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Estudio de Prevalencia Día, comorbilidad y diferencias estacionales de pacientes con trastornos alimentarios de 6 unidades específicas de España

Autor/autores: Gonzalo Morandé Lavín , Andres Gómez del Barrio, Luis Beato, Montserrrat Sánchez Povedano, Antonio Grau, Dolores Crespo, María Carrrera, Luisa Lázaro
Fecha Publicación:
Área temática: Personalidad, Trastornos de la Personalidad .
Tipo de trabajo:  Comunicación

Hospital U.Niño MadridFundación Morandelavin.Madrid

RESUMEN

Prevalencia dia es el número , diagnóstico principal (trastorno alimentario) , edad, sexo, comorbilidad y afectación de personalidad , de pacientes que acuden en un dia concreto a una unidad asistencial. La encuesta repetida seis meses más tarde permite valorar variaciones estacionales . Material y Métodos. Seis unidades de trastornos alimentarios participaron en el estudio realizado en Mayo y Noviembre de 2012. En Mayo o primera ola se anotaron 132 mujeres y 5 varones. En Noviembre o segunda ola 237 mujeres y 11 varones. un 50% más. El total de la muestra 385 sujetos. Se dividió en mayores (208) y menores de 18 años (177). Se estudió la comorbilidad psiquiátrica o de EJE I y la de personalidad o EJE II en la DSM IV R. Un solo diagnóstico y (cluster A. B, C. ). Resultados Las ANR son las más numerosas en ambas olas seguidas de las ANP en la primera y las bulimias en la segunda . La comorbilidad psiquiátrica EJE I alcanza un 24. 9% de los 385 pacientes. (31 a 20%) y es menor en Otoño. La afectación de personalidad a un 34. 28% del total de la muestra. (27. 7 a 37 %) La prevalencia día es un 50% mayor en Otoño. Las Bulimias suben y con ellas los cluster B , trastornos límites de personalidad (TLP) ¿y los suicidios? Las ANP bajan un porcentaje similar en sentido inverso. Los TP aumentan con la edad y con ellos los diagnósticos de ambos ejes así como el abuso de tóxicos incluyendo alcohol.

Palabras clave: comorbilidad - variación estacional. trastornos alimentarios.


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ESTUDIO DE prevalencia DÍA, comorbilidad Y DIFERENCIAS ESTACIONALES DE
PACIENTES CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS DE 6 UNIDADES ESPECÍFICAS DE
ESPAÑA
Participantes:
Gómez del Barrio Andres (AGB) Grau Antoni y Sánchez Povedano M. (TG) Lázaro Lluisa (lll)
Carrera Ferrer María (MC) Beato Luis. (LB) Morandé Gonzalo (GM): Coordinador
Unidades de Trastornos de Alimentarios.
H. U. Marqués de Valdecilla. Santander Instituto ITA Barcelona. H. Clínico Barcelona. H. U. Son
Dureta. Palma de Mallorca. H. U. de Ciudad Real.
gonzalo. morande@gmail. com
comorbilidad, variación estacional, trastornos alimentarios.
Comorbidity and seasonal variation, Eating Disorders, ED.

RESUMEN
Prevalencia/ día es la cantidad, diagnóstico principal (trastorno alimentario), edad, sexo,
comorbilidad y afectación de personalidad, de pacientes que acuden en un día concreto a una
unidad asistencial. La encuesta repetida seis meses más tarde permite valorar variaciones
estacionales. Material y Métodos. Seis unidades de trastornos alimentarios participaron en el
estudio realizado en mayo y noviembre de 2012. En Mayo (Primera Ola) se anotaron 132 mujeres
y 5 varones. En Noviembre (Segunda Ola) 237 mujeres y 11 varones. (Un 50% más. ) En total
385 sujetos. Mayores (208) y menores de 18 años (177). Se estudió la comorbilidad psiquiátrica
(EJE I) y de personalidad (EJE II) (DSM IV R. ) Un solo diagnóstico y (cluster A. B, C. ).

RESULTADOS
La prevalencia/día es un 50% mayor en otoño. Edad: de 11 a 64 años y es significativa en
grupos extremos. Sexo: 10 m: 1v diagnóstico principal: Las ANR son las más numerosas en
ambas olas seguidas de las ANP en la primera y las BN en la segunda. La comorbilidad EJE I un
24. 9%. La de EJE II (personalidad) un 34. 28%. (27% primavera 37 % otoño), Se confirma
variación estacional para el grupo BN. Las BN suben, con ellas el cluster B, trastornos límites de
personalidad (TLP) ¿y los suicidios? Las ANP bajan un porcentaje similar. Los TP aumentan en
pacientes de larga evolución, también los dobles diagnósticos así como el abuso de alcohol. No
se diagnostican TP a los menores de 15 años

Respuestas a interrogantes planteados por la mesa.
Coordinador; Gonzalo Morandé
Como coordinador de la mesa he planteado unas preguntas sobre aspectos del trabajo cuyo
resumen se presenta. Las tablas enseñan una parte de los resultados así como algunos párrafos
entrecomillados. Los integrantes de la mesa, invitados a responder como clínicos, aceptan el
desafío en mor de la agilidad. Andrés Gómez del Barrio, en algún momento se disculpa por la
subjetividad de las respuestas propias del modelo clínico. Antonio Grau acepta con entusiasmo
participar, también Luis Beato. María Carrera ha tolerado con resignación mi intrusismo en
alguna de sus consideraciones. Luisa Lázaro, nos propone su estudio sobre ingresos en pacientes
menores que no estaba inicialmente contemplado . Le hemos incorporado en un punto aparte.
Aceptando la crítica de Luis Beato acerca del término de prevalencia día, lo haremos sinónimo
de demanda asistencial.
Sobre variación estacional de la demanda:
1. - Comparten como clínicas/os en TCA la mayor demanda en Otoño. A vuestro entender se
trata a. - nuevos pacientes, b. - antiguos que recaen . c. -la cosecha del año.
AGB. -En mi experiencia aparecen más casos en esta época debido a la mayor presencia en el
domicilio. Durante el periodo vacacional, especialmente en menores, el control familiar
disminuye así como el nivel de actividad, estancias fuera de casa, y exposición física
aumentan. Creo que la mayoría de casos de esta época son nuevos.
TG- En mi opinión, el hecho de tener mayor demanda en Otoño puede deberse a dos factores.
En primer lugar, pacientes sin detectar que han intentado resolver su situación con la llegada
de septiembre, habiendo fracasado en este intento de resolución espontáneo. Por otro lado, en
los TCA con comorbilidad con cuadros afectivos, sabemos que la llegada del otoño puede
empeorar estos síntomas y hacer aumentar la demanda.
MC. -Aumenta la demanda en otoño, especialmente en adolescentes que han iniciado su cuadro
meses antes en la campaña de adelgazamiento para el verano.
LB. - Hay que tener en cuenta que la prevalencia obtenida se refiere a la consulta en estos
dispositivos y no es tanto una prevalencia en la población. Esto supone algunos sesgos que es
necesario señalar como la sensibilidad o celeridad de los distintos dispositivos asistenciales en
la comunidad antes de remitirlos a unidades específicas o la capacidad de estos en una detección
rápida.
En nuestra experiencia muchos de los casos que acuden en esta época suelen ser casos latentes
con sintomatología previa menos intensa pero que se han reactivado en la época estival. El
componente afectivo es especialmente relevante en estos pacientes pero en nuestra opinión es
secundario a la reactivación del trastorno que la expresión clínica de un trastorno afectivo
estacional.
tabla I prevalencia /día en Primavera-Otoño (evolución de la demanda)
OLAS

Ambos

mujeres

varones

mayores

menores

%Totales

132

16 v

65

72

35. 8%

237

11 v

143

105

64. 4%

sexos
1 OLA

137 ss

2 OLA

248

ss







GM. -Parece haber acuerdo que en vuestra experiencia, la demanda en Otoño es claramente
mayor. Son los cuadros anoréxicos en etapas iniciales "anorexia en curso "o no especificados los
que predominan.
GM. - En la tabla II se observa que las Anorexias Restrictivas mantienen el primer lugar en
Otoño aunque las BN son la que más crecen un 11% las ANP bajan en similar porcentaje y los
TCANES son también numerosos.
tabla II. -evolución del diagnóstico principal. Variación estacional.

OLA I
OLA II

ANR

ANP

BN

BNII

TCANE

TRAATR

OTROS

50

27

26

5

23

1

1

36%

19%

18%

16%

0. 7%

133

97

27

73

46

3 1. 2%

4

38%

10%

29%

18%

+11%

+2%

+0. 5%

69

4

VARIACIÓN

+2%

- 9%

TOTAL

147

54

99

(38%)

(14%)

(25%)

3

3%
1%

8

248

5

(18%)

2. - En Otoño, el diagnóstico de bulimias es frecuente y con ello su comorbilidad. Ocupan el
segundo lugar de las consultas de noviembre. Los intentos de suicidio no están consignados en
el trabajo, es una experiencia ignoramos si compartida.
2. - Bulimias y comorbilidad.
AGB. - En nuestro caso, la mayoría son anorexias. En cuanto a las Bulimias y su comorbilidad en
los últimos años hemos visto como síntoma "visible" llegan intentos de autolisis y auto lesiones.

TG. -En efecto, la tríada bulimia, trastorno Límite y conducta Suicida parecen agravarse con la
llegada de otoño. Son precisamente estas patologías las que correlacionan más estrechamente
con inestabilidad emocional, siendo, por tanto, más vulnerables a las variaciones estacionales. .
MC. - Los intentos de suicidio son más frecuentes en meses de otoño y no es raro que lo hagan
pacientes con diagnóstico de bulimia Multi-impulsiva. Estos pacientes unen a los intentos de
suicidio, intoxicaciones etílicas, desinhibición sexual o promiscuidad, robos, mentiras, una alta
conflictividad de difícil gestión para el sujeto y su entorno.
G. M. - Las bulimias están presentes y parece que con ellas los intentos de suicidio, primer
síntoma visible para Andrés y expresión de un cuadro multi impulsivo para María, Tony se
adelanta y habla de una tríada bulimia Nerviosa. trastorno Límite de personalidad y Conducta
Suicida.
3. -Comorbilidad Psiquiátrica o de EJE I.
96 pacientes de 385 suman un 24. 9% La comorbilidad psiquiátrica está representada por los
diagnósticos de.

depresión 25ss 6. 5 % Abuso / Tóxicos 26 ss 6. 7 %T. Obsesivo-Compulsivo

20 4. 5% T. Déficit Atencional 19

4. 9 % T. de. Conducta

6ss 1. 5%.

tabla III comorbilidad PSIQUIATRICA. . 96 ss de 385

Depresión

Tóxicos

TDAH

TOC

TC y otros

24. 9%

25 ss 6. 5%

26ss 6. 75%

19ss

18ss

6 ss

4. 9%

4. 7%

1. 5%

PRIMAVERA

11

10

9

8

6

OTOÑO

14

16

10

12

0

En la tabla III los diagnósticos de Tóxicos, depresión y TOC suben en la segunda ola, ninguno
de ellos en forma muy significativa.
Interrogantes de la mesa: estas cifras globales 96 de 385 un 24. 9%. a. -son las esperadas.
b. -se quedan cortas. c. -al consignar un solo diagnóstico se olvida la sintomatología d. -donde
quedan las depresiones y toc?
AG. -Las cifras que manejamos son similares. Pero creo que los más jóvenes suelen tener más
diagnósticos relacionados con rasgos de personalidad y los mayores con problemas afectivos o
de ansiedad.
TG. - Esas cifras son escasas. Soy muy crítico con las que arroja la literatura. Algunas se elevan
hasta el 80% de comorbilidad. Sin duda, estos datos procedentes de la investigación están sobre
dimensionados y confunden síntomas con diagnósticos francos. A pesar de ello, el 25% me
parece un dato demasiado bajo, y más teniendo en cuenta que se trata en su mayoría de
pacientes hospitalizados. Es posible que los clínicos de TCA subestimemos algunos síntomas
atribuyéndolos al propio trastorno de la conducta Alimentaria, cuando en realidad, podrían
cobrar entidad propia si se encontraran en otras unidades menos especializadas.
MC. - Estuvimos de acuerdo con anotar solo un diagnóstico pero eso limita la anotación de
síntomas depresivos, ansiosos, y obsesivos que se observan en la clínica de muchas pacientes y
deben ser tratados aunque no aparezcan como diagnósticos
LB. - La comorbilidad de otros trastornos mentales asociados al trastorno alimentario en esta
muestra es menor de la esperada (sería previsible que hasta un 50% de los pacientes tuvieran
cuadros del ánimo y ansiosos asociados). Quizás se deba a no haber empleado instrumentos
estandarizados específicos y a que la propia sintomatología alimentaria pudiera solapar otra
psicopatología más general presente en estos pacientes.
"La depresión como comorbilidad".
La depresión, definida como acompañante habitual de los TCA no alcanza en esta serie esa
categoría como diagnóstico asociado. 25 ss un 6. 5% Contrariamente a lo esperado la Depresión
al menos como único diagnóstico asociado no fue mucho más frecuente en Otoño. De los 25
pacientes, 14 eran de otoño y 10 de primavera. Distimia: El trastorno depresivo persistente es
diagnosticado solamente en 8 pacientes, sabemos que puede presentarse en más de la mitad
de ellos. (Borda-Mas y cols 2009)"

"Trastorno Obsesivo Compulsivo. "
20 sujetos un 5% presentaban comorbilidad con trastorno Obsesivo
Compulsivo, casi todos con anorexia Restrictiva como diagnóstico principal.

4. -Interrogantes de la mesa:-Se consideran "sorprendentes ", a. - los resultados de abuso de
Tóxicos y alcohol. b. -la incorporación al consumo de pacientes TCA
4. -Abuso o dependencia de tóxicos
"Nos ha sorprendido no sólo la edad de comienzo sino también la diferente respuesta de los
pacientes ante la presión social de consumo. La marihuana es la droga de casi todos los menores
asociada al tabaco y al alcohol en menor grado aunque las borracheras y atracones de alcohol
empiezan a ser más frecuentes. En este trabajo, aparecen la marihuana y el alcohol como
diagnósticos asociados dando por sentado que las resistencias han sido superadas por la presión
social. "
AG . -El abuso de alcohol es más común en pacientes de larga evolución y adolescentes. No veo
tan común el abuso de sustancias, que creo está más asociado con el diagnóstico de trastorno
límite de personalidad.


TG. - Aunque siempre llama la atención el inicio precoz en el abuso de tóxicos, los resultados
están en la línea de los que tenemos en nuestra unidad. Como sabemos, algunos pacientes con
TCA y algunos pacientes que abusan de sustancias pueden utilizar la alimentación o las
sustancias como un intento precario de auto-regulación emocional. Además, tanto el abuso de
sustancias como los atracones, parecen compartir una misma vía neuronal, estando implicados
en ambos los centros de control de la recompensa
M C. -No son tan sorprendentes si miramos el fuerte aumento del consumo de alcohol y
botellones donde hasta las pacientes anoréxicas se incorporan, las últimas, pero una vez dentro,
como en todo, pueden ser las que más.
LB. -El consumo de tóxicos suele presentar cifras muy dispares en función del subtipo diagnóstico
de TCA, siendo mayor en que presentan conductas purgativas y mayor tiempo de evolución. Sin
considerar la inclusión dentro del consumo de tóxicos de las que habitualmente consumen café
y tabaco (ahora incluido en el DSM-5) el abuso de estimulantes suele ser más frecuente que los
tóxicos sedantes. El alcohol tiene el condicionante de su contenido calórico. La presencia de
consumo de tóxicos en esta población puede estar condicionado también por presentar factores
etiopatogénicos comunes tanto para el trastorno alimentario como el consumo de tóxicos. Es
especialmente complejo el diagnóstico de trastorno Obsesivo-compulsivo en este grupo de
pacientes y no está suficientemente especificado el diagnóstico de T. de conducta.
"Es aceptado que quienes sufren una adicción al alcohol y otras drogas tienen una mayor
propensión a hacer un trastorno Alimentario y viceversa.
También nuestras pacientes se definen como adictas a la comida o a la delgadez . El equipo de
la Investigadora Kye M. del MIT (2015) aportan sugerentes pruebas sobre el carácter adictivo de
algunos síntomas de los TCA. "
5. -Interrogantes de la mesa: Otra sorpresa, los diagnósticos de TDAH junto a los TCA.
¿También una sorpresa? b. -Serían TDH de aparición tardía? c. - Falsos diagnósticos? d. -Una
complicación de las BN?
"Déficit Atencional, otra sorpresa?, aparece como diagnóstico en 19 sujetos (4%) la mitad
de ellos por debajo de dieciocho años.
Yates en 2009 un 20% de los pacientes alimentarios presentan hasta 6 síntomas de TDA aunque
solo un porcentaje cercano al 3, 8% se puede diagnosticar como TDA. En su serie de 189
pacientes hospitalizadas consideran que los síntomas aparecieron ya en la niñez y que anteceden
al TCA"
AG. -Son el fruto de haber empezado a pensar en ellos. Siempre estuvieron ahí, pero no se
pensaba en ellos.


TG. -Tampoco este dato es una sorpresa. En nuestras últimas investigaciones, estamos
detectando muchos TDAH adultos, cuyo trastorno Alimentario al iniciarse en edades muy
tempranas eclipsó el diagnóstico de TDAH. Sobre todo, predominan los problemas atencionales,
problemas que no se resuelven con la mejora del TCA. Además hemos observado que estos
pacientes con comorbilidad TDAH tienen una mayor atención selectiva a contenidos relacionados
con la alimentación y la silueta, siendo esta atención selectiva, un indicador de gravedad en
TDAH.
MC. - Ante el aumento de falsos diagnósticos de TDAH en niños y ahora en todas las edades no
me parece que en TCA deba caerse en el mismo proceso ya que hay cuadros como las BN donde
existen problemas de atención importantes unidos a un descontrol de emociones e impulsos que
favorecen la confusión en los diagnósticos
LB. - La asociación con los TDAH también merece una consideración especial y cabría preguntarse
si: ¿Son casos de inatención al ser más prevalentes en mujeres y que se diagnostican de forma
tardía y al entrar en contacto con dispositivos de salud mental? O LB ¿son casos secundarios al
uso de estimulantes que han podido precipitar un TCA en pacientes previamente diagnosticados
de TDAH?
GM. - En lo referente a comorbilidad psiquiátrica todos los ponentes sostienen que la indicación
de sólo consignar diagnósticos y excluir síntomas, hace menor las cifras. Parece que el único
sorprendido por los resultados de alcohol, tóxicos y TDA es el coordinador de la mesa. Llamar
sorprendentes el inicio y mantención del consumo de alcohol parece poco adecuado. Para María,
puede que las anorexias fueran las últimas en botellones pero luego disputaran el primer puesto.
Tampoco parece sorprender la aparición de los TDA en trastornos alimentarios. No pensábamos
en ellos concluye Andrés.
6. -Anorexia y personalidad. ¿Causa o efecto?
Los rasgos o TP ligados a ANR en tu opinión son a. -dependientes b. -anancásticos. c. -evitativos
d. -fóbico. sociales e. -pasivo-agresivos f. -histriónicos h. - los cuadros purgativos ANP
AG. -El más típico en ANR es el trastorno Evitativo y después el mismo orden que se presenta.
En los pacientes purgativos creo que el primero sería el dependiente, después el fóbico social y
luego el resto.
TG. -Los rasgos de personalidad, y en algunos casos el diagnóstico de personalidad en AN-I son,
sobre todo, los rasgos anancásticos. Esto ha llevado a diferentes autores de la hipótesis de la
atipicidad a considerar la AN-I como un subtipo atípico de TOC. Aunque es cierto que
dimensionalmente ambos pacientes TCA y TOC se asemejan mucho, la implicación de la
alimentación y de los efectos de pervertirla justifican el diagnóstico de AN como categoría
independiente. En efecto, los rasgos dependientes y evitativos parecen vincularse de igual modo
a AN-I que a ANP.
MC. -Los rasgos de personalidad en AN hasta cierto punto son propios de esta patología, tanto
que ninguno de los señalados son exclusivos. La diferencias están entre síndromes restrictivos
y purgativos en alguna forma señalados por Westen 2001que en su distinción el EJE 1 queda
subordinado al estilo de personalidad, un grupo constrictivo y sobre controlado y otro
emocionalmente disregulado.
LB. -Los Trastornos de personalidad también pueden verse influidos por el diagnóstico previo de
TCA ya que estos pacientes tienen formas poco adaptativas de resolver sus conflictos en la
interacción y es también sabido que la propia desnutrición y alteraciones del patrón nutricional
acentúan los rasgos de personalidad.
tabla IV. anorexia; cluster C Primavera/otoño
Dependiente

Evitativo

Anancástico

T. pas-agre

T. Esquiz

8 ss

3ss

6ss

1ss

1ss

6ss

7ss

5ss

cluster C

0ss

12ss

GM. -La anorexia Nerviosa Restrictiva es el diagnóstico principal de mayor frecuencia en el cluster
C. La tabla IV nos enseña su distribución y en la que se aprecia que no existe variación
estacional. Donde se observa este fenómeno es en el clúster B donde la bulimia es un diagnóstico
importante. (Tabla IV bis)
tabla IV bis. bulimia, cluster B. Primavera y otoño.
cluster B

T. Límites

Tnarcis.

T. anti. social +

T. Histeric.

Personalidad

Personal.

T. ans. p

personal.

0

14

1

1

2

13

36

2

1+1

9

7. -Rasgos de personalidad; genética y epigenética.
a. -son hereditarios b. -se acentúan tras agresiones sexuales c. - limitan los tratamientos d. favorecen recaídas.
AGB. -Se ajusta bastante a la realidad. Los pacientes TP abandonan más los tratamientos o
adquieren una identidad que les falta y les llevan a mantener la enfermedad como medio para
equilibrarse o regular sus emociones.

TG. - Los pacientes con diagnóstico asociado de TP o rasgos muy marcados condicionan (y así
debe ser) los planes de tratamiento individualizados. A pesar de que existe una indudable
heredabilidad de estos trastornos, sobretodo en factores temperamentales como la evitación
del daño o la búsqueda de novedad, ciertos acontecimientos vitales comprometen el desarrollo
sano de las personas vulnerables. Entre estos eventos vitales destacan las agresiones sexuales
y otras situaciones traumáticas, sobre todo cuando estas situaciones se producen de forma
repetida.
MC. -Los TP son influenciados por factores genéticos y epigenéticos. No en vano un 10% de las
madres presentan algún antecedente alimentario. No toda la población que hace dietas para
adelgazar enferma, sólo una parte de ella tiene una especial predisposición. El temperamento
característico en parte de estas patologías es hereditario en casi un 50% y las defensas de
carácter se hacen más evidentes ante agresiones sexuales en la pubertad que con alguna
frecuencia relatan pacientes con TCA. La baja tolerancia al estrés es una consecuencia del
trastorno y como tal otro factor de riesgo
LB. - No es fácil definir si los TP son "causa" o "efecto" del trastorno alimentario tanto por la
simultaneidad en la incidencia de estos trastornos como por el efecto que la clínica de ambos
cuadros tienen entre ellos. Posiblemente compartan "endo/fenotipos" comunes que junto a
factores ambientales y biográficos pueden dar formas muy estereotipadas y permanentes de
respuesta ante estímulos del entorno.
8. -Trastornos de la personalidad o afectación de personalidad. ; ¿un factor de gravedad
y peor pronóstico'
"Quiles Marcos 2009 encuentra una prevalencia del 37. 6% de TP en una muestra de 98
pacientes con trastornos alimentarios
Jáuregui también el 2009 con una muestra de 147 pacientes ambulatorios de 22-24 años, en
aquellos con anorexia se detecta al menos un trastorno de personalidad en el 25, 33%; en bulimia
nerviosa llega al 30, 44%
En este estudio, la afectación de personalidad es del 34. 28%. 132 sujetos de 385. " Hemos
preferido usar los términos afectación de personalidad a trastornos de la personalidad, pero no
hubo unanimidad en el grupo investigador. La afectación hace referencia al desarrollo y con ello
a la distorsión provocada por el proceso patológico que en un porcentaje importante de casos
acentúa rasgos de carácter preexistentes o aporta una nueva identidad. Los trastornos de
personalidad se reservan para pacientes de larga evolución en este trabajo mayores de 18 años. "
AGB. - Creo que se ajusta bastante a la realidad. A su vez, creo que los TP hacen que los
pacientes abandonen más los tratamientos o adquieran una identidad que les falta y les lleve a
mantener la enfermedad como medio para equilibrarse o regular sus emociones.

TG. -La cifra aportada por el estudio me parece muy conservadora pero plausible. Más allá de la
convención de no poderlos diagnosticar antes de los 18 años, los TP que clásicamente
denominaríamos estructurales, sin duda deberían haber presentado de forma marcada algunos
de los rasgos propios del futuro TP. Es posible que algunos de estos trastornos se hayan
estructurado alrededor del TCA.
MC. -A veces hay una cierta renuencia a diagnosticar un trastorno de personalidad por sus
alcances. De ahí que se postergue este diagnóstico y sólo se haga en propiedad para cuadros de
larga duración y mayor edad. No necesariamente están en ese grupo los suicidios consumados.
LB. - La prevalencia de los trastornos de personalidad en este grupo si estaría directamente
relacionada con la edad del paciente y posiblemente también con el tiempo de evolución del
trastorno. Previsiblemente el tiempo juega un papel determinante y perjudicial en esta
población. Por otra parte, la presencia de rasgos alterados de personalidad va a suponer un peor
pronóstico en esta población con mayor riesgo de cronicidad y peor respuesta terapéutica
tabla V. -Comorbilidad en EJES 1 y ii.
a. Comorbilidad

b. Personalidad

c. -Sin

d. -Doble

e. -EJE II TP

comorbilidad

comorbilidad

comorbilidad

solamente

a. -96 (24. 9%)

132 (·34. 9%)

73 (18. 9%)

42 (11%)

99 (25%)

X 19. 5 años

X 24 años

16 años

30 años

26 años

GM. -En la tabla V se observan por separado los números y porcentajes de a. - comorbilidad
psiquiátrica, b. - la afectación de personalidad, c. -sujetos sin ninguna comorbilidad, d. -con doble
y finalmente e. -aquellos solamente con diagnóstico de comorbilidad.
9. -Personalidad. Dificultad en gestionar el estrés y eventos vitales adversos en
trastornos alimentarios.
AGB. -Una característica fundamental de los TCA es la intolerancia al estrés y el manejo de la
incertidumbre. (Lojewsky 2014) Por tanto, los cambios y los acontecimientos estresantes
constituyen un factor decisivo tanto en la génesis como en el mantenimiento de ellos.
(Troop1998)
TG. - Como comentaba anteriormente, en ciertos TP que además cursen con síntomas afectivos,
puede producirse un agravamiento durante el cambio de verano a otoño. La muerte de un
familiar está detrás de los factores precipitantes de los TCA y es posible que los TP desplieguen
mecanismos de afrontamiento más disfuncionales ante este tipo de situaciones

MC. -Aunque se tarde en hacer el diagnóstico el grupo de los Trastornos Límites TLP es el más
vulnerable a descompensaciones de ahí que como señala el texto del coordinador de la mesa,
se le denominó también trastorno inestable de personalidad.
LB. -La presencia de un TP dificultará la capacidad adaptativa del paciente a los cambios de su
entorno así como una peor capacidad de adaptación a situaciones de estrés o pérdida.
10. - Con el Otoño se toman medidas preventivas, tu opinión con respecto

a. -exposición a luz

b. -aumento actividad física c. - plan de Vida de alimentación y sueño más estricto d. -aumentar
o prescribir antidepresivos. e. -control de evolución de peso
10. -Medidas preventivas ante ciertos TCA en Otoño.
AGB. -Sería interesante valorar el efecto que tiene en personas especialmente vulnerables a los
cambios y al estrés. Y el cambio de estación conlleva variar horarios y hábitos. Anticiparse a ello
pudiera ser una medida útil en la prevención de recaídas al igual que se hace en otros trastornos
psiquiátricos como la psicosis o el trastorno bipolar. Donde evitar estrés o cuidar el sueño suelen
ser medidas preventivas habituales.
TG. - Las medidas preventivas a realizar en otoño deben incluir un aumento de la conducta
expectante en los dispositivos de atención primaria para favorecer una rápida derivación a
servicio especializado. Estructurar un plan de vida de alimentación para sujetos vulnerables o
en curso puede ser una de las estrategias a considerar durante los meses de otoño
MC. - Esto es válido para aquellos sujetos especialmente sensibles al fenómeno que incluye
depresión Otoñal que cursa con descontrol alimentario y aumento de peso, ignorarlo y no tomar
medidas puede ser peligroso y favorecer reactivaciones y recaídas incluso años después de
evolución.
LB. -El Otoño aunque puede suponer una época de riesgo para los pacientes que tienen un patrón
de ánimo estacional podría considerarse de menor riesgo para el TCA (el incremento de los casos
en las consultas sería más secundario a la reactivación del TCA en los meses de verano). Los
pacientes exponen menos su cuerpo, tienen menos disponibilidad para la actividad física y suelen
presentar mayor regularidad y control en la ingesta. Excepto cuando hay presencia de
sintomatología de bajo ánimo asociada que interfiere con la funcionalidad diaria, no estaría
indicado el uso de medicación.
11. -"luisa lázaro ha prestado una especial atención a los menores de 18 años y los motivos de
ingreso que aparecen en el estudio de las seis unidades. ".
a. -un número de sujetos insuficiente para sostener una variación estacional. b. -ingresos en sala
y en hospital de día. c. -comorbilidad

L. L. -a. - Si bien se observan algunas diferencias entre los pacientes menores de edad con TCA
con respecto a su hospitalización en diferentes estaciones del año, los datos se han de confirmar
con estudios longitudinales que recojan un mayor número de variables. b. -No se observaron
diferencias entre el número de ingresos realizados en esta población menor de edad entre
primavera y otoño (72 pacientes vs 70), aunque sí predominaban los ingresos en sala de
hospitalización en primavera y la hospitalización parcial en otoño. c. -Con respecto a la patología
comórbida , los pacientes ingresados en otoño presentaban de forma estadísticamente
significativa más prevalencia de trastorno depresivo y trastorno obsesivo-compulsivo y menos
de trastorno por déficit de atención con hiperactividad que los pacientes ingresados en primavera
(X2=17. 404, p=. 26).
tabla VI.
La tabla Vi nos muestra la evolución de la patología comórbida en primavera y otoño en menores
y mayores de 18 años.
Menores de 18 años

Mayores de 18 años

depresión 2 tóxicos 3 TOC 2

depresión 9 tóxicos 7 TOC

TDA 9 TC. 6

6 TDA 8

depresión 9 tóxicos7 TOC

depresión 5 tóxicos 9 TOC

6 TDA 2

6 TDA 8

GM. -Luisa nos señala una de las insuficiencias del trabajo, no hay un criterio evolutivo, no
sabemos si son los mismos sujetos en las dos muestras. Tampoco se cuenta con tiempo de
evolución de los pacientes, se infiere por la edad en los mayores.
Al finalizar las intervenciones quedan aún dudas sobre la variación estacional, reservada al
parecer para las bulimias y los Trastornos de personalidad que le son más próximos.

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XVIII Congreso Virtual Internacional de Psiquiatría
www. interpsiquis. com - febrero 2017. Psiquiatria. com

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