Contenido y desarrollo de la formación.

Contenido y desarrollo de la formación.

Maximino Lozano*; Silvia Zabala**; Ricardo Campos***; Carlos Iglesias****.

*Jefe de Sección de psiquiatría del hospital Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Madrid.
** FEA de psiquiatría, CSM de Vallecas, Área 1, Madrid.
*** FEA de psiquiatría, hospital Universitario de Zaragoza.
**** FEA de psiquiatría, hospital Obispo Polanco de Teruel

 

La estructuración de un programa de formación de especialista en psiquiatría es ineludible para conseguir los objetivos deseados. Es el núcleo del sistema formativo, es la definición de los contenidos, las experiencias y habilidades que debe conseguir el residente y la búsqueda de la forma más idónea de transmisión de estos aspectos.

La Comisión Nacional de la especialidad de psiquiatría da la siguiente definición de psiquiatra (1):
“Psiquiatra es el médico especialista que ha adquirido conocimientos teóricos y prácticos en el diagnóstico y tratamiento de las personas que sufren trastornos mentales. ”
Destaca que:

- Será un médico especialista integrado, al igual que el resto de facultativos médicos, en el Sistema de Salud y su red asistencial.
- Tendrá una formación polivalente e interdisciplinar.

Su campo de acción será:

. psiquiatría Clínica
. psiquiatría de interconsulta y Enlace
. Salud Mental Comunitaria
. Política y Administración Sanitaria
. psiquiatría y Ley

Propone los siguientes contenidos clínicos-asistenciales:

. Hospitalización
. Programas comunitarios, ambulatorios y de soporte de la atención primaria.
. Patologías específicas: Toxicomanías, psiquiatría Infantil, Gerontopsiquiatría. . .
. Exploración y evaluación psicológica
. Técnicas de investigación
. Métodos somáticos de diagnóstico
. Métodos y actividades psicoterapéuticas
. Aplicación de controles de calidad
. Preparación de sesiones clínicas
. Participación en grupos de discusión supervisados sobre conocimiento, evaluación y manejo de las respuestas emocionales concomitantes a las distintas actividades mencionadas.

Para conseguir estos objetivos, la citada Comisión hace una serie de “Consideraciones Generales” que transcribimos a continuación (1):
. Toda Unidad docente acreditada para la formación en psiquiatría deberá establecer un sistema de tutorías que abarque como mínimo un tutor general para todos los MIR y un tutor por rotación para cada MIR. El tutor deberá asegurar la armoniosa distribución del tiempo en las distintas actividades que componen el programa de la especialidad.
. La labor asistencial del MIR, imprescindible para su correcto aprendizaje, no deberá interferir el desarrollo integrado y progresivo de su formación.
. El desarrollo de los aspectos teóricos del programa formativo se realizará dando prioridad a la participación activa del residente a través, entre otras fórmulas, del sistema de seminarios y el autoestudio tutorizado.
. Se recomienda facilitar a los residentes, especialmente durante su primer año, la participación en experiencias en grupo que les permita explorar la incidencia de sus vínculos interpersonales sobre la actuación profesional.

Para abordar los contenidos y desarrollos de la formación en psiquiatría se plantearán tres áreas fundamentales:

1. El Currículo
2. Objetivos asistenciales y docentes
3. La experiencia mínima obligatoria

El currículo

La Comisión Nacional de la Especialidad propone en el Programa de Formación para los residentes de psiquiatría unos conocimientos teóricos que se deben ir adquiriendo y actualizando a lo largo de su periodo formativo (1):

Fundamentos de la Psiquiatría:
- Fundamentos históricos del pensamiento psiquiátrico.
- Fundamentos biológicos de la psiquiatría.
- Fundamentos psicológicos de la psiquiatría.
- Fundamentos socio-culturales de la psiquiatría.
- epidemiología psiquiátrica. Concepto de caso psiquiátrico.
- Epistemología psiquiátrica. Modelos y orientaciones psicopatológicas.
- Fundamentos del diagnóstico psiquiátrico.
- Fundamentos de la exploración psiquiátrica.
- Fundamentos de la investigación psiquiátrica. Metodología del trabajo y la investigación psiquiátrica. Manejo de fuentes bibliográficas.
- Fundamentos de semiología clínica y psicopatología general.
- Fundamentos legales de la práctica psiquiátrica.
- Fundamentos de la psiquiatría Comunitaria.
- Fundamentos de la ética psiquiátrica. La dimensión personal de la formación psiquiátrica.
- Fundamentos y organización de la asistencia psiquiátrica.

Clínica psiquiátrica:
- Clínica psiquiátrica general en el adulto.
- Clínica psiquiátrica en la edad infanto-juvenil.
- Clínica psiquiátrica en la vejez.
- Clínica psiquiátrica en el alcoholismo y otras dependencias.
- psicología médica y medicina psicosomática.

Intervención psiquiátrica:
- Los métodos de tratamiento en psiquiatría.
- La relación médico-enfermo. La entrevista psiquiátrica. El trato con el paciente y su familia.
- prevención primaria e higiene mental en psiquiatría.
- psiquiatría de urgencia e intervención en crisis psicosocial.
- Intervenciones de orientación biológica.
- Tratamientos psicofarmacológicos.
- Tratamientos y métodos psicoterapéuticos. Intervenciones de orientación cognitiva y conductual. Intervenciones de orientación psicodinámica. Otros métodos psicoterapéuticos.
- Intervenciones de orientación social.
- La interconsulta: asesoramiento psiquiátrico y psiquiatría de enlace.
-Técnicas de rehabilitación y reinserción social en psiquiatría. La atención prolongada del enfermo mental.
- Técnicas y métodos de planificación y gestión en psiquiatría. Criterios de calidad y evaluación en asistencia psiquiátrica.
- Aspectos jurídico-normativos de la salud mental y la atención psiquiátrica.

Como se puede observar, este currículo tiene áreas muy desarrolladas, como son las relativas a los fundamentos de la psiquiatría y a la intervención psiquiátrica, mientras que la parte correspondiente a la clínica adolece de una excesiva simplificación. Desde esta ponencia se plantea la necesidad de un currículo más equilibrado.

Después de revisar varios textos, tanto nacionales como internacionales, nos parece que el currículo más completo y adecuado es el que se propone en el “Manual del Residente de Psiquiatría” (2), que transcribimos a continuación:

Area de conocimiento 1

Las corrientes y los fundamentos del pensamiento psiquiátrico
1. La psiquiatría como campo científico: modelos y tendencias
2. La historia del pensamiento psiquiátrico
3. Las corrientes y los fundamentos del pensamiento psiquiátrico
- Epistemologia psiquiátrica
- Psicoanalíticas-Psicodinámicas
- Cognitivo-Conceptuales
- Corrientes Socio-Culturales
- Tendencias fenomenológicas
- Biológicas

Area de conocimiento 2

Concepto de caso psiquiátrico
1. Los límites de la normalidad en salud mental
2. Metodología general del proceso diagnóstico en psiquiatría
3. Los sistemas nosológicos psiquiátricos

Area de conocimiento 3

Relación médico-enfermo
1. Modelos de relación médico-enfermo
2. La entrevista médica
3. Dinámica de la relación médico-enfermo: transferencia y contratransferencia
4. comunicación verbal y no verbal
5. Derechos y deberes del enfermo y del médico
6. conducta de enfermedad y actitud del paciente hacia sus síntomas

Area de conocimiento 4

La exploración psiquiátrica
1. La entrevista psiquiátrica
2. La historia clínica psiquiátrica
3. La anamnesis biográfica
4. La exploración psicopatológica
5. Sistemas de documentación psicopatológica
6. Exploraciones somáticas e instrumentos
7. Exploraciones psicológicas. Psicodiagnóstico
8. Pautas de diagnóstico psiquiátrico
9. El informe psiquiátrico. Generalidades

Area de conocimiento 5

semiología psiquiátrica
1. Concepto de fase, acceso, brote, equivalente, reacción, proceso y desarrollo
2. psicopatología de la conciencia
3. Los trastornos de la percepción
4. psicopatología de la memoria
5. Los trastornos de la afectividad
6. Los trastornos del pensamiento y del lenguaje
7. Los trastornos de la psicomotilidad y psicomotricidad
8. psicopatología del yo
9. La vivencia corporal y sus alteraciones
10. psicopatología de la vida instintiva: sueño, nutrición, sexualidad y agresividad
11. psicopatología e interacción familiar

Area de conocimiento 6

epidemiología psiquiátrica
1. Conceptos básicos
2. Aspectos metodológicos
3. epidemiología especial. Estudios de morbilidad de los trastornos psiquiátricos
- Estudios de morbilidad de los trastornos psiquiátricos
- epidemiología psiquiátrica comparada o transcultural

- Vulnerabilidad, factores de riesgo y factores de proteccion en la enfermedad mental
- Acontecimientos vitales
- Factores demográficos y socio-culturales
4. Metodología de evaluación de la demanda de los servicios y de las intervenciones

Area de conocimiento 7

psiquiatría de interconsulta y enlace
1. Problemas psiquiátricos en el hospital general. Complicaciones de trastornos somáticos
2. Reacciones psicológicas en pacientes somáticos. conducta de enfermedad
3. Trastornos psicosomáticos. Somatizaciones
4. Aspectos psicológicos y psiquiátricos en unidades especiales de hospitalización
5. Problemas médico-psicológicos en el SIDA
6. Psicooncología
7. enfermedad crónica. Problemas de rehabilitación y adaptación. Dolor crónico
8. Trastornos por estrés
9. enfermedad y muerte: Asistencia al enfermo moribundo

Area de conocimiento 8

Clínica psiquiátrica
1. Clínica psiquiátrica del adulto
- Trastornos mentales orgánicos, incluidos los somáticos
- epilepsia y convulsiones
2. Trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotropas
3. Ezquizofrenia, estados esquizotípicos y trastornos delirantes
Paranoia y síndromes paranoides
Parafrenia
Trastorno esquizoafectivo
4. trastorno del estado de ánimo
5. Trastornos neuróticos relacionados con factores estresantes y somatomorfos
- Trastornos de ansiedad
- Trastornos fóbicos
- Trastornos obsesivos
- Histeria
6. Trastornos adaptativos
7. Disfunciones fisiológicas relacionadas con factores mentales y del comportamiento: trastornos de la conducta alimentaria
8. Trastornos del ciclo sueño-vigilia
9. Trastornos de la personalidad
10. Otros trastornos mentales y de conducta que requieren abordaje psiquiátrico
- síndrome de Ganser
- síndrome de “Burnout”
- Erotomanía
- Simulación
- trastorno disfórico premenstrual
- Compra compulsiva
- Sindrome de Münchaussen
- síndrome de Münchaussen en la infancia
- Código V: factores no atribuibles a trastorno mental y que merecen atención y tratamiento
- Koro
- síndrome de Diógenes

Area de conocimiento 9

Urgencia psiquiátrica e intervención en crisis
1. Auto y heteroagresividad aguda
- Suicidio
- síndrome de agitación psicomotriz
- conducta disocial
2. Alteraciones de la conciencia
3. Intoxicaciones
4. Trastornos por pánico
5. descompensación familiar
6. descompensación laboral
7. Desadaptación escolar en la infancia

 

Area de conocimiento 10

psiquiatría de la infancia y de la adolescencia
1. Bases históricas de la psiquiatría de niños y adolescentes. Factores etiológicos. Manifestaciones psicopatológicas según el periodo del desarrollo. clasificación. Prevalencia
2. Valoración clínica en psiquiatría del niño y del adolescente. Objetivos de la consulta. Contenidos básicos
3. Examen psicomotor. Examen del lenguaje. Examen mediante técnicas psicométricas. Formulación diagnóstica
4. Trastornos de la conducta alimentaria. Trastornos del sueño. Trastornos del control de esfínteres y de la eliminación. Trastornos de la identidad sexual
5. Trastornos del desarrollo motor. Trastornos del lenguaje. Trastornos del aprendizaje
6. Trastornos de conducta en la infancia y en la adolescencia. conducta normal y patológica. Etiología y epidemiología. Valoración clínica y sintomatología. diagnóstico diferencial. Curso y pronóstico. Tratamiento
7. Uso y abuso de alcohol y sustancias psicotropas. Circunstancias clínicas especiales: urgencias, suicidio, el niño maltratado, divorcio, embarazo
8. psicosis infantil. autismo infantil precoz. trastorno autista. esquizofrenia. Trastornos del humor. Trastornos de ansiedad por separación. Fobias. trastorno obsesivo-compulsivo. trastorno de conversión. Hipocondria. síndrome postraumático
9. deficiencia mental
10. pronóstico y prevención. Estrategias preventivas con los niños y la familia. La relación terapeutica. terapia por el juego. terapia conductual. psicoterapia individual. terapia familiar. terapia de grupo. Psicofármacos. institucionalización. Modelos de servicios asistenciales

Area de conocimiento 11

Gerontopsiquiatría
1. Envejecimiento normal, trastornos mentales funcionales y principios generales de la asistencia psicogeriátrica
2. demencia

Area de conocimiento 12

Tratamientos psiquiátricos
1. Tratamientos biológicos
- Psicofármacos
- Antipsicóticos
- Fármacos antidepresivos
- Litio
- Benzodiacepinas
- terapia electroconvulsiva
- Psicocirugía
2. Tratamientos psicológicos
- Psicoterapias de orientación dinámica
- Terapias de orientación cognitivo-conductual
- Otros tratamientos de fundamento psicológico
3. Tratamientos psicosociales
- terapia familiar
- terapia de pareja
- terapia de grupo
- terapia comunitaria
4. Factores que influyen en el cumplimiento terapéutico

Area de conocimiento 13

Asistencia psiquiátrica y salud mental
1. Aspectos básicos de la evolución histórica de la asistencia psiquiátrica
- Introducción a la historia de la asistencia psiquiátrica
- La asistencia psiquiátrica en España en los siglos XIX y XX
2. Aspectos organizativos de la asistencia psiquiátrica
- Bases y criterios normativos

- Programación y gestión por objetivos: su aplicación al campo de la salud mental
- Calidad asistencial y evaluación de servicios
- Calidad asistencial y cualificación profesional: la formación continuada
- Los costes de los servicios de salud
3. Ordenación y desarrollo práctico de los servicios psiquiátricos y de salud mental
- La demanda de atención psiquiátrica
- La organización territorial de los servicios asistenciales
- Ordenación funcional de la atención psiquiátrica
- El trabajo en equipo en salud mental

Area de conocimiento 14

Rehabilitación y atención prolongada del enfermo psiquiátrico
1. La evolución del trastorno mental: Criterios operativos de cronicidad
2. Cambios en la consideración del enfermo mental
3. atención prolongada del enfermo mental
4. Programa y técnicas de seguimiento y rehabilitación del enfermo mental

Area de conocimiento 15

El equipo multidisciplinario y sus relaciones en el ámbito sanitario
1. El equipo multidisciplinario: Funciones y roles. Inconvenientes y ventajas
2. Contextualización histórica. Objetivos y estrategias. Redes de servicios. Complementariedad y evaluación

Area de conocimiento 16

atención primaria de salud y psiquiatría en la comunidad
1. psiquiatría comunitaria
2. Algunos desarrollos en psiquiatría comunitaria
- Del manicomio a la red de servicios psiquiátricos y de salud mental de territorio
- atención ambulatoria versus servicios de salud mental en la comunidad
- La hospitalización en el marco de la psiquiatría comunitaria
- Calidad de la prestación y accesibilidad a la red
3. Salud mental, atención primaria y necesidades comunitarias
- Delimitación y concepto
- Formas de coordinación y colaboración entre los servicios de atención primaria y los equipos de salud mental
- Salud mental y necesidades comunitarias básicas

Area de conocimiento 17

Calidad asistencial y evaluación de servicios
1. Calidad asistencial y evaluación de servicios

Area de conocimiento 18

Problemas legales
1. Internamientos psiquiátricos. Repercusiones asistenciales de la incapacidad civil
2. La responsabilidad profesional en la praxis psiquiátrica
3. El peritaje psiquiátrico
4. tratamiento penal del enfermo mental

Area de conocimiento 19

Dimensión personal de la formación psiquiátrica
1. La dimensión personal de la formación psiquiátrica

Area de conocimiento 20

Etica psiquiátrica
1. Principios fundamentales de ética psiquiátrica
2. El diagnóstico psiquiátrico como problema ético
3. psicoterapia. Intervención psicológica
4. Tratamientos biológicos
5. Etica e intervención social
6. Investigación y ética en psiquiatría
7. La confidencialidad en psiquiatría

Area de conocimiento 21

Metodología de la investigación psiquiátrica
1. Cientificidad, oportunidad y viabilidad de una investigación
2. La elaboración del proyecto
3. Tesis doctoral. Estructura

Area de conocimiento 22
Guía de formación del residente
1. La formación del residente en España

Area de conocimiento 23

Manejo de fuentes bibliográficas en psiquiatría
1. Manejo de fuentes bibliográficas en psiquiatría

Area de conocimiento 24

Bibliografía fundamental recomendada

Objetivos asistenciales y docentes

Son las actividades asistenciales mínimas que el Residente realizará en cada rotación.

La Comisión Nacional de la especialidad de psiquiatría hace una propuesta de rotaciones que transcribimos a continuación:

El programa de rotaciones es esencial para la formación integral del residente eespecialidad como la psiquiatría cuya práctica asistencial viene sufriendo tan importantes cambios.

Considerando los contenidos y características del proceso formativo a la hora de ordenar las rotaciones deben comtemplarse tres períodos diferenciados:

Un período de formación general, obligatorio para cualquier MIR realizable en un tiempo mímio de 8 cuatrimestres. Incluye los programas de hospitalización, atención ambulatoria y comunitaria, rehabilitación, psiquiatría infantil, psiquiatría de enlace, Medicina general y neurología básica.

Un período de formación en áreas de especial interés, donde el MIR regirá por las características de la unidad docente con un tiempo mínimo total de 2 cuatrimestres y al menos un campo de especial interés.

Un período complementario de elección del MIR a realizar en un tiempo máximo de 1 cuatrimestre.

Al ordenar las distintas rotaciones, diferenciamos los PROGRAMAS ASISTENCIALES a desarrollar por el residente durante el período de formación de los recursos asistenciales
existentes en el territorio (COMUNIDADES ASISTENCIALES) para llevar a cabo dichos
programas, teniendo en cuenta que un programa puede llevarse a cabo en distintas unidades asistenciales, siempre que estén acreditadas para la docencia.

Al mismo tiempo se define qué programas son obligados y cuales tienen carácter complementario u optativo.

Las Comisiones Locales de Docencia deben organizar las rotaciones del médico residente en consonancia con las distintas unidades asistenciales acreditadas, garantizando, al menos, el cumplimiento de las nociones obligatorias con respecto de los tiempos mínimos de rotación señalados para cada una de ellas.

A efectos prácticos, ordenamos las rotaciones por años naturales y trimestres.

 

ORDENACION DE LAS ACTIVIDADES ASISTENCIALES DURANTE EL PERIODO DE RESIDENCIA

(Al contemplarse tiempos mínimos para cada rotación, hemos dejado un margen de tiempo de 1 cuatrimestre, aplicable al conjunto de las rotaciones que se señalan).

Período de formación general (8 cuatrimestres, mínimo), obligatorio para todos los MIR.

A. 1. Programas obligados a realizar y tiempo mímino por programa:

Rotaciones específicas.

- Programa de atención psiquiátrica comunitaria, ambulatoria y de soporte de la atención primaria (2 cuatrimestres).

* Objetivos a cubrir:

Iniciarse y adquirir conocimientos, experiencia y habilidades en el manejo clínico y seguimiento de casos, en el trabajo de equipo, en la coordinación con otros dispositivos asistenciales y en actividades comunitarias planificación, prevención y evaluación clínica y epidemiológica.

* Actividades a desarrollar:

a) ASISTENCIALES

Realización de un mímino de 40 primeras consultas con supervisión referidas a diferentes
tipos de pacientes y especificando el encuadre y técnica de la entrevista, la valoración e hipótesis diagnóstica, la elaboración del plan terapéutico y su discusión dentro del equipo
terapéutico o con el tutor.

Realización del seguimiento y evolución terapéutico durante el período de rotación de un mínimo de 20 pacientes seleccionados entre los distintos diagnósticos y con los que se tomará en cuenta muy especialmente el manejo clínico de los psicofármacos y las distintas intervenciones terapéuticas, tanto de carácter general como específicas, con el paciente y su familia.

Realización de actividades de apoyo a la atención primaria, incluyendo reuniones de coordinación, valoración conjunta de casos, sesiones clínicas conjuntas, grupos de apoyo psicológico, etc.

Participación en el tratamiento, seguimiento y rehabilitación de un mínimo de 10 enfermos con trastornos mentales crónicos dentro de la comunidad.

Manejo de intervenciones y situaciones de crisis psicosocial de los criterios de derivación de pacientes y de la utilización adecuada de los recursos socio-sanitarios disponibles.

b) ADMINISTRATIVAS Y ORGANIZATIVAS

- Adquisición de conocimientos y experiencia en programación, una organización y coordinación asistencial con otros dispositivos socio-sanitarios, en trabajo en equipo multidisciplinar, en desarrollo aplicado de planes de salud mental y en actividades relacionadas con la problemática legal del enfermo mental.

 

Programa de hospitalización (2 cuatrimestres).

* Objetivos y actividades:

Iniciarse en el aprendizaje de los aspectos siguientes:

Manejo de psicofármacos (pautas y protocolos de uso intensivo de seguimiento y mantenimiento, incluyendo la evaluación de resultados y los controles de laboratorio).

diagnóstico de la gravedad psíquica del trastorno, evaluando los síntomas precoces de déficit y los síntomas incapacitantes a efectos psicopatológicos, sociales y familiares.

Elaborar pautas de tratamiento intensivo y de seguimiento, y resocialización al alta con
vistas a reducir el índice de reingresos.

atención directa de un mínimo de 30 pacientes ingresados.

Programa de rehabilitación (1 cuatrimestre).

* Objetivos y actividades:

Iniciarse en el aprendizaje de los aspectos siguientes:

Manejo clínico y seguimiento general de los enfermos mentales crónicos, en base a los recursos socio-sanitarios disponibles para su atención específica.

Elaboración y desarrollo práctico de planes individualizados de rehabilitación para, al menos, cinco enfermos mentales crónicos incluyendo tanto los dispositivos socio-sanitarios adecuados para el cumplimiento de los mismos (centro de día, unidad de rehabilitación, comunidad terapéutica -hospital de día-residencia asistida- hogar protegido, clubs sociales, talleres ocupacionales, etc. ) como las técnicas específicas para la actuación sobre el defecto psicosocial, las dificultades de integración laboral y el bajo nivel de adaptación socio-familiar.

Manejo del enfermo mental crónico en lo que afecta al cumplimiento correcto de las pautas de tratamiento indicadas (asistencia a consulta, toma de medicación, etc. ).

Coordinación con recursos no sanitarios orientados hacia el soporte y apoyo del enfermo mental crónico (red de servicios sociales, asociaciones de voluntarios, grupos de autoayuda, etc. ).

Programa de clínica infantil y de la adolescencia (1 cuatrimestre).

Programa de medicina general y neurología clínica básica (1 cuatrimestre).

Programa de interconsulta y psiquiatría de enlace (1 cuatrimestre).

Otros programas o actividades asistenciales obligadas para desarrollar durante la residencia.

- Guardias hospitalarias:

* Objetivo a cubrir:

Adquirir suficiente experiencia al menos en:

Manejo de situaciones conflictivas (auto y heteroagresividad, conducta pasiva, crisis psicosocial y familiar, etc. ).

Evaluación de la urgencia psiquiátrica (criterios de ingreso y derivación).

* Actividades:

Necesariamente realizarán a lo largo de los 4 años de formación un mínimo de 2 y un máximo de 6 guardias al mes. Dichas guardias se llevarán a cabo cuando menos a partir del 2. º cuatrimestre del primer año de residencia.

El residente estará supervisado durante el primer año por un psiquiatra de la Unidad docente acreditada con presencia física, pudiéndolo durante el resto de la residencia, establecer otras modalidades siempre que garanticen la supervisión.

Técnicas básicas de exploración y evaluación psicológica, con un mínimo de cinco exploraciones realizadas durante la residencia, manejando los tests más usuales en la práctica clínica e incluyendo métodos elementales de exploración neuropsicológica.

Iniciación a una investigación clínico-asistencial con informe escrito final.

A. 2. Unidades y recursos asistenciales utilizables para el desarrollo de los distintos programas:

 

Servicios en la comunidad (unidades de Salud Mental comunitaria, servicios de rehabilitación, centros de atención primaria y de especialidades).

Servicios hospitalarios (h. generales, h. psiquiátricos).

Servicios mixtos (estructuras y centros intermedios, red de servicios psiquiátricos y psicosociales).

Equipos cualificados en psiquiatría infantil, alcoholismo y otras drogodependencias,
psicoterapia y psiquiatría de la vejez.

B) Período de formación en campos de especial interés (mínimo, 2 cuatrimestres), a realizar con carácter general, después del período de formación obligatorio:

Las áreas de especial interés son las siguientes:

psiquiatría de la infancia y la adolescencia.

psiquiatría del alcoholismo y otras drogodependencias.

Psicoterapias.

psiquiatría de la vejez.

Este período tiene dos opciones posibles:

a) Permanecer y profundizar en uno de estos campos durante todo el tiempo disponible.

b) Realizar formación básica, repartiendo el tiempo disponible entre, al menos, dos de ellos.

C) Período de formación complementario de elección libre (no sobrepasará 1 cuatrimestre)

Se realizará dentro del último cuatrimestre del tercer año o en los dos primeros del cuarto año de formación. Tendrá como objetivo completar y perfeccionar algún aspecto concreto y específico de la formación ya realizada.

En este período se podrán contemplar tanto las estancias en el extranjero como en servicios diferentes de los elegidos por el MIR para la formación, siempre previa autorización razonada de la Comisión Local de Docencia y aceptación por parte del servicio receptor.

El Residente se obligará a presentar un informe escrito sobre el trabajo realizado en dicho
período de formación complementaria antes de concluido su período formativo completo, debiendo adjuntar un informe valorativo del responsable del servicio donde ha realizado dicha actividad

Siguiendo esta normativa se realiza en esta ponencia una propuesta de trabajo formativo teórico-práctico.

Propuestas de Rotaciones

Se proponen, con algunas variaciones, las rotaciones que se realizan en el Servicio de psiquiatría del hospital Ramón y Cajal en el que es tutor de psiquiatría el primer autor de esta ponencia.

Al finalizar cada rotación presentará una relación de su tarea asistencial con el visto bueno del médico de plantilla.

RI (Primer semestre)

3 meses Medicina Interna
3 meses neurología

RI (Segundo semestre)- RII (Primer semestre)

6 meses Hospitalización
6 meses Centro de Salud Mental

RII (Segundo semestre)- RIII (Primer semestre)

3 meses Hospitalización
3 meses Toxicomanías
3 meses psiquiatría de Enlace
3 meses hospital de Día

RIII (Segundo semestre)- RIV (Primer semestre)

6 meses Centro de Salud Mental
4 meses psiquiatría Infantil
2 meses psiquiatría de Enlace: Programas Especiales

RIV (Segundo semestre)

1 mes psiquiatría de Enlace: Programas Especiales
3 meses rotación libre
2 meses hospital de media y larga estancia

Turnos de Guardia

RI (Primer semestre): Guardias de puerta de Medicina
RI (Segundo semestre): Guardias de psiquiatría de acompañante
RII y RIII: Guardias de Residente de Psiquiatría
RIV: Guardias de Residente de psiquiatría, de responsable en presencia

Objetivos asistenciales

RI (Segundo semestre)- RII (Primer semestre)

Planta de Hospitalización
Atenderá a 20 pacientes hospitalizados

Centro de salud Mental
Realizará 40 primeras consultas

Objetivos Docentes

1. Formación práctica y progresiva en:
. Historia clínica psiquiátrica
. Relación psiquiatra-paciente
. Diferenciación grandes síndromes psiquiátricos
. Diagnósticos diferenciales en psicopatología
. Elaboración de informes psiquiátricos
. Tratamientos psiquiátricos

2. atención de pacientes bajo supervisión directa

3. Presentación de Sesiones Clínicas

Objetivos asistenciales

RII (Segundo semestre)- RIII (Primer semestre)

Planta de Hospitalización
Atenderá a 15 pacientes hospitalizados

Toxicomanías
Consulta y seguimiento de 20 pacientes

psiquiatría de Enlace
Realizará 20 primeras interconsultas

hospital de Día
Atenderá a 15 pacientes

Objetivos Docentes

1. Formación práctica y progresiva en:
. Perfeccionamiento del aprendizaje anterior
. Trastornos Mentales Orgánicos
. Diagnósticos diferenciales de enfermedades psiquiátricas versus enfermedades somáticas
. Trastornos Adaptativos
. Enlace con médicos no psiquiatras
. Toxicomanías
. Programas de rehabilitación

2. atención de pacientes bajo supervisión directa e indirecta

3. Presentación de Sesiones Clínicas

Objetivos asistenciales

RIII (Segundo semestre)- RIV (Primer semestre)

Centro de Salud Mental
Consulta y seguimiento de 40 pacientes

psiquiatría Infantil
Realizará 20 primeras consultas

psiquiatría de Enlace: Programas Especiales
Consulta y seguimiento de 15 pacientes

 

Objetivos Docentes

1. Formación práctica y progresiva en:
. Perfeccionamiento del aprendizaje anterior
. Trastornos somatomorfos
. Programas de rehabilitación
. Programas comunitarios
. Trastornos del desarrollo
. Programas especiales (clínica de litio, clínica de psicóticos crónicos, ludopatía)
. Programas especiales de Enlace
. Psicoterapias

2. atención de pacientes bajo supervisión directa e indirecta

3. Presentación de Sesiones Clínicas

4. Iniciación en investigación

Objetivos asistenciales

RIV (último semestre)

psiquiatría de Enlace: Programas Especiales
Consulta y seguimiento de 5 pacientes

Rotación libre
Presentará una memoria de las actividades desarrolladas

Rehabilitación de crónicos
Atención a 10 pacientes crónicos

Objetivos Docentes

1. Formación práctica y progresiva en:
. Perfeccionamiento del aprendizaje anterior
. Programas especiales de Enlace
. Programas de rehabilitación
. Psicoterapias
. psiquiatría legal

2. atención de pacientes bajo supervisión directa e indirecta

3. Presentación de Sesiones Clínicas

4. Iniciación en investigación

 

Guardias hospitalarias

. Manejo de situaciones conflictivas.
1. El paciente agitado, su contención.

2. Los síndromes de abstinencia.

3. Los intentos de suicidio

4. El paciente paranoico

5. Criterios de ingreso y derivación de pacientes.
. Evaluación de la urgencia psiquiátrica

 

Experiencia mínima que debe haber adquirido y documentado el residente de psiquiatría al terminar su periodo de formación de 4 años

20 pacientes con Trastornos Mentales Orgánicos

20 pacientes con Toxicomanías no alcohólicas

20 pacientes con alcoholismo

20 pacientes con esquizofrenia

10 pacientes con trastorno por Ideas Delirantes Persistentes

10 pacientes con trastorno Bipolar

20 pacientes con Episodios Depresivos

20 pacientes con distimia

20 pacientes con trastorno por Angustia

10 pacientes con Trastornos Somatomorfos

5 pacientes con trastorno Obsesivo Compulsivo

20 pacientes con Trastornos de personalidad

20 pacientes infantiles

10 pacientes con Trastornos Adaptativos

10 pacientes con Trastornos de la conducta Alimentaria

20 pacientes geriátricos

20 intentos de suicidio

10 ingresos involuntarios

10 altas voluntarias

5 conflictos éticos

Bibliografía

1. Programa de Formación de la Especialidad de psiquiatría en España. Fuente: Interpsiquis 2000 (1). En:www. psiquiatria. com/articulos/Formación/residentes/información_legislativa/3585

2. Cervera S, Conde V, Espino A, Giner J, Leal C, Torres F: Manual del Residente de psiquiatría. Liofinter SA. Madrid 1997.