Importancia de aplicar terapias psicológicas de tercera generación en la resolución de un caso de fibromialgia comórbida con un cuadro de ansiedad y depresión.

IMPORTANCIA DE APLICAR TERAPIAS PSICOLÓGICAS DE TERCERA GENERACIÓN
EN LA RESOLUCIÓN DE UN CASO DE fibromialgia COMÓRBIDA CON UN
CUADRO DE ansiedad Y DEPRESIÓN

Ana Mª Bastida de Miguel
Licenciada en psicología, Master en psicología Clínica
bastidademiguel@disatex. net

RESUMEN:
Con este trabajo presentamos, sesión por sesión, un caso clínico de una señora de 63 años
diagnosticada de fibromialgia, complicada con un cuadro de ansiedad y depresión entre otros
problemas adicionales. Se incluye la terapia cognitivo-conductual combinada con terapia de
aceptación y compromiso y terapia de activación conductual aplicada a esta paciente, lo que
genéricamente podríamos incluir dentro de las terapias de tercera generación, así como los
resultados positivos conseguidos y mantenidos durante dos años de seguimiento, en los que se pone
de manifiesto tanto la importancia del tratamiento psicológico aplicado como la importancia que
tiene el aplicar un tratamiento multimodal y multidisciplinar a la hora de mejorar la calidad de vida
de los pacientes aquejados de esta dolencia.

ABSTRACT:
This paper presents a session-by-session analysis of the clinical case of a 63-year-old woman
diagnosed with complex fibromyalgia who showed symptoms of anxiety and depression as well as
other additional problems. This analysis includes the application of cognitive-behavioural therapy,
combined with the use of acceptance and commitment therapy and behavioural activation therapy,
which can be generically classed as third-wave therapies. The paper will also include the positive

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DE fibromialgia COMÓRBIDA CON UN CUADRO DE ansiedad Y DEPRESIÓN

results achieved and sustained over a monitoring period of two years, thus underlining the
importance of the psychological treatment applied and the significance of applying multimodal and
multidisciplinary treatment when attempting to improve the quality of life of patients suffering from
this illness.

Objetivos: Describir un caso de fibromialgia comórbida con depresión y ansiedad, centrándonos en la
importancia de combinar el tratamiento farmacológico con la aplicación de la terapia cognitivoconductual combinada con terapia de aceptación y compromiso y con terapia de activación conductual o
lo que genéricamente llamamos terapias de tercera generación. En principio el objetivo del tratamiento
no fue curar sino paliar, es decir, ayudar a la persona a llevar mejor los aspectos que estaban
agravando el dolor y la situación de enfermedad, así como ayudarle a incrementar su propia percepción
de control y autoeficacia. La principal función por tanto fue reducir su sufrimiento personal y mejorar su
calidad de vida.

Caso clínico: Se trata de una señora de 63 años, ama de casa, que acude a consulta en 2005 tras
pasar por varios especialistas como consecuencia de padecer una fibromialgia que la incapacita para
llevar una vida normal y que tras varios años de padecerla se complica con un estado depresivo y gran
ansiedad ante su impotencia para enfrentarse a diferentes situaciones de la vida cotidiana, motivo por el
cual solicita mi ayuda. Tras análisis funcional del caso se lleva a cabo una terapia cognitivo-conductual
combinada con terapia de aceptación y compromiso y terapia de activación conductual, y aunque no
podemos hablar de curación total sí podemos concluir que hemos conseguido que afronte, se adapte y
conviva con la enfermedad mejorando considerablemente su calidad de vida, llegando en múltiples
ocasiones hasta a olvidarse completamente del dolor.
Resultados: Basándonos en los resultados de nuestro caso resaltamos la importancia que tiene el
combinar una terapia psicológica de tercera generación con un tratamiento farmacológico a la hora de
mejorar sustancialmente la calidad de vida de estos pacientes, al reducir considerablemente tanto la
sintomatología asociada (dolor, ansiedad, depresión, trastorno alimentario, alteraciones del sueño. . . )
como el impacto de la fibromialgia en la vida diaria de estas personas. El tratamiento llevado a cabo ha
obtenido un alto grado de eficacia tal y como muestran los resultados conseguidos con esta paciente y
mantenidos tras dos años de seguimiento. Estos resultados apoyan además la gran influencia que
tienen las variables psicológicas (cognitivas, conductuales y emocionales) tanto en la percepción y
desarrollo de los síntomas como su influencia en la calidad de vida percibida por las personas que
sufren esta patología, sin olvidar nunca que la empatía entre terapeuta y paciente es de vital
importancia en la resolución de cualquier caso.

Fibromialgia
La fibromialgia (FM) es un síndrome crónico y complejo caracterizado por dolor músculo-esquelético
generalizado, con más de tres meses de evolución que, en algunos casos, puede llegar a ser
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incapacitante. Se localiza por encima y por debajo de la cintura y en el lado izquierdo y derecho del
cuerpo y que a partir de su localización se ha extendido hacia áreas más limitadas y pequeñas,
pudiendo localizar el dolor en 11 de los 18 puntos de dolor fibromiálgico (Fig. 1), sensibles a través de
una palpación ejercida mediante una presión de 4 kg/cm, viniendo generalmente asociada a otras
patologías de índole psicológico como ansiedad, depresión, estrés, dificultades en funciones cognitivas,
trastornos del sueño. . . Estos pacientes expresan además quejas de otros síntomas o trastornos que
acompañan al dolor, como son fatiga continua, debilidad y pérdida de fuerza muscular, tumefacción o
rigidez articular entre otros. Su prevalencia se encuentra entre un 2% y un 5% del total de la población.
No obstante, se da una mayor incidencia entre el género femenino, constituyendo aproximadamente el
80% de las afectadas y siendo la franja de edad más frecuente entre los 30 y los 50 años. Al no haber
causas orgánicas claras, el diagnóstico se hace por eliminación. Actualmente, para diagnosticar esta
enfermedad, se utilizan los criterios oficiales establecidos por la American College of Rheumatology
(ACR) de 1990.

Fig. 1-- Localización de los 18 puntos establecidos por la ACR en los criterios de la fibromialgia.

Ansiedad
La ansiedad produce tensión muscular y aumento de la receptividad o disminución de la tolerancia al
dolor, así como mantenimiento del "sentimiento doloroso", una vez cesado el estímulo nociceptivo. Por
otra parte, el dolor puede generar una respuesta de ansiedad patológica y, de hecho, la ansiedad es el
factor psicológico que antes y mejor se identifica como respuesta a la experiencia dolorosa.

Depresión
La depresión se caracteriza por un estado de ánimo triste y melancólico y/o pérdida de interés o
capacidad para sentir placer o llevar a cabo actividades que en un principio son de lo más normales.
Puede presentarse junto a síntomas concomitantes, como problemas de sueño, fatiga o pérdida de
energía, disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, así como sentimientos de inutilidad o
de culpa excesivos o inapropiados.
Terapias de tercera generación
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Estas terapias proponen dejar de luchar contra los síntomas y, en su lugar, reorientar la vida en una
dirección más valiosa y menos basada en ellos. La eficacia de este tipo de terapias no se mide por la
cantidad de síntomas eliminados sino por los logros personales del paciente basados en la clarificación
de valores dentro de un contexto. Por ello el principal objetivo no es reducir los síntomas que presenta
el paciente sino reorientar la vida de la persona, sin importar si los síntomas se reducen o no. El objetivo
fundamental será, por tanto, mejorar su calidad de vida y su percepción de control y autoeficacia.
terapia cognitivo-conductual
Este tipo de terapia persigue que el paciente modifique las creencias que tiene sobre la enfermedad y
que aprenda técnicas de exposición y afrontamiento positivo que le permitan responder adecuadamente
al dolor y a otras manifestaciones clínicas. En definitiva, se orienta al paciente al cambio de las
cogniciones distorsionadas que aparecen en la enfermedad, al cambio de creencias y hábitos,
pensamientos, expectativas y atribuciones catastrofistas asociadas a los síntomas de la fibromialgia.
Esta terapia intenta modificar no sólo la percepción y creencias de los pacientes hacia su enfermedad
sino también su respuesta conductual hacia el dolor. Tiene como objetivo que los pacientes aprendan y
apliquen estrategias de exposición y afrontamiento para mejorar cada uno de los aspectos de su vida
que se encuentran alterados y producen malestar añadido al dolor.

terapia de aceptación y compromiso
Implica aceptar la enfermedad y aprender a convivir con ella, sin querer cambiarla obligatoriamente y
como único objetivo. Supone conocerla y estar abierto a la experimentación sin restricciones. También
supone continuar con nuestra vida aunque el sufrimiento esté presente. Se trata de aceptar lo inevitable
y acabar así con el sufrimiento adicional que supone para la persona mantener una lucha inútil contra
sus pensamientos, sentimientos, sensaciones y emociones. En lugar de evitar que el paciente realice
actividades que puedan aumentar el dolor se le debe orientar para un acercamiento hacia dichas
actividades. Y todo ello aunque pueda llevar emparejado un aumento del malestar (ansiedad, miedo,
etc. ), pues lo es sólo temporalmente ya que se produce la extinción de las diversas respuestas y
estrategias de evitación, puestas en marcha por el paciente como único recurso para combatir el dolor.
terapia de activación conductual
Se trata de recuperar y programar actividades reforzantes y llevarlas a cabo con independencia del
dolor, combatiendo las conductas de queja e incapacidad, modificando si es necesario el contexto. Una
de las respuestas más habituales al dolor es reducir o eliminar la participación en actividades cotidianas,
laborales, de ocio y personales, lo que dificulta el acceso a experiencias satisfactorias y gratificantes
repercutiendo negativa y emocionalmente e incrementando la tristeza, la irritabilidad, la ira, la ansiedad
y la culpa. De ahí que la programación de actividades reforzantes y relevantes para la persona
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contribuya a revertir esta tendencia.
Comorbilidad
Hablamos de comorbilidad cuando hay más de un solo tipo de trastorno psicológico en el mismo
paciente, cualquiera que sea este trastorno.
Descripción de un caso
Acude a consulta porque, según ella, se siente fatal, con gran depresión, no tiene ganas de nada, ni
siquiera tumbada se encuentra bien, se encuentra tan mal que sólo tiene ganas de llorar y lamentarse,
con muchos dolores, le han diagnosticado fibromialgia, cada vez sale menos de casa pues al dolerle
todo el cuerpo le cuesta gran trabajo andar, se fatiga sólo con pensarlo, para realizar las actividades
normales de su casa necesita ayuda. Dice sentirse muy irritable y muy nerviosa. En la entrevista se
detecta gran ansiedad. En general muy orientada, agradable, y buen estado físico.
1ª SESIÓN
Se llevó a cabo una entrevista con la finalidad de obtener datos que ayudaran a identificar y a sintetizar
el problema.
MOTIVO DE CONSULTA:
Todo comenzó hace unos años, al principio le decían que era artritis, otras veces algo de artrosis, otras
tendinitis, otras reuma, otras ansiedad debido a la menopausia, cada médico que visitaba le daba un
diagnóstico diferente, actualmente le han diagnosticado fibromialgia y según ella son tan horribles los
dolores que no la dejan vivir. Debido a ello ha recorrido gran número de especialistas sin que ninguno le
resuelva nada, cada vez que alguien le habla de uno que pueda ayudarla, allí está ella. A mi consulta
acude como un intento más de recibir ayuda, aunque según me comenta no tiene muy claro que pueda
ayudarla pues le han dicho que la fibromialgia no tiene cura, pero quiere intentarlo pues últimamente
sólo llora, apenas sale de casa, no le apetece vestirse, no le apetece hablar ni que le hablen, hasta sus
hijos, nietos y marido le molestan, está continuamente nerviosa lo que hace de su vida un infierno
"según sus propias palabras".
Actualmente toma una medicación de lo más variada, recetada tanto por el reumatólogo, por el médico
de cabecera como por el homeópata que ha visitado últimamente, llegando a la automedicación cuando
ya no aguanta el dolor.
La medicación recetada por su médico de cabecera o por su reumatólogo es la siguiente: Enantyum
comp. recub. 25 mg (2 al día), Prozac cáps. 20 mg (1 al día), lorazepan 1 mg. (cuando no puede dormir
toma una pastilla), Ibuprofeno comp. recub. 600 mg (de vez en cuando se toma 1 comprimido cuando
ya no aguanta el dolor), Ulceral cáps. 40 mg (1 al día). Y la recetada por el homeópata: Envozym (16 al
día), Vitanadh Express 10 comp. sublinguales 10mg. (1 al día), Isoflav24 (1 al día), melatonina 1 mg - 60
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Tabletas (3 al día). A todo esto añade Nolotil o Paracetamol por vía oral por cuenta propia.
También me comenta que posiblemente le den infiltraciones, pues le han hablado de que a veces da
muy buenos resultados, anteriormente recibió acupuntura pero sin resultados.
Según el marido, otro de sus problemas, además de sus dolores, su tristeza continua, sus cambios de
humor, su nerviosismo, su gran fatiga. . . es que come sin control, lo que le ha llevado a engordar
considerablemente, el médico le ha puesto una dieta pero no hace ni caso, come aunque no tenga
hambre e incluso después de haber comido, se pasa el día picando pero cuando llega la hora de comer
lo hace como si no hubiera comido nada. Según comenta la paciente el haber engordado tanto (18 kilos,
en dos o tres años) hace que no le apetezca ponerse nada pues con todo se ve fatal, actualmente pesa
82 kg y mide 1, 58 de estatura.
Tiene muchas dificultades para dormir, hay noches que da vueltas y vueltas hasta que al final termina
tomándose una pastilla para poder conseguirlo.
Normalmente le cuesta realizar las tareas más simples, nada le apetece, todo le provoca dolor lo que le
lleva a quedarse en casa, no le apetece ni vestirse, todo le supone un gran esfuerzo, la fatiga en ella es
continua, viéndose tanto sus relaciones interpersonales como sus actividades cotidianas muy reducidas.
A veces la medicación parece que le ayuda pero otras es como si no le sirviera para nada. Todo ello le
lleva a estar cada vez más deprimida y más nerviosa por todo, si le vienen los hijos aún peor (dos hijos
y una hija los tres casados, la hija tiene 2 niños), si no le vienen también mal pues se siente
abandonada, si el marido le dice de salir mal pues según ella para qué si apenas puede andar, si no se
lo dice también, si el marido se va solo a dar un paseo peor, si tarda en volver se pone fatal, todo lo
vivencia como un gran problema convirtiendo su vida y la de los que la rodean en una angustia continua
y sin que nadie le pueda ayudar, pues cuando intentan hacerlo con algún comentario aún se pone peor,
siendo su frase favorita "A vosotros os quisiera ver en mi situación".
Durante la primera entrevista comentarios como éstos surgen continuamente "Ellos no saben lo que es
esto, por eso no me entienden" "A veces pienso que no me creen, que piensan que estoy fingiendo"
"Hasta el mover los dedos me produce dolor" "Qué más quisiera yo que poder estar alegre, como antes"
"Poder salir y no cansarme" o "No tener que sentarme en cualquier sitio debido a los dolores" "Así no
puedo vivir" "Si pudiera ayudar a mis hijos o cuidar de mis nietos" "Si pudiera ser la de antes". . .
Su tensión arterial es normal 13, 7/7, 4 y tras pasarle el EMG los valores base oscilan entre 100/49/50
µV, tendiendo a dispararse en cuanto tocamos temas relacionados con su comportamiento hacia los
demás y hacia ella misma o su imposibilidad de realizar determinadas cosas, llegando a 220µV a poco
que fuerce la situación.

BREVE HISTORIA:
Casada con tres hijos (dos chicos y una chica) también casados y dos nietos. Siempre fue una mujer
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alegre, cuidadora de sus hijos, de su casa y de su marido, le encantaba lo que hacía, le encantaba
realizar las labores domésticas, salir con los amigos, viajar, reír, jugar a las cartas, ir a la playa a su
apartamento, bailar y en general cualquier cosa que le propusieran.
Su vida comenzó a cambiar hace unos 7 años cuando comenzó a tener dolores, por más médicos que
visitaba ninguno le daba una solución, cada uno le daba una medicación y un diagnóstico, probó todo
aquello que alguien le decía que podía ayudarla, desde la medicina tradicional hasta la alternativa. En el
2004 le diagnosticaron fibromialgia, ¡por fin sabía que tenía algo! ¡ya no podían decirle que era cuento!,
pero esto tampoco le sirvió para poder llevar una vida normal, la cual ha ido deteriorándose tanto que ha
terminado por apenas salir de casa, su estado actual presenta un alto índice de depresión y ansiedad,
gran evitación de todo lo que pueda incrementar el dolor, asociado todo ello con un gran número de
síntomas psicosomáticos.

SINTOMATOLOGÍA:
Afectiva:


Muy preocupada por su enfermedad, muy angustiada por no saber cómo va a terminar, si los
dolores van a seguir o no aumentando, gran alteración de su estado de ánimo, gran tristeza y en
general muy deprimida.



Gran ansiedad estrechamente relacionada con su forma de afrontar la enfermedad y actuar, cada
vez se encuentra más nerviosa generándole gran malestar emocional a ella y a los que la rodean.

Sensorial:


Parestesias en manos o piernas, gran hipersensibilidad sensorial, gran dolor y molestias
generalizadas, sensación de inflamación, gran debilidad y pérdida de fuerza.

Cognitiva:


Coletillas del tipo "Cómo va a terminar todo esto" "Esto es insoportable" "Por qué no terminaré ya"
"Para vivir así no quiero vivir" "Lo que más quiero en el mundo y les hago la vida imposible" "Para
qué salir si no puedo ni andar" "Si hasta me olvido de las cosas más normales" "Ya no puedo ni
limpiar, con lo que a mí me gustaba" "Mi familia no entiende que me gustaría pero que no puedo"
"Este mal no se lo deseo a nadie" "Este dolor me acompañará toda la vida" "Soy una inútil" "Ya no
sirvo ni para ayudar a mis hijos". . .

Fisiológica:


Temblores en piernas y manos, hipersudoración, mareos, inestabilidad, palpitaciones, sequedad de
boca, falta de respiración con sensación de ahogo, opresión continua en el pecho, molestias
estomacales. . .

Motora:
·

Imposibilidad de realizar tareas cotidianas, gran rigidez al levantarse aunque mejora al avanzar
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el día, apenas sale por lo que sus relaciones sociales son muy limitadas, actividades cotidianas
muy reducidas o prácticamente anuladas, insomnio que la lleva a dormir con la TV puesta y a
deshora, comer sin conocimiento como ella dice. . . Actualmente toda su vida gira en torno al
dolor y a los síntomas concomitantes.

ESTRATEGIAS QUE UTILIZA PARA RESOLVER EL PROBLEMA:
No tiene estrategias que le ayuden de forma consciente a controlar el problema, por el contrario su
forma de enfrentarse a él es totalmente inadecuada, haciendo justamente lo contrario de lo que debe
hacer, lo que provoca no sólo que le perjudique sino que se incremente considerablemente su dolencia
tanto a nivel físico como psicológico.

Esta primera entrevista dura 2 horas.
La cito para la semana siguiente y le pido me rellene en casa los siguientes cuestionarios:


escala de ansiedad de Hamilton,



inventario de depresión de Beck BDI



escala de depresión Montgomery y Asberg



cuestionario sobre el impacto de la fibromialgia FIQ-S



cuestionario de salud general de goldberg



cuestionario de salud y calidad de vida SF-36 Spain

2ª SESIÓN
Tras analizar los cuestionarios nos encontramos con elevadas puntuaciones en todos ellos.
Una vez estudiados los datos aportados y realizado el análisis funcional de su problema le propongo
iniciar un programa de tratamiento psicoterapéutico multicomponente en el que trabajaremos relajación,
biofeedback, información suficiente sobre la fibromialgia de tal forma que le permita tener un
conocimiento real sobre la enfermedad, sin miedos anticipatorios ni exagerados, que sea capaz de
aceptar sus dolores sin que esto le impida llevar una vida normal, aportándole expectativas positivas,
desdramatizando la evolución, potenciando su colaboración en ello como algo fundamental para la
evolución, aportando información sobre los procesos que modulan el dolor así como los procedimientos
y las técnicas que utilizaremos para controlarlo. Trabajaremos aspectos cognitivos y estrategias de
afrontamiento del dolor, intentaremos facilitar que los sistemas de analgesia endógena funcionen
incrementando la actividad física a pesar del dolor: realizando actividades, afrontando problemas,
resolviendo pero sin lamentaciones. Y sobre todo no permitiendo que el dolor limite más y más su
capacidad para poder llevar a cabo una vida lo más normal posible, dentro de sus posibilidades.
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Tras la explicación aportada le queda muy claro que la actividad mejora considerablemente la
modulación del dolor y la capacidad para llevar a cabo funciones que de otro modo quedarían muy
reducidas. Por otro lado, la inactividad discapacita enormemente (le pongo el ejemplo de un brazo
escayolado, cuando quitamos la escayola el dolor es enorme y para vencerlo hay que moverlo a pesar
del dolor que podamos sentir si no queremos incapacitarlo, provocando males mayores debido a la
propia atrofia muscular) lo que a su vez produce más discapacitación convirtiendo el problema en un
círculo vicioso. Lo mismo ocurre con las relaciones interpersonales y con las actividades diarias,
cuantas menos realizamos menos nos apetece realizar, encerrándonos cada vez más en nuestras
lamentaciones y focalizando nuestra atención cada vez más en el dolor incrementando así su
percepción y el temor al mismo lo que a su vez provocará estados emocionales negativos (ansiedad,
depresión, etc. . . ) que provocarán a su vez mayor dolor. También le doy una explicación de cómo la
ansiedad le lleva a comer sin ganas y por ello en exceso (algo que tendremos que aprender a controlar,
como medio para mejorar su imagen corporal entre otras cosas, así como su peso, que por otro lado, no
beneficia en nada al aparato musculoesqueletal), la ansiedad también va a generar gran tensión
muscular y con ella incremento del dolor así como mayor cronificación. Lo mismo ocurre con la
depresión que dice padecer, al estar deprimida cada vez realiza menos actividades, esto le lleva a no
realizar ni siquiera las gratificantes, influyendo todo ello negativamente en su estado, lo que lleva no
sólo a mantenerlo sino también a cronificarlo y a generalizarlo.
Les explico los tres sistemas de respuesta (cognitiva, fisiológica y motora) en qué consisten, cómo se
interrelacionan entre sí y cómo influyen en su enfermedad. Les pongo varios ejemplos relacionados con
su problema y les enseño a diferenciarlas. Igualmente les explico los objetivos terapéuticos que vamos
a intentar, haciéndolo lo más detalladamente posible y permitiendo que hagan tantas preguntas
consideren necesarias (ella o el marido que también le acompaña en esta 2ª sesión). En principio,
comenzaremos aprendiendo a relajar como una forma de reducir la tensión muscular e incrementar la
percepción de control y posteriormente iremos avanzando en función de cómo se vayan presentando
los acontecimientos.
Se propone un programa de tratamiento psicológico multimodal aplicando terapias de tercera
generación en combinación con un tratamiento farmacológico controlado, pues últimamente toma de
todo y sin ningún tipo de control.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS A SEGUIR Y ENTREGADOS A LA PACIENTE

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En esta segunda sesión les explico los objetivos terapéuticos, la terapia que llevaremos a cabo, los
autorregistros (en qué consisten y para qué nos van a servir), las estrategias que utilizaremos y cómo
poco a poco las iremos desarrollando, ponemos diferentes ejemplos y los trabajo con ella.
Les explico la importancia de la relajación, cómo influye la tensión muscular en el dolor, hacemos varios
intentos y comprobamos lo que ocurre tanto en tensión como en relajación, todo ello conectada al EMG
para que vaya aprendiendo a discriminar valores con estados motores, fisiológicos o cognitivos.
Entrenamos la respiración pulmonar y diafragmática varias veces hasta que consigue realizarla más o
menos bien. Posteriormente paso a entrenarla en relajación muscular progresiva. Practicará todos los
días, tanto la primera que deberá realizarla cuantas más veces mejor a lo largo del día como la segunda
que como mínimo la hará por las mañanas y por las noches antes de acostarse (aunque puede hacerlo
en cualquier momento del día o cuando ella quiera) hasta que llegue a dominarlas sin ningún tipo de
problemas. Cuantas más veces las practique mejor pues mayores serán los beneficios.
También les explico lo que son las Autoinstrucciones, para qué sirven, cómo las podemos utilizar, qué
efectos producen. . . Pongo varios ejemplos, los comentamos y los aplicamos.
Esta segunda sesión dura dos horas.
La cito para la semana siguiente y le pido que lleve a cabo un autorregistro sobre las comidas que
realiza, en el que me anotará: Día y hora, "Qué come y dónde come, cómo se siente cuando come a
deshora en caso de hacerlo, qué piensa, qué siente físicamente y qué hace, tanto si controla como si
no".
De momento comenzamos con esto para que vaya tomando conciencia del acto de comer. De todos
modos si quiere anotarme alguna ocurrencia que considere importante no hay ningún problema, lo dejo
a su elección. Le doy algunas ideas como por ej. "Mejorías que hayas percibido" "Actividades que hayas
realizado aunque no te apeteciera" "Cualquier cosa que consideres positiva y que haya ocurrido o hayas
provocado". . . Quiero que su atención vaya focalizándola hacia aspectos positivos y el tener que
registrarlos le ayudará a estar alerta.
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3ª SESIÓN
Me cuenta cómo ha ido la semana y me trae el autorregistro. Viene entusiasmada porque según ella por
primera vez se ha dado cuenta de que no come por hambre sino por aburrimiento, por nervios, por no
saber qué hacer o simplemente porque la tiene delante.
Sus comentarios son:
·

Cada vez que pienso en el dolor me levanto y me pongo a comer (eso lo hice los primeros días,
después me dije "No, en vez de comer practico y relajo")

·

Cada vez que estaba aburrida, porque mi marido se había ido, me levantaba y a comer (cuando
me di cuenta me dije "No, a más kilos más dolor, así que a relajar")

·

Si abría el frigorífico y veía algo a comer ("a más kilos más dolor, respira, relaja y no comas" me
decía)

·

Cuando nos poníamos a comer me daba cuenta de que siempre terminaba lo que había en mi
plato y a veces hasta en el de mi marido (me dije, "si no tienes hambre para qué comes, a más
kilos más dolor")

Frases como éstas aparecen continuamente.
Según me comenta "A más kilos más dolor" le ayuda muchísimo a la hora de controlar, sólo con pensar
en ello hace que no coma a lo tonto, igualmente le resulta muy útil decirse "Respira y relaja".
Durante esta semana ha controlado bastante bien, según comenta el marido "hasta extraño parecía que
no tuviéramos que discutir por la comida".
Desde que ha comenzado a controlar la comida ha perdido 1 kg, esto le anima a, por lo menos, seguir
intentando controlar su alimentación utilizando el autorregistro, la relajación y las autoinstrucciones por
darle de momento muy buen resultado.
Con la relajación dice sentirse muy bien, aunque le cuesta mucho la relajación muscular progresiva, en
cambio la relajación mediante la respiración dice resultarle muy útil tanto con la comida como con los
movimientos que se está obligando a realizar. Según me comenta percibe tanto alivio con la respiración
que la practica continuamente, utilizando las dos indistintamente, me demuestra como lo hace y no
dudo en ningún momento su práctica continua.
De momento, todos los días se obliga a andar un poco, dice sentir mucho dolor pero se acuerda del
brazo escayolado y anda aunque no pueda, pasea por un parque que hay cerca de su casa y
normalmente la acompaña el marido. Como van muy despacio aprovecha para practicar la relajación a
través de las dos respiraciones o tensando manos, piernas, brazos, cara, etc. Para después ver si
puede relajar. Según comenta le ayuda mucho el hacerlo, también el hecho de anotarlo cuando llega a
casa, pues se da cuenta de lo que ha sido capaz de hacer.
Todos estos pequeños cambios se los refuerzo muchísimo y la motivo para continuar, le hago notar el
cambio producido y el control que ella puede ejercer, todo ello nos sirve para generar nuevas
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DE fibromialgia COMÓRBIDA CON UN CUADRO DE ansiedad Y DEPRESIÓN

expectativas aunque sólo sea a niveles mínimos.
Respecto al sueño, han quitado la TV del dormitorio, si le da sueño durante el día se lava la cara y lo
registra, dice que la relajación le ha ayudado mucho y aunque no ha dormido muy bien por lo menos no
se ha puesto nerviosa, pues si no podía dormir se levantaba y se ponía a respirar, a andar por la casa, a
leer o a intentar recordar algún progreso conseguido con mucho esfuerzo. La noche anterior dice haber
dormido muy bien, hacía mucho que no lo conseguía. También se ha puesto un horario: se acuesta a
las 12 hace su relajación y si no se duerme se queda en la cama descansando, el despertador se lo
pone a las 8, en cuanto le suena se pone a realizar la relajación, levantándose en cuanto la termina.
De momento no introducimos grandes cambios, tan sólo continuar como lo está haciendo que lo está
haciendo muy bien e ir incorporando actividades en función de cómo se vaya encontrando.
En caso de realizar alguna actividad intencionada deberá anotarla así como cualquier progreso por
mínimo que sea, proponiéndole alguna alternativa como hacer algunos ejercicios con las manos
(apretando una pelota), con el cuello (moviéndolo de un lado a otro), con los brazos (subiéndolos y
bajándolos), con las piernas (estando sentada moverlas durante el tiempo que pueda) o pequeños
estiramientos. . . Todo ello en función de sus posibilidades, sin forzar pero, si es posible, aguantando un
poco el dolor pues a la larga esto le aportará mucho beneficio.
En esta sesión la vuelvo a conectar al EMG para ayudarla a reconocer y a controlar la tensión muscular
mediante biofeedback, comprobando hasta dónde puede llegar. Para finalizar la sesión hacemos una
relajación profunda para incrementar su aprendizaje. Cuando terminamos dice encontrarse muy bien,
mucho mejor que cuando la hace ella en casa.
Analizamos todo lo que ha sucedido durante la semana, aportando gran cantidad de refuerzo por todos
los esfuerzos que ha realizado y por lo bien que lo ha hecho. Esto me sirve para desmontar algunos
errores cognitivos que ella tenía sobre su incapacidad para realizar esfuerzos.
Esta sesión dura 2 horas. La cito para la semana siguiente.
4ª SESIÓN
Al igual que en sesiones anteriores, acuden a terapia los dos, según me comentan se encuentra muy
bien por lo menos anímicamente, está más alegre, más participativa, sale más de casa (a pesar de que
le supone un esfuerzo, según comenta ella). Por lo menos ahora conoce la enfermedad, sabe a qué
atenerse, sabe que depende mucho de ella el progresar o el deteriorarse cada vez más, se lo ha
contado a sus hijos y les ha explicado lo que es la fibromialgia, lo que hemos estado viendo en la
consulta (el ej. del brazo escayolado le ha impactado y lo utiliza para explicarles lo que ocurre con la
fibromialgia ("No lo he explicado tan bien como tú, me dice, pero lo han entendido perfectamente"), lo
que puede aportar ella en la mejoría o en el empeoramiento de la enfermedad y todo ello le ha ayudado
a ver las cosas de otra forma. Por lo menos ahora puede justificar sus dolores, intentar hacer cosas a
pesar del dolor pues ahora sabe que no le va a perjudicar sino todo lo contrario. Ya sabe que tiene la
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enfermedad pero eso no quiere decir que esté acabada y de la misma forma que ha intentado otros
tratamientos éste se lo va a tomar muy en serio.
Durante esta semana, se ha obligado a salir todos los días, ha ido a la compra, ha ido a pasear, se ha
impuesto andar como mínimo 1 hora. Cada vez que siente dolor, que es muy a menudo, respira y relaja
sintiéndose mucho mejor, por lo menos anímicamente, pues el darse cuenta de que le ayuda le levanta
el ánimo, han ido un día al cine (hacía mucho tiempo que no lo hacían).
Ha decidido cambiar sus hábitos, se acuesta a las 12 de la noche y no antes a pesar de tener sueño, se
levanta cuando suena el despertador (a las 8 de la mañana) aunque haya dormido mal, hace su
relajación, se ducha, se viste y desayuna con el marido, recoge un poco (lo que puede a pesar del
dolor) y salen a dar el paseo, al terminarlo aprovechan para comprar el pan o lo que necesite para hacer
su comida (esto antes no lo hubiera hecho, era el marido quien compraba). Van despacio, a su marcha,
pero se obliga a salir. Esta semana ha limpiado los cristales de la cocina. Según comenta, las
autoinstrucciones le ayudan mucho pues cuando le viene el dolor se dice a sí misma "Cuanto más me
mueva mejor, cuantas más cosas haga mejor, si me duele que me duela, otros están peor, si me duele
es porque lo muevo (y pienso en el brazo escayolado), "al dolor sumaré las agujetas pero ya pasará". . . "
Respecto a la comida, lo está controlando muy bien y sobre todo comenta, "me ayuda mucho porque
tengo el autorregistro en todos los sitios donde solía picotear o comer". Me recuerdo continuamente que
"más kilos más dolor" "menos movimiento más dolor" "menos actividades más dolor" "cuanto más me
queje más dolor" y me he puesto carteles para recordarlo (durante la sesión anterior generamos algunas
tarjetas flash). Durante esta semana ha comido lo mismo que el marido (desayuno: leche y tostadas con
aceite de oliva; cuando terminan de andar se toman un refresco en el bar; comida: 1er plato, 2º y postre
pero con moderación, procura dejar algo en el plato y utiliza platos más pequeños; merienda: fruta;
cena: fugaz) y esto lo lleva a rajatabla, la relajación y las autoinstrucciones también le ayudan mucho.
Esta semana no se ha pesado pero dice notarse la ropa más amplia, su sonrisa de satisfacción pone en
evidencia el cambio emocional que está experimentando.
Durante esta sesión volvemos a trabajar la relajación muscular progresiva conectada al EMG (cada vez
controla mejor sus tensión muscular percibiendo un mayor control en ello, comienza a conseguir valores
muy buenos en relajación 9-10 µV)
Analizamos todos los progresos, su esfuerzo y el de su marido (está continuamente apoyándola), sigo
motivándola muchísimo hacia el cambio de expectativas y creencias, hacia la consecución de nuevos
objetivos, hacia la generación y repetición de pensamientos positivos. . . En la consulta practicamos
varios ejemplos de cómo enfrentarse a diferentes situaciones, cómo debatir sus propios pensamientos,
cómo autorreforzarse por pequeños detalles que a veces ni siquiera se ha dado cuenta de que se han
producido (intento con ello incrementar su autoestima y satisfacción personal, que aprenda con ello, que
incremente su percepción de control, que se convierta el autorrefuerzo en algo automático y eficaz)
Cada vez se la ve más animada, según comenta cada vez predominan más los pensamientos "Voy a
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salir de esto" "Si otros pueden yo también" "Me voy a obligar aunque sienta dolor, ya pasará y si no
pasa por lo menos estaré viva" "Mi casa no va a ser un infierno, bastante tiempo hemos estado en él"
"Voy a poner de mi parte todo lo que pueda" "Cada cosa que haga un punto a mi favor" "Un lloro menos
una satisfacción más" "La fibromialgia no es el fin del mundo, pues aunque mal, puedo andar" Coletillas
como éstas se repite a menudo. El marido lo confirma diciendo "A veces se lo oigo decir en voz alta y
terminamos los dos riéndonos" "Hacía mucho que no nos reíamos".
Dado los progresos, para la semana siguiente proponemos incrementar todo lo que pueda su actividad
corporal (lo dejo a su elección), seguir controlando la comida y el sueño, reducir en lo posible la
medicación (come muy bien por lo que no necesita vitaminas, energizantes ni nada por el estilo e
igualmente tomar analgésicos sólo cuando realmente no pueda aguantar el dolor), incrementar en lo
que pueda las actividades de ocio, sociales, familiares e interpersonales. Como el cine les ha encantado
les propongo repetirlo solos o acompañados de algún amigo, ir a la peluquería, jugar a las cartas como
antes hacían con un grupo de amigos (ella misma propone que pueden quedar con ellos, que lo va a
intentar), invitar a los hijos a comer "Cualquier cosa nos vale".
El autorregistro de las comidas lo seguimos manteniendo y añadimos el siguiente autorregistro como un
medio para controlar, detectar, evaluar progresos, estrategias e incrementar la percepción de control
"Listado de lo que has provocado o comenzado a
mejorar y de lo que puedes sentirte orgullosa"

"Estrategias que has utilizado para conseguirlo"

Esta sesión al igual que las anteriores dura 2 horas.

5ª a 14ª SESIÓN
Al igual que en sesiones anteriores, dedicamos el tiempo a analizar los progresos así como las
dificultades surgidas.
Según comenta la relajación le sirve de gran ayuda tanto para dormir como para realizar tareas
domésticas, andar o realizar movimientos que antes era impensable, ahora la utiliza continuamente
porque le ayuda a sentirse mucho mejor, cuando tiene dolor o tensión muscular relaja todo lo que puede
la zona implicada y no es que le desaparezca el dolor, ni mucho menos, pero puede por lo menos
sentirse mucho mejor y realizar aquello que se ha propuesto. La respiración, tanto pulmonar como
diafragmática, la usa tan a menudo que prácticamente no respira de otra forma. La progresiva todas las
noches y a veces a medio día e incluso por las tardes, "Me encuentro tan bien mientras la practico que
estaría siempre haciéndola, he llegado a no sentirme, es algo maravilloso, me parece hasta mentira,
animo a mi marido y a mis hijos para que la hagan" Comentarios que refuerzo muy positivamente
haciéndole ver el beneficio orgánico que eso le aporta.
El sueño ha mejorado mucho, ya no le provoca ansiedad el no dormir, si no puede dormir lo primero que
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piensa es que no tiene sueño, pero no le da más vueltas, se levanta o se queda descansando en la
cama o haciendo la relajación hasta que se queda dormida. Por las mañanas se levanta nueva, como
ella dice.
La comida la está controlando bastante bien, se ha pesado y ha perdido dos kilos, está muy animada no
sólo por haberlos perdido sino porque no sube de peso y esto le ayuda a seguir controlando. El
autorregistro le ayuda mucho a controlar y a evaluar, ha comenzado a contarlo a los amigos y esto
también le ayuda a seguir con el compromiso de control. Como premio se ha comprado un traje, que le
sienta realmente bien, lo que aprovecho para hacerle notar cómo el hecho de enseñarme el traje hace
que modifique su postura corporal (más erguida, hombros más elevados, cabeza y cuello más estirados,
vientre más hundido, manifestando orgullo y gran satisfacción personal). De momento su intención es
llegar a los 68 o 70 kilos, procuran comer más frutas y verduras, se ha quitado los dulces y la bollería no
comprándolos (antes eran elemento de picoteo).
Su lista de actividades la va incrementando poco a poco, habiendo registrado lo siguiente "salgo a pesar
de los dolores pues he comprobado que conforme va avanzando el día me siento mejor" "antes me
quedaba en casa porque pensaba que si andaba o salía no iba a poder pues me sentía tan cansada
que hasta pensarlo me provocaba agotamiento" "ahora, el voy a intentarlo hace que vea las cosas de
otra manera" "lo primero que pienso: si un brazo escayolado mejora con el movimiento a mi enfermedad
le tiene que suceder lo mismo, así que me obligo a moverme un poco más" "vivo en un segundo piso y
llevo tres días que no utilizo el ascensor, descanso un poco, respiro, relajo y continúo, he comprobado
que puedo hacerlo, así que lo voy a repetir a menudo" "me paso el día moviendo los brazos, las piernas,
el cuello. . . aunque me duela" "hemos quedado con otra pareja (también jubilados como nosotros) y
todos los días nos vamos los 4 a andar durante una hora, después nos tomamos un aperitivo en la
cafetería, ya lo hemos tomado como norma" "hacía mucho que no me reía y por lo menos ahora me río"
"me he comprometido a no contar a nadie mis dolores, aunque a veces se me escapa" "hemos ido al
cine y hemos animado a los amigos para que vengan con nosotros" "si me duele mucho tomo
ibuprofeno, pero procuro aguantar todo lo que puedo sin tomarlo, a veces me cuesta pero me acuerdo
de todo lo que comentamos aquí y eso me ayuda a aguantar un poco más" "el domingo llamé a mi hija
para que viniera a comer a casa con nosotros, mis otros dos hijos viven más lejos y no pueden venir con
la misma facilidad, lo pasamos muy bien, hacía mucho que no hacía algo así" En cuanto a las
estrategias, me ayudan mucho las autoinstrucciones, la relajación sobre todo, cuando me viene un
pensamiento extraño lo medito, lo comento y le doy la vuelta, me animo mucho pues veo que puedo
hacer cosas que antes ni siquiera las intentaba, me refuerzo por todo, me obligo a hacer tareas en casa
(disfruto