AMNESIA DISOCIATIVA VERSUS AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA

AMNESIA DISOCIATIVA VERSUS AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
Covadonga Huergo Lora
Sergio Ocio León
Mario Javier Fernández González
Jaime Ramón López Fernández
Laura Lago García
Dumpy1981@hotmail. com
Tensión, disociación, selectiva

RESUMEN
Paciente de 60 años, casada, una hija independizada e hijo que reside con sus padres.
NRAM. migraña con aura a tratamiento si precisa con almotriptán, divertículos en colon.
Hipercolesterolemia a tratamiento con sinvastatina 20 mg. Antecedentes de traumatismo
craneoencefálico en la infancia, enfisema facial postintervención hace 4 años.
IQ: legrado.
No hábitos tóxicos.
Antecedentes de consulta en CSM Mieres en el año 2016 debido a trastorno adaptativo
mixto ansioso-depresivo y trastorno de ansiedad generalizada a tratamiento con
alprazolam 1 mg/8 horas y venlafaxina 75 mg retard.
Se describe 3 episodios en diferentes años donde la paciente acude al Servicio de
Urgencias por pérdida de memoria selectiva acompañado de notable angustia siendo
diagnosticada tras seguimiento tanto por Servicio de neurología y de psiquiatría por
amnesia disociativa. Se hace diagnóstico diferencial con amnesia global transitoria.

DESARROLLO DEL CASO
En este caso, se describe a una mujer de 60 años, casada, una hija independizada e hijo
que reside con sus padres.
NRAM. migraña con aura a tratamiento si precisa con almotriptán, divertículos en colon.
Hipercolesterolemia a tratamiento con sinvastatina 20 mg. Antecedentes de traumatismo
craneoencefálico en la infancia, enfisema facial postintervención hace 4 años.
IQ: legrado.
No hábitos tóxicos.

En mayo de 2016, acude al Servicio de Urgencias con su familia por alteración en una parte
de la memoria y lenguaje reiterativo. Como factores estresantes se encuentra que
recientemente tiene a su cuidado a su madre afecta de deterioro cognitivo y hermana
padece proceso neoplásico. Refieren que hace años (sin matizar) ocurrió un episodio similar
coincidiendo con otra dificultad vital (accidente cerebro vascular de un hermano).
TAC craneal: no signos de patología aguda. Neumoencéfalo a nivel parasagital derecho,
adyacente al tronco del cuerpo calloso y a nivel del fórnix. Prominencia de surcos frontales
para la edad de la paciente.
Tras unas horas en observación, cede el episodio recuperando la normalidad y es derivada
para valoración al Servicio de neurología y psiquiatría siendo diagnosticada de amnesia
global transitoria versus amnesia disociativa.
neurología completa estudios: EEG dentro de la normalidad, doppler troncos supraaórticos
normal.
RMN craneal: lesiones en sustancia blanca de predominio frontal de probable origen
vascular de pequeño vaso por lo que pautan acido acetilsalicílico.
Holter normal.
Lo etiquetan como 2 Episodios de Migrañas amnesia global transitoria episodicas

Lesiones en sustancia blanca frontal de posible naturaleza isquémica Vs inespecificas de
migraña.
Valorada en CSM Mieres en el año 2016 tras la derivación desde Servicio de Urgencias
del hospital siendo diagnosticada de posible amnesia disociativa, trastorno adaptativo
mixto ansioso-depresivo y trastorno de ansiedad generalizada a tratamiento con
alprazolam 1 mg/8 horas y venlafaxina 75 mg retard.
En noviembre de 2018, acude de nuevo al Servicio de Urgencias por alteración conductual
en domicilio. Allí se encontraba muy inquieta, tensa, refiriendo pérdida parcial de memoria
e inculpando a la familia de ocultarle información. Como desencadenante, refieren fuerte
discusión con un familiar.
Tras descartar patología aguda, se pauta una ampolla IM de haloperidol y una ampolla IM
de diazepam y se mantiene en observación. Tras 4 horas aproximadamente, la paciente
recupera la información olvidada (reactiva a la discusión con el familiar), no presentando
mayor problema psicopatológico.

En la cita de seguimiento posterior, permanece estable y se pauta como tratamiento
lorazepam 1 mg si ansiedad y/o insomnio.
La disociación es un mecanismo de defensa inconsciente que incluye la segregación de
cualquier grupo de procesos mentales o comportamentales del resto de las actividades
psíquicas de la persona, de manera que existe una interrupción en una o varias de las
funciones mentales, como puede ser la memoria, la identidad, la percepción, la conciencia
o la conducta motora. El trastorno puede mostrar una aparición súbita o gradual, ser
transitorio o crónico y los signos y síntomas suelen aparecer como resultado de traumas
psicológicos.
En muchos de los casos, el entorno psicosocial a partir del cual se desarrolla, es
enormemente conflictivo y hace que el paciente experimente sentimientos intolerables de
vergüenza, culpa, rabia y desesperación. Normalmente, estos sentimientos son el
resultado de conflictos con ansias o impulsos inaceptables, como pueden ser intensas
compulsiones sexuales, suicidas o violentas. También experiencias traumáticas como el
abuso sexual o físico puede provocar el trastorno.
En el caso de la amnesia disociativa, la característica esencial es la incapacidad para
recordar información personal importante, por lo general de naturaleza traumática o
estresante, que es demasiado amplia para ser explicada por el olvido ordinario. Es
importante tener claro que No es el resultado de los efectos de una enfermedad somática
o relacionada con el consumo de sustancias o medicamentos siendo básico hacer un
correcto despistaje.

Dentro de los tipos de amnesia, puede ser:
-Localizada: incapacidad para recordar acontecimientos relativos a un período de tiempo circunscrito.
-Selectiva: capacidad para recordar algunos, pero no todos los acontecimientos relativos a un período de tiempo circunscrito.
-Generalizada: incapacidad para recordar toda la vida del propio individuo.

-Continua: incapacidad para recordar acontecimientos sucesivos a medida que acontecen.
-Sistematizada: amnesia para determinadas categorías de memoria, como, por ejemplo, todos los recuerdos relativos a la propia familia o a una persona en concreto.

Tiene una prevalencia entre 2% al 6% de la población general. No se han observado
diferencias en cuanto a la incidencia entre varones y mujeres. Suelen presentarse en
etapas avanzadas de la adolescencia y durante la vida adulta.
En su presentación habitual, es una alteración clínica manifiesta, completa y dramática,
que con frecuencia da lugar a que el paciente acuda a los servicios médicos, en concreto
por los síntomas relacionados con el trastorno disociativo. Suele ser frecuente en los
individuos que han experimentado traumas agudos extremos. También es habitual que se
desarrolle en el contexto de un conflicto intrapsíquico profundo o de estrés emocional.
Dentro del diagnóstico diferencial, en primer lugar hay que descartar patología orgánica
causante del cuadro como en el caso de la demencia, delirium. También diferenciarlo del
olvido ordinario y amnesia no patológica, amnesia traumática, trastorno de identidad
disociativo, trastorno de estrés tanto agudo como postraumático o trastorno de síntomas
somáticos, simulación y trastorno facticio.
Se hace especial mención al diagnóstico diferencial por amnesia global transitoria: Puede
confundirse sobre todo, si se tiene en cuenta que ambos trastornos pueden ir precedidos
por acontecimientos vitales traumáticos. En el caso de la amnesia global transitoria, se da
un inicio súbito de una amnesia anterógrada completa y un deterioro de las capacidades
de aprendizaje, una amnesia retrógrada pronunciada, conservación de la memoria en lo
que se refiere a la identidad personal, la conciencia angustiosa de haber perdido la memoria
con interrogación repetitiva ( y a menudo perseverante), una conducta general normal,
ausencia de grandes alteraciones neurológicas en la mayoría de los casos, así como una
recuperación rápida de la función cognitiva habitual. Normalmente la edad es mayor de 50
años de edad y presenta factores de riesgo de enfermedad cardiovascular, aunque en
algunos casos se ha propuesto la epilepsia y la migraña como factores etiológicos.
En cuanto a la evolución clínica, en la amnesia disociativa aguda, a menudo se soluciona
espontáneamente una vez que se aparta al individuo de las circunstancias traumáticas o
abrumadoras. En el extremo opuesto, algunos pacientes desarrollan formas crónicas
graves de amnesia generalizada, continua o localizada, que les provocan una discapacidad
profunda con grado elevado de apoyo social precisando ingreso en un centro residencial o
la ayuda intensiva por parte de la familia.

Dentro del tratamiento, la terapia cognitiva podría aportar beneficios específicos a los
individuos con trastornos relacionados con traumas ya que la identificación de distorsiones
cognitivas específicas basadas en el trauma, puede proporcionar una vía de entrada al
recuerdo autobiográfico y a menudo que el paciente es capaz de corregir las distorsiones
cognitivas, puede aparecer un recuerdo más detallado de los sucesos traumáticos. La
hipnosis puede contener, modular y determinar la intensidad de los síntomas para facilitar
el recuerdo controlado de los recuerdos disociados, proporcionar apoyo y fortalecimiento
del yo del paciente y para fomentar la elaboración y la integración del material disociado.
Además, el paciente puede aprender autohipnosis para aplicar técnicas de contención y
tranquilización en su vida cotidiana. Es de utilidad y con muy buenos resultados en uso de
neuroléptico tanto típicos (como el haloperidol) como atípicos (ejemplo risperidona,
quetiapina) con benzodiacepinas. psicoterapia de grupo donde los pacientes pueden
recuperar recuerdos ocultos por la amnesia.

BIBLIOGRAFÍA
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editores Kaplan & Sadok . Sinopsis de psiquiatría. 11ª Edición. Wolters Kluwer­Lipinncot
Williams & Wilkins. 2015. p. 22478-23135.

XX Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com- abril 2019. Psiquiatria. com