La salud mental en Cuba: Desarrollo y perspectivas.

LA SALUD MENTAL EN CUBA DESARROLLO Y PERSPECTIVAS

Liuba Y. Peña Galbán*; Alberto Bujardon Mendoza**; C. Ludmila Casas Rodríguez***; C. René E.
Ventura Velazquez****; Magalys Mena Fernández*****

*

Especialista de 2do Grado en psiquiatría. Investigadora Auxiliar. Profesora Asistente. Master

en Humanidades Médicas.
**

Lic. en Ciencias Sociales. Profesor Auxiliar. MSc. ISCM C.

***

Dra. C. Especialista de 2do Grado en MGI. Profesora Titular.

****

Dr. C. Especialista de 2do Grado en psiquiatría. Profesor Auxiliar. Investigador Auxiliar.

Universidad Médica Dr. "Carlos J. Finlay" C. Habana
***** Profesora Titular de Informática Médica

hospital Clínico Quirúrgico Docente
"Dr. Octavio de la Concepción y de la Pedraja"
Camagüey. Cuba
mmena@finlay. cmw. sld. cu, lpena@finlay. cmw. sld. cu

RESUMEN:

Los autores hacen el abordaje del desarrollo de la salud mental en el país, los factores que han
contribuido al desarrollo de la misma, así como se propone articular un nuevo paradigma del
proceso salud-enfermedad, poniendo su acento en el aspecto olvidado: la salud; pretende también
ser una nueva cultura humanista y, hasta un nuevo modelo social para la protección de la salud de
las personas. Se explica

la propuesta del desarrollo de lo social en la salud mental cubana. Esta

concepción social-sanitaria ha permitido que sistemáticamente se analice la problemática sectorial,
donde participan todos los factores en la comunidad se identifiquen los problemas y se enfrente con
valentía e inteligencia cualquier situación que entorpezca el logro de los pilares básicos del sistema y
los servicios de salud mental; que sus instituciones sean resolutivas y accesibles y que la población
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esté satisfecha con sus servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación.

ABSTRACT:

The authors make the boarding of the development of the mental health in the country, the factors
that have contributed to the development of the same one, as well as he/she intends to articulate a
new paradigm of the process health-illness, putting their accent in the forgotten aspect: the health;
it also seeks to be a new humanist culture and, until a new social model for the protection of the
health of people. The proposal of the development of the social thing is explained in the Cuban
mental health. This social-sanitary conception has allowed that systematically the sectoral problem
is analyzed, where they participate all the factors in the community the problems they are identified
and face with courage and intelligence any situation that hinders the achievement of the basic pillars
of the system and the services of mental health; that its institutions are resolutory and accessible
and that the population is satisfied with their promotion services, prevention, cure and
rehabilitation.

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Introducción.
La Organización Mundial de la Salud (O. M. S. ) estima un aumento considerable de las enfermedades
mentales, tanto en los países de bajos ingresos como en Europa Occidental y América del Norte,
debido al envejecimiento de la población, al estilo de vida y a la proporción cada vez mayor de
personas que se hallan expuestas a situaciones psicosociales adversas. El paro prolongado, formas
de vida aislada tras el debilitamiento de los lazos familiares y sociales, la movilidad social y
geográfica, situaciones de exclusión social (inmigrantes, sin techo, marginales), aumentan la
vulnerabilidad a la enfermedad mental. Situaciones de riesgo que se unen al rápido crecimiento de
los casos de SIDA ­con los trastornos psicológicos asociados ­ y, sobre todo, a la imparable
adopción por gente muy joven de patrones de conducta lesivos para la salud, especialmente el
abuso de drogas y el alcohol, la conducción peligrosa de vehículos, el gusto por el riesgo y la
violencia.
En Europa, el vertiginoso desmoronamiento de los regímenes políticos del Este, y las dificultades en
el proceso de transición a una economía de mercado de estos países, han empujado a situaciones
extremas a amplios grupos de la población con violaciones masivas de los derechos humanos ­
desplazamientos forzosos, guerras terribles, empobrecimiento de la mayoría de la población ­, de
incalculables consecuencias para la salud mental de las personas afectadas en salud general, ha
supuesto un descenso de la media europea de la esperanza de vida. Hacia 1970, la diferencia entre
la esperanza de vida en la Unión Europea y en los países del Este era de 2, 5 años; en 1995 se sitúa
en 11 años.

(1, 2)

"Los problemas mentales, sociales y de conducta están provocando una crisis sin precedentes que
amenaza la estabilidad política y económica y conspira contra la humanidad de decenas de millones
de personas",

(3)

afirman en un estudio realizado para Naciones Unidas un equipo de profesionales

de la Universidad de Harvard (Salud Mental en el Mundo: Problemas y Prioridades en los Países de
Baja Renta). Los autores consideran que la situación presente empeorará en los próximos años
como resultado de la desmedida ola de violencia que aflige África, Asia y América Latina y el
crecimiento de la población, especialmente en los países en desarrollo.
Tampoco parece que la perspectiva sea mucho mejor en el llamado primer mundo, donde los
estudios epidemiológicos muestran que cerca del 30% de sus habitantes han padecido algún
episodio de enfermedad mental a lo largo de su vida. Hasta el 50% de estos trastornos pasan
inadvertidos en la atención primaria. prevalencia de trastornos mentales con importantes
repercusiones sociales y económicas, tanto por los años de vida perdidos por discapacidad ­el Banco
Mundial sitúa en primer lugar la enfermedad mental en este indicador, antes que el cáncer y las
enfermedades cardiovasculares ­ como por el costo que representan.

(1, 3, 4)

La Organización Mundial de la Salud, inició, en el año 2000, el Proyecto Atlas con objeto de compilar
la información sobre los servicios de salud mental de los diferentes países del mundo.
Se inició formalmente en 2001 la nueva fase de la reforma de Salud Mental con la decisión histórica
de la OMS de dedicar a la Salud Mental varias de sus grandes iniciativas de alcance mundial ese
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año. El lema del Día Mundial de la Salud Mental en 2001 "Sí a la atención, no a la exclusión"
expresaba la prioridad que se quería dar a la reforma de los servicios y cómo esta es indisociable de
la lucha contra la discriminación y el estigma.
Las necesidades en Salud Mental son distintas según los países, los recursos tienen una distribución
desigual y los factores sociales que inciden en la patología varían enormemente según el entorno.
Cuba se encuentra entre los países que dedican grandes esfuerzos mediante sus diversos
organismos y ministerios para promover estilos de vida saludables y prevenir los trastornos que
afecten la salud mental del ciudadano. Las estrategias de salud en este sentido abarcan no solo a
ministerios como los de Salud Pública, Educación, u otras instituciones estatales, sino que incluye a
organizaciones políticas y de masas. Se plantea una reflexión acerca del desarrollo de la salud
mental en el país, los factores que han contribuido a la misma, se expone

la

propuesta del

desarrollo de lo social en la salud mental cubana y el nuevo paradigma del proceso saludenfermedad.

Desarrollo.
La psiquiatría es una disciplina íntimamente relacionada con el funcionamiento armónico, feliz y
creativo del hombre en su entorno sociocultural, no puede concebirse la salud mental al margen de
la sociedad, ni desconocerse que el ser humano es la única criatura dotada de conciencia, y por lo
tanto, capaz de saber que existe, y que mañana morirá, de manejar el nivel abstracto, compararse
con otras y necesitar a la vez ser distinto e igual a sus congéneres.
Rudolph Virchow, se había percatado de la importancia y génesis de los problemas sociales en las
enfermedades y sentenció: "Los médicos son los abogados naturales de los pobres, y los problemas
sociales caen en gran medida, dentro de su jurisdicción".

(5)

"Respecto a la significación social de la actividad médica, la medicina social y la sociología médica,
se destacan los condicionantes sociales del proceso salud enfermedad y la importancia de la
prevención, desvinculando en ocasiones, los factores sociales de otros de carácter científico o
metodológico. El examen del valor social de la medicina resulta insuficiente desde el ámbito de la
medicina social tradicional, que se centra en como la sociedad determina la actividad médica, pero
no investiga como la medicina sustenta el organismo social".

(6)

El análisis de las cuestiones

esenciales del proceso salud enfermedad en psiquiatría es un continum que abarca al ser humano en
toda su dimensión y concepción y al medio social y ambiental en que se desarrolla en una
interrelación dialéctica que nos lleva a un pensamiento holístico e integrador.
La salud no es solamente la ausencia de enfermedades sino la resultante de un complejo proceso
donde interactúan factores biológicos, económicos, sociales, políticos y ambientales en la generación
de las condiciones que permiten el desarrollo pleno de las capacidades y potencialidades humanas,
entendiendo al hombre como un ser individual y social.
En el ámbito clínico, por mucho tiempo se ha homologado el concepto de Salud Mental con el
concepto de enfermedad mental, así cuando se piensa y planifica en Salud Mental, las propuestas y
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proyecciones empiezan y terminan en enfermedad mental; también se han utilizado los criterios de
la medicina tradicional para referirse a la Salud Mental.

(7)

En la psiquiatría se considera que "la Salud Mental es el estado de equilibrio y adaptación activa y
suficiente que permite al individuo interactuar con su medio, de manera creativa, propiciando su
crecimiento y bienestar individual, y el de su ambiente social cercano y lejano, buscando mejorar las
condiciones de la vida de la población conforme a sus particularidades"
Otro concepto según Abuzzese expresa que "la Salud Mental
adaptarse al ambiente en que

(8)

(8)

es la capacidad del individuo de

vive así como la capacidad de participar y contribuir en forma

constructiva a las modificaciones al ambiente físico y social y conseguir una expresión armoniosa en
la realización de sus potencialidades susceptibles de encontrarse en conflicto".
Por otro lado consideran que las personas mentalmente sanas generalmente se caracterizan por:
a) Estar satisfechas consigo mismas;
b) Se sienten a gusto con otras personas;
c) Enfrentan los problemas a medida que se van presentando.
En cuanto al ámbito social se habla de Salud Mental Comunitaria que implica el desarrollo general de
los aspectos psicosociales y conductuales, la percepción de la salud y la calidad de vida por parte de
la población, la forma con que se cubren las necesidades básicas y se aseguran los derechos
humanos y la atención de trastornos mentales.
En este sentido la Salud Mental tiene que ver con la vida diaria de todos, se refiere a la manera
como cada

persona se relaciona con las actividades en general en la comunidad; comprende la

manera en que armoniza sus deseos, anhelos, habilidades, ideales, sentimientos y valores morales
con los requerimientos para hacer frente a las demandas de la vida. La Salud Mental depende de:
cómo uno se siente frente a sí mismo, cómo uno se siente frente a otras personas, y en que forma
uno responde a las demandas de la vida.
Un aspecto esencial en la definición es su condicionamiento histórico-social contextual. Es decir, que
cada momento histórico y cada organización social se corresponden con tipos de vida y comunidades
culturalmente determinadas. Son diferentes las cotidianidades de las personas a lo largo de la propia
historia de cada país o diferentes entre los países contemporáneos, e incluso en una misma época
histórica y dentro de un mismo país, provincia, municipio se pueden analizar las distintas vidas
cotidianas derivadas de la dinámica de relaciones que se establecen entre las necesidades y las
posibilidades de satisfacción disponibles en las poblaciones de esas comunidades.
En 1978 en la Declaración de Alma Atá definió la atención Primaria de Salud (APS) como: ". . . la
asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y
socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad
mediante la plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar. . . La
atención primaria de salud se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y
presta los servicios de promoción, prevención , tratamiento y rehabilitación. "

(9)

La realidad actual revela que el principal punto de contacto con la salud mental para la mayoría de
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los pacientes es el médico de familia y que el 80% de los pacientes psiquiátricos atendidos en Salud
Mental proceden del ámbito de la asistencia primaria. Los problemas de Salud Mental no son
territorio exclusivo de los psiquiatras, su atención no debe compartimentarse rígidamente en niveles
asistenciales.

(10, 11)

Cuando nos adentramos en el campo de la salud y la enfermedad mental

estos conceptos se

complican, adquieren características particulares que los distinguen. Es aquí donde se dan con
mayor énfasis las contradicciones biosociales en la adaptación del hombre a su medio, donde más
integralmente se manifiestan los factores biológicos, psicológicos y sociales que conforman al
hombre sano o enfermo. La salud y enfermedad mental están en gran medida, socialmente
definidas, por cuanto es en el medio social donde se manifiestan. Esto no niega, si no por el
contrario, refuerza, el papel de la interacción hombre medio en el proceso salud enfermedad mental.
(12)

En ambas definiciones existen diversos aspectos a destacar

(11):

· Toda manifestación de salud o enfermedad mental se muestra en el modo de comportarse el
individuo en su medio social. ello es expresión de la condición social del hombre y de que de la
interacción

hombre

medio

es

que

se

forma

su

psiquismo.

· Aún cuando la enfermedad mental esta socialmente condicionada (al igual que la salud mental) no
es posible olvidar el papel de los factores biológicos y psicológicos que están implícitos en todo ser
humano.
· Tampoco toda alteración de la conducta del individuo es producto de enfermedad mental.
La creación del modelo de medicina familiar en la década del 80 que hoy da cobertura a toda la
población del país, es la reforma más importante realizada en el Sistema Nacional de Salud en Cuba
en años recientes, y se puede afirmar que, más que un hecho eventual, ha sido un proceso
permanente.

La atención Primaria de Salud constituye el eslabón fundamental del Sistema Nacional de Salud
(SNS), por desarrollarse en ella los programas dirigidos a elevar el nivel de salud de la población,
mediante acciones planificadas en dichos programas básicos, con objetivos, normas, actividades y
procedimientos para la atención integral a la población y al ambiente, mediante el principio de la
sectorización, combinando los aspectos de la atención preventiva y la curativa.
Ernesto Guevara de la Serna tempranamente había avizorado

la importancia de la medicina social,

aquella que previene y educa cuando afirmó: ". . . y la medicina tendrá que convertirse un día
entonces en una ciencia que sirva para prevenir las enfermedades, que sirva para orientar a todo el
público hacia sus deberes médicos, y que solamente deba intervenir en caso de extrema urgencia,
para realizar algunas intervenciones quirúrgicas, o algo que escape a las características de esa
nueva sociedad que estamos creando".

(13)

Como resultado de la voluntad política dirigida a mejorar las condiciones de vida y laborales
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mediante la adopción de leyes de beneficio popular, se ha podido situar el estado de salud mental de
la población al nivel de los países más desarrollados.
En el país, se han dado condiciones para enfrentar los problemas actuales de salud mental,
determinadas por el reconocimiento de su complejidad por parte de la más alta dirección social, que
identificó la necesidad de ampliar la diversidad de profesiones que deben integrarse a la educación
de una cultura de la salud mental y el mejoramiento de la calidad de vida como objetivos superiores
de esta etapa, comenzándose la formación masiva de recursos humanos que realizarán trabajo
social.
La estructura organizativa de la estrategia de salud mental en Cuba está diseñada de la siguiente
forma.
Estructura organizativa de la estrategia de la Salud Mental en Cuba.

MINSAP

GOSMA
Nacional

Dirección
Provincial

GOSMA
Provincial

Hosp. Psiquiátrico
Provincial
Serv. Psiq. Hosp.
Provincial

Dirección
Municipal

Coordinador
municipal

Serv. Psiq. Hosp.
Municipal

Áreas de Salud
Centros
Comunitarios

grupo Básico
de Trabajo

Equipo
de Salud Mental

Consultorios

Comunidad

GOSMA: Grupo
Operativo Salud Mental
y adicciones
adiccionesMental

y

Esta estructura organizativa permite la interrelación entre los tres niveles de atención en salud
mental y se represente de la siguiente forma.

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RED ASISTENCIAL DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

Áreas de
Salud

Centro
Comunitario
de Salud Mental

Hospital
Psiquiátrico

Grupos Básicos
de Trabajo
Servicio
Psiquiatría

Equipo de
Salud
Mental
Consultorios
Médicos de
Familia

RED ASISTENCIAL DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN

Hospitales
Psiquiátricos

APS

Servicios de psiquiatría en Hospitales
Generales.

Corta estadía

UIC

Hospitales
de día

Clínica del
estrés

Tratamientos especiales y
psiquiatría de enlace

Pacientes
de larga
estadía

Relación entre los tres niveles de atención.
Tercer nivel de atención
Segundo Nivel de atención

Institutos y Hospitales psiquiátricos.
Hospitales generales y pediátricos.
Servicios de psiquiatría General.
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Salas de Agudos.






UIC.

Hospitales de Día.

Tratamientos Especiales.



Servicios de psiquiatría Infanto-Juvenil


Camas para ingresos breves.


Tratamientos Especiales.


Primer Nivel de Atención

Servicio ambulatorio.

POLICLÍNICOS:
Grupos Básicos de Trabajo.
Consultorios Médicos de la Familia.
Servicio de Urgencia: PPU. Ptos de Urgencia.

CCSM

Especialidades Médicas:
Servicios Especiales.

Se desarrolla el trabajo de la Comisión Nacional de Calidad de Vida, la Unidad de análisis de la
Situación de Salud y sus filiales provinciales, la ampliación del número de municipios por la salud,
las investigaciones genéticas de las discapacidades (estudio genético que se desarrolló en el país de
diagnóstico de retraso mental 2002), la investigación sobre esquizofrenia, longevidad y otros
proyectos. Todo lo que acontece está evidenciando que la solución de los problemas actuales de
salud mental y los proyectos diseñados para enfrentarlos, son el resultado de un considerable
desarrollo social y humano.
Fruto de la cooperación internacional en Centro América y el Caribe auspiciado por la OPS
(Organización Panamericana de la Salud) en el 2005 concluyó el proyecto Fortalecimiento del
Componente Salud Mental en la atención Primaria

que tuvo como propósito Fortalecer la

cooperación técnica en el campo de la salud mental entre Cuba, Dominicana y Panamá, facilitando la
transferencia de experiencias y tecnología, contribuyendo a reorganizar las redes de servicios en
salud mental y hacerlas más eficientes mediante la estrategia de atención Primaria en Salud (APS) y
concluyó que el Proyecto fue altamente exitoso, se cumplieron los objetivos previstos y se
desarrollaron productos concretos y de gran utilidad. Recomendamos que la Unidad Regional de
Salud Mental y las oficinas de países de OPS/OMS, deben dar apoyo y seguimiento a este proceso.
(14)

Por lo tanto desde el punto de vista social en la salud mental se han producido los siguientes
cambios:

Los adelantos médico-sociales han contribuido a aumentar la prevalencia de los trastornos
crónico-degenerativos,

(ejemplo

demencias,

esquizofrenias,

etc. )

o

sea,

el

factor

epidemiológico.
Se ha desarrollado una conciencia médica preventiva en la sociedad, que se manifiesta por el
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desarrollo de ejercicios físicos (incluso en las etapas más avanzadas de la vida a través de los
círculos de abuelo) la lucha contra los hábitos nocivos como el fumar, y el alcoholismo
favorecido por los programas nacionales de lucha contra el alcoholismo y otras drogas con
sus centros de rehabilitación.
Educación y promoción de salud, llevado a la comunidad a través del equipo de salud mental
y los promotores de salud, lo que contribuyen las organizaciones de masas como los Comité
de Defensa de la Revolución (CDR) y la Federación de Mujeres Cubanas (FMC), además de
los medios de divulgación masiva especialmente la Televisión y la radio.
La medicalización de la sociedad contemporánea, el factor asistencial, como hecho global al
cual no se escapa

se refleja, por ejemplo, en los indicadores muy incrementados de

consultas por habitantes.
Cuba exhibe un cuadro de salud caracterizado por :
Un predominio de las enfermedades crónicas no transmisibles.
Una expectativa de vida de 77 años.
Una tasa de mortalidad infantil de 4, 7 fallecidos por cada mil nacidos vivos.
Desaparición de enfermedades propias de la niñez tales como: difteria, tétanos, sarampión,
rubéola, varicela, etc.
La inmunización efectiva en la niñez contra 13 tipos diferentes de enfermedades infecto
contagiosas.
Desarrollo de un amplio programa de Promoción y prevención de salud.
El desarrollo de la medicina social, la psiquiatría social y la higiene mental, están indisolublemente
articuladas en una política única de estado que se caracteriza por:
El pensamiento sanitario y social que se hereda de José Martí, de Ernesto Guevara y de Fidel
Castro Ruz, que lo ha llevado a la práctica y enriquecido en las nuevas condiciones históricas
en que se ha desarrollado la Revolución cubana,

bajo el principio de ofrecer servicios de

excelencia en salud para el pueblo, desarrollándose "El movimiento de colectivo moral del
pueblo y para el pueblo", condición que adquieren las instituciones de salud que cumplen con
los requisitos establecidos, basados en la eficiencia del sistema de salud y satisfacción de la
población con los servicios prestados.
La salud cubana es un producto social, resultado del desarrollo armónico, estabilidad política
y social del país, un derecho fundamental de la sociedad cubana.
Las políticas de salud en Cuba han sido asumidas como políticas de estado, lo que ha
posibilitado la inversión en salud y desarrollo social sostenible, a pesar del férreo bloqueo a
que esta impuesto el país.
Promoción de estrategias que fomentan el desarrollo cultural, estético y artístico, la
recreación y el deporte en la misma comunidad a través de los instructores de arte, las casas
de cultura, promoción y consolidación de estilos de vida y ambientales saludables.
Una amplia participación y control social y comunitario.
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El empleo de una centralización normativa y de control con descentralización ejecutiva, una
real

integración

docencia-investigación-servicios;

el

carácter

sistémico y la

atención

individualizada, el trabajo en red.
La intersectorialidad como premisas de un real trabajo en equipo multidisciplinario
imprescindible para mejorar la salud mental del pueblo y el carácter patrimonial de los
avances y logros de la salud y la sostenibilidad de las acciones de salud mental.
Formación de recursos humanos en número y calidad con énfasis en los aspectos éticos
humanistas que deben caracterizar al trabajador de la salud mental en el país.
Los programas de la Revolución lidereados por la batalla de ideas han permitido la creación
de las bases para los servicios de excelencia en Salud Mental.
Utilización adecuada y correcta de las tecnologías de punta en beneficio del paciente, la
familia y la comunidad.
ambiente o entorno físico, libre de contaminación ambiental favorable para el desarrollo
humano, el programa nacional de medio ambiente y desarrollo (adecuación cubana de la
agenda 21). Contiene la política ambiental de Cuba y los lineamientos para la acción de los
agentes que intervienen en la protección del medio ambiente, promovido por el Ministerio de
Ciencia Tecnología y Medio ambiente (CITMA ).
Esta concepción social-sanitaria ha permitido que sistemáticamente se analice la problemática
sectorial, donde participan todos los factores en la comunidad se identifiquen los problemas y se
enfrente con valentía e inteligencia cualquier situación que entorpezca el logro de los pilares básicos
del sistema y los servicios de salud mental; que sus instituciones sean resolutivas y accesibles y que
la población esté satisfecha con sus servicios de promoción, prevención, curación y rehabilitación.
En este contexto se puede decir que los retos de la Salud Mental en este siglo estarían dados por:
·

La profilaxis es la esencia de la Salud Mental en el logro de la eficiencia práctica para
alcanzar resultados superiores en la lucha por la salud y contra las enfermedades.

·

La búsqueda de nuevos indicadores de calidad en Salud Mental que serán el resultado de la
aplicación eficiente de los programas de prevención y educación para la salud.

·

El desarrollo continuo o perfeccionamiento de formas de atención y aplicación de los
programas de prevención y acciones de salud.

·

A través de la transdisciplinariedad potenciar la base científica del enfoque o nuevo
paradigma biopsicosociocultural y espiritual que a criterio de los autores de este trabajo se
está gestando en la medicina.

·

Formación de profesionales de la Salud Mental no solo más instruidos sino más cultos.

·

Redimensionamiento del sistema de valores humanos, replanteamiento de los principios de la
Ética Médica y formulación del concepto de humanismo en Salud Mental en el nuevo
escenario (la comunidad) en que desarrolla sus acciones el Equipo de Salud Mental.

·

La cuantificación adecuada oportuna y eficaz sobre bases científicas utilizando programas
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estadísticos automatizados de los estudios poblacionales que abarcan las comunidades.
·

Un cambio de mentalidad en la solución de los problemas que lleva a una colaboración e
intercambio permanente de experiencias incluso a escala internacional.

·
El pueblo cubano ha alcanzado niveles de salud medidos por los indicadores de impacto de calidad
que nos sitúan en un lugar privilegiado, a pesar del bloqueo, el producto interno bruto del país ha
tenido un crecimiento sostenido en los últimos años, lo que ha permitido la equidad en la
distribución de las riquezas, así como garantizar las inversiones en el sector salud, (subsistema
salud mental) una exigente política de formación y capacitación de recursos humanos al más alto
nivel en psiquiatría, con una amplia participación y un rol fundamental de las redes sociales muy
bien organizadas en las comunidades.
La organización social

(el estado, las organizaciones políticas y de masas, organizaciones no

gubernamentales, asociaciones anónimas y actores sociales, lideres formales y no formales) y el
desarrollo permanente del sub sistema y los servicios de salud mental (médico y la enfermera de la
familia, los equipos de salud mental y Centros Comunitarios de Salud Mental (CCSM)

contribuyen

de forma significativa sobre la salud mental y comunitaria.
El principio integrador, "intersectorialidad promovida y controlada por el estado y liderada por el
subsistema de salud mental" incide en los tres restantes biología humana, medio ambiente y los
estilos de vida; y por ende en los factores individuales y colectivos que determinan la salud y
bienestar físico, mental, cultural y espiritual de la población en cada comunidad.

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Fig. 1 Esquema de la propuesta del desarrollo de lo social en la salud mental cubana.

Desarrollo
humano y
social

voluntad política de la revolución
cubana. La salud mental como
política de estado y derecho
humano.

Socio políticas

Desarrollo social

Participación e
interrelación entre
las organizaciones
de masas, actores
sociales.

Producción y
distribución de
las riquezas
materiales.
económicas
Desarrollo del
subsistema de salud
mental

Desarrollo de recursos
humanos y sociales

Intersectorialidad promovida y controlada por el estado.
Medio ambiente

Estilo de vida

Medio ambiente
Biología
humana

Niveles de salud y bienestar físico, mental, cultural y espiritual

La experiencia cubana en relación con el aseguramiento de la equidad en el acceso a los servicios
médicos, demuestra que no basta con asegurar la oferta en los servicios médicos gratuitos, sino que
es imprescindible crear las necesidades subjetivas, valores y motivos en relación con la protección
de la salud; por lo cual la educación en salud adquiere una nueva dimensión al plantearse como
tarea formar esas nuevas necesidades y valores en la conciencia de las personas para que puedan
influir en su estilo de vida y decisiones en relación con el aprovechamiento racional de los servicios
que se le brindan.

(15)

En Cuba, el programa de salud es parte esencial de la política social y ha contribuido a los logros del
desarrollo humano y la equidad. Se fundamenta en conceptos y propuestas que gozan de amplio
consenso internacional, aunque no constituyan prácticas comunes en otros países. Tanto los
positivos resultados de los programas de salud pública y saneamiento, basados en la equidad social,
como el proceso logrado en materia de educación y elevación de la capacidad científico-técnica del
país, han constituido factores básicos para mantener y perfeccionar los programas de protección
ambiental. La estrategia ambiental nacional dedica especial atención no sólo al análisis de los
problemas ambientales, sino que propone programas de respuesta para enfrentar esos problemas
bajo un enfoque sistémico e integrador y con una perspectiva de corto, mediano y largo plazos.

(16)

Indiscutiblemente que estos conceptos guardan estrecha relación con la salud mental. Con el
surgimiento de una nueva concepción de la salud desarrollada por un grupo de investigadores de la
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Universidad de La Habana y el hospital Psiquiátrico de La Habana la sanología.
La Sanología

(17)

es una respuesta cubana marxista, martiana, castrista y guevarista para la

izquierda y las fuerzas progresistas, una nueva cultura humanista y un nuevo modelo social de
integración humanista. La psiquiatría necesita ser revolucionada teórica y prácticamente, sus marcos
conceptuales y metodológicos, su marco institucional y enfoques clínico terapéuticos, incluso
científico básico y social, y hasta su proyección humanista.
Es, en síntesis una metaconcepción humanista con un componente médico consecuente con el
principio dialéctico de que no hay nada mejor para la práctica que una buena teoría. Tiene un tronco
martiano y su orientación rectora estratégica es el desarrollo de la salud de los sanos, priorizando a
las nuevas generaciones.
Sanología

(17, 18)

posee cuatro funciones rectoras:

·

Teórico-crítica, de redimensionamiento del ser humano.

·

Epistemológica, al hacer su contribución a la creación de la ciencia única del hombre
anunciada

ya

por

Marx,

en

sus

escritos

tempranos

de

naturaleza

multi-inter

y

transdisciplinaria.
·

Práctica liberadora, por contribuir al suicidio de la medicalización enajenante, al materializar
la idea de Martí "de que cada vez más cada uno sea médico de sí mismo y los suyos".

·

Antihegemónica, porque es un mensaje desde el Sur para el Norte y el Sur de la humanidad,
en etapa de globalización de los poseedores y reflujo revolucionario que se anuncia
prolongado. Con otras palabras, es ingrediente indispensable de la globalización solidaria de
los preteridos.

·
Este ideal higiénico humanista

(17)

incluye no sólo el bienestar físico, psíquico y social individual, sino

también, el desarrollo multilateral de personalidades salubérrimas. Con palabras de los griegos
mente sana en cuerpo sano , vinculado a familias estables, ambientes seguros, necesidades básicas
satisfechas y comodidades, trabajos creativos y accesibles, despliegue de la solidaridad y la
colectividad, grupos sociales de apoyo vitales, posibilidades de elección de estilos de vida
saludables, eliminación de la pobreza, servicios de salud reformados con orientación rectora,
promocional. y preventiva, eficientes, eficaces y efectivos, descentralizados, pero no desarticulados
y con amplia participación comunitaria.
Se propone articular un nuevo paradigma del proceso salud-enfermedad, poniendo su acento en el
aspecto olvidado: la salud; pretende también ser una nueva cultura humanista y, hasta un nuevo
modelo social para la protección de la salud de las personas. Por todo ello, Sanología es un marco
conceptual de síntesis socio, psico, biológico, medioambiental y médico que ofrece alternativas
renovadas a la dialéctica compleja del bienestar y la salud del ser humano. Este proyecto de
naturaleza interdisciplinaria lo desarrollan en la Universidad de La Habana filósofos, psicólogos,
geógrafos, economistas, matemáticos, etcétera, y médicos de las ciencias básicas, clínicas y sociales
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mediante el trabajo científico integrado y cooperativo en torno al problema en estudio.

(17, 18)

La

práctica de una medicina científica y humanista, de profunda orientación social.
El ser humano es un ser esencialmente social.
contribuye al desarrollo de la sociedad.
podemos perder de vista este hecho.

La vida social hace al hombre y éste, a su vez,

Por tanto, cuando estudiamos la conducta humana, no

Un análisis completo de la misma requiere el estudio del

hombre en interacción con lo que constituye el contexto social, su medio, su comunidad por el hecho
de ser la conducta una resultante de la interacción de circunstancias sociales e individuales. Para
los psiquiatras de orientación marxista este hecho es esencial para poder abordar el proceso salud
enfermedad, teniendo en cuenta la interacción dialéctica de lo biológico y lo social.
La Salud Mental se integra en la atención primaria, a través de los Centros Comunitarios de Salud
Mental que son los centros rectores para la atención de todos los problemas relacionados con la
Salud Mental de la población y la rehabilitación del enfermo mental, así como también la prevención
de los

problemas relacionados con la pérdida del bienestar y la promoción de estilos de vida

saludables y mejor calidad de vida de la población en la propia comunidad donde reside.
Los Centros Comunitarios de Salud Mental contribuirían de manera significativa a:

Incrementar el nivel de satisfacción de la población.
Aumentar la calidad de la atención médica en psiquiatría.
Mejorar los indicadores de salud mental.
Disminución de los ingresos hospitalarios.
Contribuir a aumentar la eficiencia económica del Sistema Nacional de Salud, mediante la
reducción de los altos costos hospitalarios, mediante la resolución de problemas en la
comunidad y que no necesitan de la atención hospitalaria.
atención continuada al paciente en el entorno socio cultural donde se desarrolla.
Disminución de los pacientes con larga estadía hospitalaria al ser reinsertados en la
comunidad según los programas de rehabilitación psicosocial que se desarrollan a nivel
comunitario.
Mejorar la atención integral al hombre al hombre.
Fomentar una cultura ambientalista y ecológica, que permita la protección del entorno físico y
a la vez la supervivencia de la especie humana.

"Se puede hablar de "salud comunitaria"

(19)

cuando los miembros de una comunidad, conscientes de

constituir una agrupación de intereses comunes, reflexionan y se preocupan por los problemas de
salud de la comunidad, expresan sus aspiraciones y necesidades, y participan activamente, junto a
los servicios de salud, en la solución de sus problemas, a través de los programas locales de salud.
En realidad, lo que llamamos "salud comunitaria" es el programa de salud pública local, planificado
en base a los problemas y necesidades de cada comunidad, ejecutado con la participación de la
comunidad. Se trata de una estrategia para aplicar localmente los programas de salud pública, y no
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de una especialidad nueva de la salud pública, y menos de la medicina". Esta referencia hecha por
Hernán Martín, es posible en Cuba, por la organización de la psiquiatría comunitaria a través de los
CCSM es alcanzable y es una realidad en el

país.

Conclusiones.

La propuesta del desarrollo de lo social en la salud mental cubana tiene en cuenta las exigencias y
los fundamentos filosóficos, éticos y humanistas como la base fundamental para el desarrollo y su
aplicación didáctica y práctica.
La salud mental se integra en la atención primaria, a través de los Centros Comunitarios de Salud
Mental

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19. San Martín H, Pastor V. Salud comunitaria: teoría y práctica. 2ª edición. Madrid: Díaz de Santos,
1988.

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