¿DEPRESIÓN PSICOORGÁNICA VASCULAR?

RESUMEN

Nos parece interesante divulgar el caso clínico de una mujer de 67 años con sintomatología depresiva grave con características melancólicas, complicaciones médicas concomitantes, una psicobiografía compleja y un curso tórpido del cuadro, tratándose de un posible caso de depresión orgánica, vascular, con respuesta parcial a TEC. Para ello, ante cuadros de semejante complejidad, destacamos la necesidad de realizar inicialmente un diagnóstico diferencial adecuado. No obstante, dado que todas las pruebas complementarias no revelaron alteraciones significativas más que pequeñas lesiones isquémicas a nivel frontoparietosubcortical y que tras 7 meses de evolución la paciente solo presentó cierta mejoría clínica tras TEC, sin terminar de ser completa, recurrimos al concepto que introduce Krishnan (1995) enunciando la hipótesis de la depresión aterosclerótica y que más tarde Alexopoulos (1997) denomina depresión Vascular. Propone que la enfermedad cerebrovascular podría predisponer, precipitar o perpetuar la depresión en edad geriátrica, señalando como características propias: factores de riesgo cardiovascular, focalidad neurológica, alteraciones neuropsicológicas, hiperseñales o infartos silentes en la resonancia magnética, inicio tardío o cambio en el curso de la clínica depresiva previa o episodios depresivos más frecuentes o persistentes, ausencia de antecedentes familiares afectivos y, entre las características clínicas, mayor frecuencia de datos de endogenicidad (depresión melancólica), importante discapacidad, así́ como posible alteración de funciones ejecutivas. En cuanto a la refractariedad al tratamiento psicofarmacológico en estos pacientes (se ha documentado peor respuesta a antidepresivos en depresión y lesiones vasculares subcorticales), como posible alternativa, se postula la terapia electroconvulsiva, aunque trabajos recientes no han confirmado su superioridad.