DEPRESIÓN Y PARKINSON: un recorrido por sus manifestaciones y su manejo clínico

RESUMEN

La enfermedad de Parkinson fue descrita por primera vez por James Parkinson en 1817 como “parálisis con temblor” y se trata de un trastorno neurodegenerativo del movimiento cuya base anatomopatológica se caracteriza por la pérdida progresiva de neuronas dopaminérgicas de la sustancia negra. Tras la enfermedad de Alzheimer, es la enfermedad neurodegenerativa más frecuente en mayores de 65 años y su origen es multifactorial. Aparte de las manifestaciones cardinales (bradicinesia, temblor de reposo, rigidez e inestabilidad postural), el Parkinson puede precederse y acompañarse de un amplio abanico de trastornos neuropsiquiátricos. La alteración cognitiva es frecuente ya desde el inicio de la enfermedad y típicamente existen alteraciones en el área de las funciones ejecutivas, déficits de atención y de memoria. La apatía es un síntoma característico que está asociado con una mayor gravedad pudiendo manifestarse incluso antes que los síntomas motores. Los síntomas psicóticos habitualmente son secundarios a fármacos antiparkinsonianos al igual que la alteración del control de impulsos (ludopatía, compras compulsivas e hipersexualidad). Y por último la depresión, que es la manifestación psiquiátrica en la que el presente trabajo se va a centrar. La presencia de trastornos depresivos es más del doble del porcentaje obserado en la población general y superior al de otras condiciones médicas. Su diagnóstico y tratamiento en el Parkinson supone un reto para el clínico al diferir el espectro de síntomas y debido a que algunos antidepresivos empeoran los síntomas motores. Para concluir, comentaremos aproximaciones terapéuticas que intentan responder a las necesidades psiquiátricas de estos pacientes.