El lugar del hospital de día no monográfico en el abordaje terapéutico de los TCA.

RESUMEN

Dr. Teodoro Uría: Me gustaría empezar esta comunicación planteando unas reflexiones que probablemente generaran polémica que puede animar el debate posterior con el resto de la mesa y con el público. La antigua dicotomía entre tratar los TCA en unidades especializadas monográficas ó en unidades especializadas no monográficas, cada una de las mismas con ventajas y desventajas respecto a la otra, y avaladas ambas en su eficacia por múltiples autores, se podría superar a partir del concepto que el Dr. Morandé y otros autores vienen desarrollando los últimos años de cuidados escalonados en los TCA. Según este concepto estos trastornos, que afectan a múltiples sistemas tanto somáticos como psicológicos, y que van a tener múltiples repercusiones tanto en el paciente como en su entorno familiar, social y laboral-académico, requieren de intervenciones multidisciplinares e interdisciplinares para poder realizar un abordaje global.

Estas intervenciones las llevan a cabo distintos profesionales (pediatras, endocrinos, psicólogos, psiquiatras, enfermeras, docentes, monitores, etc. . ) que actuarán sobre el paciente a través de distintos contextos terapéuticos ( hospitalización completa, hospitalización parcial en HD, consultas externas, tratamientos psicoterapéuticos ambulatorios, seguimiento, ?) con programas y objetivos terapéuticos distintos y en momentos evolutivos del trastorno diferentes. Así, en cada etapa del trastorno se primará un tipo de intervención sobre otras, pero siempre actuando de forma coordinada y complementaria. Es decir, más que plantear las diferentes posibilidades terapéuticas que existen en estos trastornos como excluyentes unas de otras habría que intentar incorporarlas todas como complementarias dentro del abordaje multi e interdisciplinar. La tarea estaría en poder hacer una coordinación suficiente que permitiese que el paciente recibiese el tipo de intervención que más necesita en cada momento a lo largo del proceso terapéutico que iría desde el diagnóstico del TCA hasta el alta tanto médica como desde Salud Mental con la consiguiente incorporación completa a su vida familiar, laboral-académica y social. Este proceso, lógicamente, debe ir desde mayor intensidad de tratamiento (hospitalización completa hospitalaria ó domiciliaria y/o hospitalización parcial en HD monográfico ó no monográfico ) hasta un seguimiento ambulatorio (médico y psicológico ), con la posibilidad de que, en periodos de descompensación, se pueda volver a una intervención más intensiva. Dentro de estos cuidados escalonados, el HD no monográfico tendría su lugar en el tratamiento de los TCA en un periodo donde la evolución del trastorno (en sus aspectos somáticos y psicológicos ) hace posible la aplicación del programa terapéutico de este tipo de HD para conseguir los objetivos terapéuticos que se plantean en el mismo que, como he dicho antes, tienen que ser necesariamente diferentes a los de los HD monográficos ( al igual que lo son las indicaciones, contraindicaciones, estancias medias, ?). A partir de aquí se pueden analizar las ventajas y desventajas de los HD no monográficos respecto de los monográficos en el tratamiento de los TCA. Ventajas del HD no monográfico en el tratamiento del TCA: · Permite que las pacientes tengan contacto con pacientes del otro sexo y con mujeres con otros trastornos distintos que son pacientes igual que ellas pero tienen otros problemas, otras preocupaciones y otras opiniones diferentes respecto a la imagen corporal, el peso, . . · Se evita el efecto contagio de síntomas TCA, el aprendizaje de conductas patológicas respecto a la alimentación, ? · Se incide fundamentalmente sobre los aspectos relacionales, emocionales, psicológicos, tanto con la paciente como con su familia, favoreciendo que el trastorno alimentario no sea el eje sobre el que gira toda su vida. Desventajas: carece de las ventajas específicas que aportan los HD monográficos, ampliamente señalados a lo largo de la mañana. Nos centraremos ahora en el HD no monográfico como contexto terapéutico para los TCA, y más concretamente en la Unidad de Infantil del HD ?Pradera de San Isidro?, que es en el que yo trabajo desde su puesta en funcionamiento hace 3 años. Desarrollaremos, por cuestiones de tiempo, solo las particularidades respecto a los objetivos terapéuticos, la filosofía de tratamiento, los grupos terapéuticos, y cómo entendemos y abordamos los TCA que presentan los niños que tenemos en tratamiento.