, VDRL, TAC cerebral, RMN y EEG.

Definición del diagnóstico de la demencia en la adultez media
- Para evaluar el criterio, "queja subjetiva de déficit de memoria, preferentemente corroborado por
un familiar", se aplicó la escala de trastornos de memoria, esta escala es utilizada por
neuropsicología y es de gran utilidad (6). Es conveniente realizar el cuestionario primero al paciente
y después al familiar o cuidador, acerca de las capacidades del paciente. La prueba dura 5 minutos y
es de muy fácil aplicación. Este cuestionario registra el juicio que tiene el paciente y su familiar o
cuidador con respecto a la pérdida o conservación de la memoria explícita episódica, dado que es
esta la primera en afectarse en la enfermedad de Alzheimer y en las demencias corticales (7).
- Para establecer el criterio, "Déficit de memoria objetivado mediante test cognitivos
(aproximadamente 1. 5 desviaciones estándares por debajo de lo esperado para la edad y la
-311º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ
escolaridad)". Las pruebas fueron: Curva de memoria Verbal de Ardila, Rosselli y Puente (8), Curva
de memoria Visual (9), escala de memoria de Weshler (10), Figura compleja de Rey Osterreith memoria (11).
- Para definir la "Cognición general normal", se aplicó el examen mental mínimo o MINIMENTAL,
creado por Folstein y cols en 1975 (12), el MMSE (Minimental State Examination), objetiva el
rendimiento cognitivo, evaluando aspectos relevantes de la función cognitiva como son: la
orientación en el espacio, tiempo, la memoria de fijación y la reciente, la atención, el cálculo y el
lenguaje. Es un test que se pasa en 5 minutos, con lo que se obvia el posible cansancio del
encuestado, es fácil, rápido y de interpretación inmediata. Su uso se ha extendido desde la
valoración neuropsiquiátrica a la geriátrica.
Las aplicaciones del MMSE son las siguientes: 1) Discriminar a los pacientes con alteraciones
cognitivas orgánicas (demencias) 2) Evaluación rápida del nivel intelectivo 3) Detección del deterioro
cognitivo y demencia 4) Gradación del grado demencia 5) Seguimiento evolutivo del deterioro
cognitivo y demencia 6) Validación concurrente de nuevos tests aplicados a las demencias. Se ha
mostrado menos útil en cuadros de amnesia, lesiones frontales del hemisferio derecho y en
alteraciones sutiles del lenguaje. También en pacientes psiquiátricos graves como esquizofrénicos,
deprimidos y otros pueden presentar puntuaciones indicativas de disfunción cognitiva.
De igual forma se aplicó un protocolo neuropsicológico amplio, donde se evaluó, además de la
memoria, la atención, el lenguaje, las praxias, las gnosias, la velocidad de ejecución y la función
ejecutiva (tabla 1).
- Para realizar "Diagnostico diferencial con la depresión" se utilizó la escala de depresión geriátrica,
esta prueba es utilizada por psiquiatría y geriatría como tamizaje para depresión en ancianos. Se
llama Geriatric depresión Scale o de Yesavage, nombre que corresponde al autor (13).
- Para evaluar "Actividades de la vida diaria conservadas", se utilizó la escala de Lawton modificada,
esta prueba se utiliza por geriatría para evaluar deterioro funcional o físico de pacientes con
demencia, evaluando algunas de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), las cuales
se empiezan a comprometer desde los inicios de la enfermedad y forma progresiva (Lawton, 1992).
La prueba es muy sensible para pacientes con deterioro de la memoria o síndrome demencial (14).
- Para evaluar la "Ausencia de criterios diagnósticos de demencia", se definió de acuerdo con los
resultados obtenidos en las pruebas clínicas y cognitivas, además de la evaluación de las actividades
de la vida diaria y la escala global de deterioro (GDS), el cual es un instrumento creado por Reisberg
en 1982 (15), aplicado para pacientes con EA, el busca clasificar el nivel de deterioro en el que se
encuentra el paciente desde el nivel normal hasta un deterioro severo. Así mismo se tuvieron en
cuenta los criterios diagnósticos del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales,
texto revisado (DSM-IV TR) (16).

tabla 1. Instrumentos de valoración neuropsicológica

Instrumentos o test
·

·
·
·

·
·
·
·

·
·
·
·
·
·

·

Retención de dígitos (10):
Dígitos en
Progresión (orden
directo)
Dígitos en regresión (orden
inverso)
Digito símbolo (10)
Control Mental (17)
Cancelación o ejecución continua
(18)

Área cognitiva o proceso

Atención/Velocidad de ejecución

Curva de memoria Verbal (8)
Curva de memoria Visual (9)
escala de memoria de Weshler
(17)
Figura
compleja
de
Rey
Osterreith (11)

Memoria

Test de fluidez verbal (17)
Test de denominación de Boston
(19)
Token test (20)

Lenguaje

Reconocimiento
de
Figuras
superpuestas
Test
de
reconocimiento
de
Rostros de Benton (21)
Figura
compleja
de
Rey
Osterreith ­ copia (11)

Funciones
visuoperceptuales/visuoconstructoras

Test del sorteo de cartas de
Wisconsin (22)

Funciones ejecutivas

Procedimiento
Para la selección de las participantes se tuvo en cuenta la edad en la que se les realizó el diagnóstico
de la EA, 48 años. Ya se ha dicho que generalmente la demencia por EA es frecuente en población
adulta mayor, más no en adultos medios, motivo por el cual llamó particularmente la atención estos
dos casos de inicio precoz, además por su rápida evolución, 8 meses y 1 año y medio,
respectivamente. En ambas pacientes se aplicaron los instrumentos clínicos y neuropsicológicos,
además de la anamnesis, cuya información fue suministrada por un familiar/cuidador.
-511º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ

análisis del diseño investigativo
Se realizó un estudio de caso (23), en función del análisis y del nivel descriptivo (24) de dos casos;
con frecuencia estos tipos de estudios hacen uso de datos cualitativos, pero esto no siempre es el
caso (. . . ), se obtienen datos de muchas fuentes incluyendo observaciones naturalistas, entrevistas y
pruebas psicológicas (. . . ). A su vez se tuvo en cuenta un diseño mixto (24), es decir cualicuantitativo, ya que se recogieron, procesaron y analizaron datos cuantitativos o numéricos sobre
variables previamente establecidas. Logrando determinar la metodología para el diagnóstico de la
demencia en la adultez media.

Resultados
En ambas participantes se corroboraron las quejas subjetivas de memoria reportadas por el
familiar/cuidador, además de las pruebas cognitivas aplicadas a ellas. Se descartó depresión a
través de la escala de Yesavage (13), a su vez se tuvo en cuenta la historia personal, obteniendo
una impresión diagnóstica de demencia por EA, tipo leve a moderado y tipo moderado
respectivamente. También se encontraron comprometidos los demás procesos cognitivos y una
significativa diminución en el nivel de independencia en las actividades instrumentales de la vida
diaria. A continuación se describen los resultados de la exploración neurológica y demás resultados.

Exploración neurológica. Participante A
Examen físico, sin síntomas motores ni sensitivos, pares craneales normales, taxia normal.
Exámenes paraclínicos: TSH, T3, T4, acido fólico, B12, hepatograma, VDRL, normales. TAC cerebral
dentro de los límites normales. RMN reportó atrofia cerebral marcada en lóbulos frontales y
temporales.

-611º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ
tabla 2. Escalas clínicas. Participante A

Escala

Puntuación

escala de
paciente

trastornos

de

memoria

al

20/45*

escala de
familiar

trastornos

de

memoria

al

31/45*

escala de depresión geriátrica (Yesavage)

escala de Lawton modificada (actividades
de la vida diaria - AVD)
escala global de deterior (GDS)

MINIMENTAL TEST

3 ­ normal**

Previo 14/0/0/0

Actual 9/3/2/0***

5 ­ moderado déficit

1/5
3/5
0/3
0/5
0/3
8/9
14/30+

orientación y Tiempo
orientación y Lugar
memoria de Fijación
atención y Calculo
memoria de Evocación
Lenguaje
Total:
* Si el resultado es mayor a 19/45, podríamos estar ante un caso de EA.
** Esta escala no es diagnostica, los resultados obtenidos se deben correlacionar con la historia del
paciente. En este caso se descartó depresión.
*** Se encontró que anterior a los problemas de olvidos de las 14 AVD realizaba sola y sin
dificultad 14 AVD. Posterior a los olvidos de las 14 AVD realiza 9 actividades sin dificultad. 3
actividades las realiza con dificultad pero sin ayuda. 2 actividades las realiza solamente con ayuda.
+ Déficit cognoscitivo moderado. La sumatoria directa fue de 12 puntos pero se adicionaron 2
puntos por presentar alteración visual evidente, siguiendo las recomendaciones del MINIMENTAL
TEST.

-711º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ
tabla 3. Escalas neuropsicológicas. Participante A

Proceso/escala

Puntuación directa

Puntuación normal

Atención*:
- Retención de dígitos
-Control mental de Wechsler
-Ejecución continua:
-Auditiva
-Visual
-Span curva verbal
-Span curva visual
-Prueba digito símbolo

3
0
0
14
2
4
0

8. 75
4. 55

1. 33
2. 25

>14
>14
5. 65
1. 09
5. 65
1. 09
30-59

Memoria**:
Curva de memoria visual:
-Volumen máximo
-Número de ensayos
-Evocación diferida a los 3' y 20'
-Organización mnésica
-Fenómenos patológicos

5
No califica
2-0
0
Intrusiones
perseverativas

10
6. 20
8. 22
0. 9

2. 65
1. 89
0. 1
/

Curva de verbal:
-Volumen máximo
-Número de ensayos
-Evocación diferida a los 3' y 20'
-Organización mnésica
-Fenómenos patológicos

3
No califica
0. 05
0. 3
paramnesia semántica

10
6. 20
8. 22

2. 65
1. 89

0. 9

0. 1
/

escala de memoria de Wechsler:
-Información
-Orientación
-Memoria lógica
-Pares asociados
-Memoria visual

Figura compleja de rey:
-Memoria
-Tiempo

0
0
0
2. 5
1

5. 25
4. 85
11. 85
14. 47
6. 50

1. 21
0. 35
2. 28
1. 89
2. 64

0
1'25 "
16. 3
3. 12
0. 99
-8-

11º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ

Gnosias***:
-Reconocimiento
de
Figuras
superpuestas
-Test de reconocimiento de
Rostros

15
5

20
6

78
22
37

90
30
50

3. 5
12'0 "

28. 1
3. 12
0. 99

Praxias+:
Corporales:
-Orolinguofaciales
-Ideomotoras
-Ideacionales
Visoconstruccionales:
Figura compleja de rey:
-Copia
-Tiempo

Lenguaje++:
-Token test
-Test de denominación
Boston
-FAS fonológico
-FAS semántico

de

0
34
6
6

34. 07
1. 93
54. 40
3. 47
4. 90
11. 15

Función ejecutiva+++:
Test del sorteo de cartas de
Wisconsin:
-Número de categorías
-Aciertos
-Respuestas perseverativas
-Errores perseverativos
-Errores no perseverativos
-Errores totales

No califica
5. 8(0. 5)
/
64. 5(5. 1)
/
14. 7(7. 32)
/
14. 3(16. 6)
/
10. 8(5. 2)
/
25. 1(10. 9)
* Se observaron dificultades en atención sostenida, dividida y auditiva, así como en concentración y
secuenciación.
** Se hallaron alteraciones en el almacenamiento de la información, así como en memoria
visomotora, perceptual y auditiva a corto plazo, memoria inmediata y a largo plazo, en memoria
declarativa de tipo semántica y episódica. Fenómeno de resencia.
***Se observaron discretas alteraciones en percepción visual.
+ Apraxia construccional y corporales.
++El Token test fue discontinuado por errores consecutivos. Se hallaron dificultades en la
comprensión, la fluidez y la nominación. ecolalia.
+++ El Test del sorteo de cartas de Wisconsin fue discontinuado por errores consecutivos lo que
sugiere dificultades en automonitoreo o autocorrección (detenerse a pensar y corregir errores en
-911º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ
curso), rigidez cognitiva y poca flexibilidad mental, posible disfunción ejecutiva.

Exploración neurológica. Participante B
Examen físico, sin síntomas motores ni sensitivos, reflejos simétricos, pares craneales normales,
taxia normal. Exámenes paraclínicos: TSH, T3, T4, acido fólico, B12, hepatograma, VDRL, normales.
TAC cerebral y EEG dentro de los límites normales.

tabla 4. Escalas clínicas. Participante B

Escala

Puntuación

escala de
paciente

trastornos

de

memoria

al

29/45*

escala de
familiar

trastornos

de

memoria

al

38/45*

escala de depresión geriátrica (Yesavage)

escala de Lawton modificada (actividades
de la vida diaria - AVD)
escala global de deterior (GDS)

5 ­ normal**

Previo 14/0/0/0

Actual 9/4/1/0***

4 ­ leve a moderado déficit

MINIMENTAL TEST
2/5
orientación y Tiempo
4/5
orientación y Lugar
0/3
memoria de Fijación
5/5
atención y Calculo
0/3
memoria de Evocación
9/9
Lenguaje
22/30+
Total:
* Si el resultado es mayor a 19/45, podríamos estar ante un caso de EA.
** Esta escala no es diagnostica, los resultados obtenidos se deben correlacionar con la historia del
paciente. En este caso se descartó depresión.
*** Se encontró que anterior a los problemas de olvidos de las 14 AVD realizaba sola y sin
dificultad 14 AVD. Posterior a los olvidos de las 14 AVD realiza 9 actividades sin dificultad. 4
actividades las realiza con dificultad pero sin ayuda. 1 actividad la realiza solamente con ayuda.
+ Déficit cognoscitivo moderado. La sumatoria directa fue de 20 puntos pero se adicionaron 2
puntos por presentar alteración visual evidente, siguiendo las recomendaciones del MINIMENTAL
TEST.

-1011º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ
tabla 5. Escalas neuropsicológicas. Participante B

Proceso/escala

Puntuación directa

Puntuación normal

Atención*:
- Retención de dígitos
-Control mental de Wechsler
-Ejecución continua:
-Auditiva
-Visual
-Span curva verbal
-Span curva visual
-Prueba digito símbolo

8
0
15
11
1
5
11

8. 58
4. 85

1. 31
2. 43

>14
>14
5. 65
1. 09
5. 65
1. 09
30-59

Memoria**:
Curva de memoria visual:
-Volumen máximo
-Número de ensayos
-Evocación diferida a los 3' y 20'
-Organización mnésica
-Fenómenos patológicos

8
No califica
0
0. 05
Intrusión

6. 53
8. 64
0. 9

10

5
No califica
0
0. 1
Paramnesias literales,
intrusiones
perseverativas.

6. 53
8. 64
0. 9

3. 01
1. 17
0. 1
/

Curva de verbal:
-Volumen máximo
-Número de ensayos
-Evocación diferida a los 3' y 20'
-Organización mnésica
-Fenómenos patológicos

10
3. 01
1. 17
0. 1
/

escala de memoria de Wechsler:
-Información
-Orientación
-Memoria lógica
-Pares asociados
-Memoria visual
Figura compleja de rey:
-Memoria
-Tiempo

3
4
1
4. 5
0

5. 25
4. 84
12. 12
15. 20
8. 15

0. 77
0. 36
3. 03
2. 52
3. 49

0
0'00 "
13. 8
3. 12
0. 99

-1111º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ

Gnosias***:
-Reconocimiento
de
Figuras
superpuestas
-Test de reconocimiento de
Rostros

16
5

20
6

81
22
24

90
30
50

0
00'0 "

32. 5
3. 12
0. 99

Praxias+:
Corporales:
-Orolinguofaciales
-Ideomotoras
-Ideacionales

Visoconstruccionales:
Figura compleja de rey:
-Copia
-Tiempo
Lenguaje++:
-Token test

-Test de
Boston

34. 07

1. 93

54. 40

3. 47

0

denominación

de

-FAS fonológico
-FAS semántico
Función ejecutiva+++:
Test del sorteo de cartas de
Wisconsin:
-Número de categorías
-Aciertos
-Respuestas perseverativas
-Errores perseverativos
-Errores no perseverativos
-Errores totales

11
6
7

29. 1(7. 8)
30. 3(6. 6)

No califica
/

5. 8(0. 5)
64. 5(5. 1)
14. 7(7. 32)
/
14. 3(16. 6)
/
10. 8(5. 2)
/
25. 1(10. 9)
* Se observaron dificultades en concentración, secuenciación y en la supervisión del control
atencional.
** Se hallaron alteraciones en memoria semántica y episódica, así como en el almacenamiento de la
información, al igual que en memoria visomotora; paramnesias literales e intrusiones
perseverativas.
***Se observaron discretas alteraciones en percepción visual.
+ Apraxia construccional y corporales.
++El Token test fue discontinuado por errores consecutivos. Se observaron dificultades en la
comprensión, la fluidez y la nominación. Marcada anomia.
+++ El Test del sorteo de cartas de Wisconsin fue discontinuado por errores consecutivos lo que
sugiere dificultades en automonitoreo o autocorrección (detenerse a pensar y corregir errores en
-12-

11º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ
curso), rigidez cognitiva y poca flexibilidad mental, posible disfunción ejecutiva.

DISCUSIÓN

En este estudio se encontró que la valoración neuropsicológica junto con otros instrumentos clínicos
de ayuda diagnóstica, así como una exploración exhaustiva en la anamnesis, el examen neurológico
y demás paraclínicos, pueden predecir en la adultez media, síntomas de deterioro cognitivo leve
(DCL), como puerta de entrada a una demencia o acercarse objetivamente a una demencia de inicio
precoz. En este caso, gracias a la metodología empleada para la exploración clínica y
neuropsicológica, se obtuvo un diagnóstico de demencia por EA.
Los síntomas de la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz (EAIP) inician antes de los 66 años de
edad como lo reveló el estudio de J. Vilalta-Franch et al (25), además es más frecuente en varones
(26), en el mismo estudio se encontró que la edad media de inicio de la demencia, fue a los 60, 6
años, frente a los 77, 1 años de edad de los del grupo de enfermedad de Alzheimer de inicio tardío
(EAIT). Se observó que el tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de 46, 2 meses,
mientras que en el grupo de EAIT el tiempo medio fue de 29, 6 meses.
En este estudio se encontraron datos que difieren de la anterior investigación, la edad en la que
iniciaron los síntomas de la EA, para la participante A, fue a los 47 años y 4 meses, trascurriendo un
tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico de 8 meses aproximadamente. De igual forma
la edad en la que iniciaron los síntomas de la EA, para la participante B, fue a los 46 años y 6
meses, observando que el tiempo entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico fue de un año y
medio aproximadamente.
Las personas con mayor edad, de 70 años en adelante (27, 28, 29, 30), comparadas con la
población general y con diagnóstico de DCL se convierten en el grupo de sujetos más afectados y
con posibilidad de evolucionar a las demencias. Es por esto que llama la atención el caso de estas
dos usuarias de los servicios neurológicos de CITEN, no solo por su temprana edad en el diagnóstico
sino porque también reúnen otros factores de riesgo para la EA.
En el estudio de E Henao-Arboleda et al (31), se encontró que a mayor escolaridad y mejor
condición socioeconómica, existe menor afectación en el rendimiento cognitivo. La escolaridad y el
nivel cultural son variables que pueden llegar a influir en este tipo de patología (32). En otro estudio
realizado en Arequipa, Perú por J Abarca Cordero et al establecieron la relación entre el nivel
educativo y deterioro cognitivo que evidencia la baja puntuación obtenida por la población
analfabeta (33), tras la aplicación de instrumentos diagnósticos para DCL.
En esta investigación las participantes A y B son de estrato socioeconómico bajo y nivel educativo
secundario. La participante A, trabajó en minería, en una bananera, entre otros oficios, actualmente
esta cesante. Mientras que la participante B ha sido madre comunitaria, es decir coordina un hogar
de niños cuyos padres trabajan todo el día y no pueden cuidar de ellos; esta actividad dejó de
realizarla una vez su familiar/cuidador confirmó el diagnóstico de EA. Lo anterior corrobora la
hipótesis planteada por los estudios de E Henao-Arboleda et al (31) y J Abarca Cordero et al (33),
entre otros.

Existen otros factores de riesgo que sustentan el diagnóstico de ambas participantes y el adecuado
uso de la metodología empleada en estos casos, a saber la anamnesis. La pérdida de masa corporal
y su asociación con la demencia, es uno de estos factores. TF Hughes et al en su estudio sugiere
que el índice de masa corporal (IMC) bajo o una disminución más rápida en el IMC en la vejez
pueden ser indicadores preclínicos de una demencia subyacente (34). La participante A no se
alimentaba bien desde hacía mucho tiempo, motivo por el cual había perdido, en poco tiempo, masa
corporal, mientras que la participante B seguía su propia dieta baja en grasas, azucares y harinas,
sin recibir ningún control médico; también tenía bajo peso corporal al momento de ser evaluada y lo
había perdido rápidamente. Cabe recordar que las participantes no pertenecen a la edad adulta
mayor, pero de igual forma los factores de riesgo para demencia son los mismos para cualquier
etapa del ciclo vital.
-1311º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ

En conclusión, es de suma importancia ante todo paciente por joven que sea, con quejas subjetivas
de memoria o cualquier otro cambio cognitivo o comportamental, realizar una minuciosa historia
clínica sin pasar por alto aspectos como por ejemplo la dieta, el perdida de masa corporal, que en
nuestro quehacer neuropsicológico no es común pero si necesario explorar estás y otras áreas, por
supuesto información que provenga de un familiar/cuidador; así mismo implementar un adecuado
protocolo de pruebas clínicas y neuropsicológicas que logren arrojar un detallado perfil del sujeto.
Todos los que trabajan en clínica saben que solo post mortem es que se puede confirmar 100% el
diagnostico de EA, pero gracias a todos estos estudios y avances se puede acercar cada día a un
diagnóstico más objetivo y confiable. El examen neuropsicológico de individuos en los cuales se
sospecha que padecen un síndrome demencial tiene tres objetivos fundamentales: 1. Proporcionar la
información necesaria para el diagnóstico exacto y fiable del síndrome demencial; 2. Ofrecer una
medida estándar y fiable para poder medir la gravedad del síndrome demencial y determinar
longitudinalmente el proceso de deterioro cognoscitivo, y 3. Dar la información necesaria para
determinar las limitaciones funcionales de los pacientes en su vida diaria (35).

REFERENCIAS:
1. Papalia E, Sterns H, Feldman R, Camp C. Desarrollo del adulto y vejez. Ed. Mc Graw Hill.
Ciudad de México, México; 2009.
2. F Formiga, I Fort, MJ Robles, E Barranco, MC Espinosa, S Riu. comorbilidad en pacientes
ancianos con demencia. Diferencias por edad y género. Rev Clin Esp 2007; 207: 495-500.
3. H. Sentíes-Madrid, B. Estañol-Vidal.
neurológica 2006; 43 (2): 101-112.

Demencias reversibles y demencias tratables. Revista

4. P Casanova-Sotolongo, P Casanova-Carrilo, C Casanova Carrillo. La memoria: introducción al
estudio de los trastornos cognitivos en el envejecimiento normal y patológico. Revista
neurológica 2004; 38: 469-72.
5. CA Cano, DL Matallana, MP Montañes, MM Benito, M Jacquier, C de Santacruz et al. Manual
de apoyo para el diagnostico de demencias. Pontifica Universidad Javeriana, Hospital
Universitario de San Ignacio, Instituto de Envejecimiento, Clínica de memoria. 2003; 14.
6. M Jaquier, CA Cano, MP Montañes, N Rodríguez, DL Matallana, E Avella. adaptación para
Colombia de 3 pruebas de tamizado cognoscitivo en español y determinación de sus
características operativas en una clínica de demencias en Bogotá. Memorias III Congreso
nacional de neurología. 1997. 54.
7. R Allegri, F Taragano, M Feldman, P Harris, C Tagle. Relation between patient's subjetive
complaints and family reports in patientswith Alzheimer's type dementia. Actas Esp Psiquiatr
2000; 28(6): 373-8.
8. A Ardila, M Rosselli, P Puente. Neuropsychological evaluation of the Spanish speaker. New
York: Plenum Press. 1994.
9. C Helmstaédter, M Kurthen, D Linke, C Élger. Right hemisafere restitution of language and
memory functions in right hemisphere language-dominant patients with left temporal lobe
epilepsy. Brain 1994; 729-737.
10. D Wechsler. Wechsler
Corporation; 1955.

Adult

Intelligence

Scale,

manual.

New

York:

11. PA Osterrieth. Le test de copie d'une figure complexe. Archives de Psychologie

Psychological

1944;
-14-

11º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ
30: 206-356.
12. MF Folstein, SE Folstein, PR McHugh. Mini-Mental State. A practical method for grading the
cognitive state of patient for the clinician. Rev neurol J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98.

13. J Yesavage. Development and validation of a geriatrics depresion scale. J. Psychiatr. Res
1983; 17: 31-49.

14. M Lawton, D Rajagopal, E Brody, M Kleban. Journal of gerontology 1992; (47) 4, 5156-5164.
15. B Reisberg, SH Ferris, MJ De Leon. The global deterioration scale for assessment of primary
degenerative studies. Report of the NINDS-AIREN international workshop. Neurology.
43:350-260.
16. Academia Americana de neurología. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales, texto revisado (DSM-IV TR). 1 ed. Barcelona: Masson; 2000.

17. D Wechsler. escala de memoria de Wechsler-III. Madrid: TEA Ediciones; 2004.
18. O Spreen, E Straus. A compendium of neuropsychological test. Administration, norms and
commentary. New York: Oxford University Press; 1987.
19. EF Kaplan, H Goodglass, S Weintraub. The Boston Naming Test. 2 ed. Philadelphia: Lea &
Febiger; 1983.
20. E De Renzi, LA Vignolo. The Token test: a sensitive test to detect receptive disturbances in
aphasics. Brain 1962; 85: 665-78.
21. AL Benton, K Hamsher, NR Varney, O Spreen. Contributions to neuropsychological
assessment. New York: Oxford University Press. 1983.
22. RK Heaton, GJ Chelune, JL Talley, GG Kay, G Curtis. Wisconsin Card Sorting Test. Odessa:
PAR; 1993.
23. JJ Shaughnessy, EB Zechmeister, JS Zechmeister. Métodos de investigación en psicología:
diseños de un solo sujeto e investigación con n pequeña. Séptima México: ed. Mc Graw Hill;
2007.
24. R Hernández, C Fernández, P Baptista. Metodología de la investigación. Ciudad de México,
México: ed. Mc Graw Hill; 2006.
25. J Vilalta-Franch, S López-Pousa, J Garre-Olmo, A Turon-Estrada, I Pericot-Nierga.
Heterogeneidad clínica de la enfermedad de Alzheimer según la edad de inicio. Revista
neurológica 2007; 45 (2): 67-72.
26. A McMurtray, DG Clark, D Christine, MF Mendez. Early-onset dementia: frequency and causes
compared to late-onset dementia. Demen Geriatr Cog Disord 2006; 21: 59.

27. N Gómez, BM Bonnin, MT Gómez, B Yánez, AL González. Caracterización clínica de pacientes
con deterioro cognitivo. Rev Cubana Med 2003; 42: 12-7.
28. OL López, WJ Jagust, ST DeKosky, JT Becker, A Fitzpatrick, C Dulberg et al. Prevalence and
-1511º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA demencia EN LA ADULTEZ media.
ESTUDIO DE CASOS DE INICIO PRECOZ
classification of mild cognitive impairment in the cardiovascular health study cognition study.
Arch Neurol 2003; 60: 1385-9.
29. O López. clasificación del deterioro cognitivo leve en una estudio poblacional.
neurológica 2003; 37: 140-144.

Revista

30. JM Villalpando, LM Gutiérrez, S Mejía, A Villa. Factores asociados a la presencia de deterioro
cognitivo leve en una población urbana de ancianos mexicanos. 4º Congreso Internacional de
cerebro y mente de la Asociación Latinoamericana de neuropsicología (ALAN). Facultad de
psicología de la Universidad Nacional Autónoma de México. 27 de febrero a 2 de marzo de
2005.
31. E. Henao-Arboleda, DC Aguirre-Acevedo, C Muñoz, DA Pineda, F Lopera. prevalencia de
deterioro cognitivo leve de tipo amnésico en una población colombiana. Revista de neurología
2008; 46 (12): 709-713
32. CD Mías, M Sassi, Masih, A Querejeta, R Kranwchik. deterioro cognitivo leve: estudio de
prevalencia y factores sociodemográficos en la ciudad de Córdoba, Argentina. Revista
neurológica 2007; 44: 733-8.

33. JC Abarca, BN Chino, ML Llacho, K Gonzales, K Ucho, R Vázquez, et al. Relación entre
Educación, Envejecimiento y deterioro Cognitivo en una muestra de Adultos Mayores de
Arequipa. Revista neuropsicología, neuropsiquiatría y neurociencias 2008; Vol. 8, No 2.

34. TF Hughes, AR Borenstein, E Schofield Y Wu, EB Larson. Association between late-life body
mass index and dementia The Kame Project. Neurology, American Academy of Neurology
2009; 72:1741-1746.

35. J. T. Becker. El examen neuropsicológico en pacientes con demencia. Revista neurológica
1998; 27 (Supl 1): S 24-S 26.

-1611º Congreso Virtual de psiquiatría. Interpsiquis 2010
www. interpsiquis. com - Febrero-Marzo 2010
Psiquiatria. com



IMPORTANTE: Algunos textos de esta ficha pueden haber sido generados partir de PDf original, puede sufrir variaciones de maquetación/interlineado, y omitir imágenes/tablas.