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Patología dual y tratamiento cognitivo conductual en un caso de anorexia, adicción a las drogas con ansiedad comórbida.

Autor/autores: Ana Mª Bastida de Miguel
Fecha Publicación: 01/03/2010
Área temática: Ansiedad, Trastornos de ansiedad y relacionados con traumas y factores de estrés .
Tipo de trabajo:  Conferencia

RESUMEN

Con este trabajo se presenta un caso de patología dual en el que la anorexia se complica con un cuadro de consumo de drogas y una gran ansiedad ante la situación en la que se ve envuelta una joven de 18 años. Los padres la traen a consulta preocupados por la extrema delgadez que presenta así como por el cambio comportamental cargado de gran agresividad y manifestado últimamente. Se incluye el tratamiento cognitivo-conductual aplicado así como los resultados positivos conseguidos y mantenidos durante dos años de seguimiento, en los que se pone de manifiesto tanto la importancia del tratamiento psicológico aplicado como la gran influencia que juega en la resolución del caso la empatía entre paciente y psicoterapeuta, la motivación generada hacia el cambio y el refuerzo aplicado ante cualquier mínimo progreso.

Palabras clave: Adicción a las drogas, Anorexia, Ansiedad, Comorbilidad, Patología dual, Terapia cognitivo-conductual


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PATOLOGÍA DUAL Y tratamiento COGNITIVO CONDUCTUAL EN UN CASO DE anorexia,
ADICCIÓN A LAS drogas CON ansiedad COMÓRBIDA

Bastida de Miguel, Ana Mª
Licenciada en psicología, Máster en psicología Clínica
bastidademiguel@disatex. net
patología dual, anorexia, adicción a las drogas, ansiedad, terapia cognitivo-conductual,
comorbilidad.

RESUMEN:
Con este trabajo se presenta un caso de patología dual en el que la anorexia se complica con un
cuadro de consumo de drogas y una gran ansiedad ante la situación en la que se ve envuelta una
joven de 18 años. Los padres la traen a consulta preocupados por la extrema delgadez que presenta
así como por el cambio comportamental cargado de gran agresividad y manifestado últimamente.
Se incluye el tratamiento cognitivo-conductual aplicado así como los resultados positivos
conseguidos y mantenidos durante dos años de seguimiento, en los que se pone de manifiesto tanto
la importancia del tratamiento psicológico aplicado como la gran influencia que juega en la
resolución del caso la empatía entre paciente y psicoterapeuta, la motivación generada hacia el
cambio y el refuerzo aplicado ante cualquier mínimo progreso.
ABSTRACT:
This paper aims to present a case of dual pathology in which anorexia is complicated by symptoms
of drug use and serious anxiety, in view of the situation in which an 18-year-old woman finds

herself. Her parents brought her to the clinic due to their concerns about her extreme thinness as
well as the recent change in her behaviour, typified by a highly aggressive attitude. The paper
includes the cognitive-behavioural therapy applied and the positive results achieved and sustained
over a monitoring period of two years, revealing the importance of the psychological treatment
applied and the significant contributions to resolving the case made by the empathy between patient
and psychotherapist, the motivation to change and the reinforcement work carried out at the
smallest sign of progress.
Objetivos: Describir un caso clínico de patología dual donde el principal problema por el que se
acude a consulta es un cuadro de anorexia, complicado con un consumo de drogas y un gran estado
de ansiedad.
Caso clínico: Se trata de una joven de 18 años, estudiante, cuyos padres la traen a consulta debido
a la extrema delgadez que presenta. Tras varias entrevistas se descubre que bajo dicha anorexia
existía un consumo abusivo de drogas, cuyo inicio se corresponde con el intento de adelgazar en un
tiempo récord y poder así ganar una apuesta entre un grupo de amigas. El premio consistía en llegar
a ser la más delgada en el menor tiempo posible.
Resultados: Basándonos en los resultados de nuestro caso resaltamos la importancia que tiene el
combinar una terapia cognitivo conductual con la generación de una alta motivación orientada al
cambio, el refuerzo ante mínimos progresos y sobre todo la empatía establecida entre paciente y
psicoterapeuta como medio fundamental para intentar resolver una patología dual en la que se
combinan unos temas tan complejos como son la anorexia y el consumo abusivo de drogas, cuadros
a los que acompaña un gran estado de ansiedad. El tratamiento llevado a cabo ha obtenido un alto
grado de eficacia tal y como muestran los resultados conseguidos con esta paciente y mantenidos
tras dos años de seguimiento. Estos resultados apoyan además la gran influencia que adquieren las
variables psicológicas (cognitivas, emocionales y conductuales) tanto en la percepción del problema
como en la percepción de control a la hora de exponerse, enfrentarse e intentar resolver problemas
tan serios y tan actuales en nuestras sociedades industriales y modernas.

patología dual
La patología dual se define como la coexistencia en un mismo paciente, de un trastorno por usoabuso de sustancias psicoactivas y cualquier otro trastorno psiquiátrico asociado.
anorexia nerviosa
La anorexia nerviosa, se trata de un problema creciente en nuestras sociedades actuales, es un
trastorno de la conducta alimentaria que puede provocar la muerte debido tanto a los efectos
secundarios que se producen a nivel orgánico como a la descompensación nutricional. El culto a la
imagen corporal y la moda de la delgadez extrema, típicas de nuestra cultura en las últimas
décadas, parecen elementos determinantes en el surgimiento de estos problemas que afectan
principalmente a mujeres jóvenes, siendo uno de cada diez pacientes varón. La edad de inicio suele
darse entre los 12 a los 18 años aunque se pueden presentar casos incluso hasta los 30 años o más,
también y de manera esporádica puede iniciarse en niños y ancianos. Este trastorno también se
encuentra muy extendido entre ciertas profesiones como gimnastas, atletas y modelos, de ahí que
podamos considerarlas como poblaciones de riesgo, dado que en estas profesiones se utiliza el
cuerpo como principal herramienta y donde los valores estéticos de delgadez son sobrevalorados y
asociados al éxito y al mejor desempeño. No obstante además de los factores de riesgo, los factores
que inciden en su inicio y mantenimiento son múltiples, incluyendo aspectos familiares, biológicos,
psicológicos y sociales, entre otros.
Según el DSM-IV-R y el CIE-10, la principal característica de la anorexia nerviosa es el rechazo a
mantener el peso aún estando por debajo del peso normal, el miedo intenso a ganar peso y la
distorsión de la imagen corporal, es algo típico en ellos, por lo que se someten a un control rígido y
estricto del alimento que ingieren. Los criterios diagnósticos de uno y otro podemos verlos en la
tabla 1.

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Para saber cuál es el peso ideal de una persona uno de los métodos que podemos utilizar es el
índice de masa corporal (IMC), es un indicador que nos permite saber si el peso de una persona está
dentro de los límites de la normalidad. Se obtiene dividiendo el peso actual (P) de la persona
expresado en kilogramos entre la altura expresada en metros y elevada al cuadrado (T)2, podemos
obtenerlo mediante la siguiente fórmula (IMC= P/(T)2). Se dice que el peso ideal debería estar
entre 20 a 25, descartando anorexia nerviosa cuando el IMC en un adolescente sea mayor de 18. La
clasificación del peso podemos verla en la tabla 2.
NIVEL DEPESO

ÍNDICE DE MASA CORPORAL
10-15

Peso muy bajo y severo (muy peligroso para la salud)

15-20

Peso bajo (peligroso para la salud)

20-25

Peso normal (es el peso ideal)

25-30

Sobrepeso (tolerable si se debe al desarrollo muscular)

30-40

obesidad moderada (peligroso para la salud)

40 ó más

obesidad mórbida (muy peligroso para la salud)

tabla 2: clasificación del peso, según el índice de masa corporal
adicción a las drogas
La adicción a las drogas es un impulso a consumirlas de forma compulsiva que resulta muy difícil de
controlar o detener a pesar de las consecuencias negativas, graves e incluso mortales que provocan.
En toda adicción se produce una tolerancia y una dependencia física y psicológica lo que lleva a
recurrir a la sustancia con el fin de obtener placer u otro objetivo o para evitar el malestar que
produce su carencia, sin que la persona pueda ejercer un control voluntario sobre sus decisiones,
persistiendo a lo largo del tiempo tanto el descontrol como la gran tendencia a las recaídas tras la
supresión. A la larga su poder es devastador, destruyendo todo a su alrededor, familia, trabajo,
relaciones, amigos e incluso la propia vida de la persona que la padece.
Ansiedad
La ansiedad la encontramos tanto en el cuadro anoréxico como en el adictivo. En el primero, debido
al miedo extremo a engordar un gramo, a comer, a ciertos alimentos, a mirarse al espejo, a
pesarse, a que los demás les vean, a sentirse perseguidos y observados, a su propia valoración
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crítica, etc. . . En el segundo, las drogas ya no se toman para adelgazar sino que se ha pasado a
depender de ellas, la ansiedad viene provocada por la propia necesidad de consumirlas, por el
intento de no ser descubiertos, por no poder conseguirlas o por no disponer de dinero suficiente
para ello, a que les falte, a que cada vez necesiten mayores dosis para conseguir los mismos efectos
que conseguían antes con mucha menor cantidad, a necesitarla por encima de todo, a la propia
sintomatología que genera el consumo de drogas, etc. . . Todo ello genera tal ansiedad que empeora
considerablemente cualquiera de las dos patologías.
terapia cognitivo-conductual
La terapia cognitivo-conductual se basa en el modelo de adquisición y mantenimiento del trastorno,
el cual postula que los pensamientos y creencias, los errores cognitivos, la falta de control, la
presión social ejercida sobre las personas para que sean delgadas conduce a una parte de ellas,
principalmente aquellas con baja autoestima, a sobrevalorar su peso y su figura y a seguir dietas
muy restrictivas para alcanzar el ideal de belleza que marca la sociedad, persigue que el paciente
modifique las creencias que tiene tanto sobre la anorexia como sobre el consumo de drogas, que
aprenda técnicas de autocontrol, exposición, afrontamiento positivo, prevención de recaídas. . . que le
permitan responder adecuadamente a estas patologías así como a otras manifestaciones clínicas. En
definitiva, se orienta al paciente al cambio de las cogniciones distorsionadas, al cambio de creencias
y hábitos, pensamientos, expectativas y atribuciones tanto exageradas como catastrofistas
asociadas a estas patologías. Esta terapia intenta modificar no sólo las percepciones y creencias sino
también sus respuestas conductuales inadecuadas para modificarlas o sustituirlas por otras mucho
más adaptativas. Tiene como objetivo que los pacientes aprendan y apliquen estrategias de
autocontrol, exposición, afrontamiento, resolución. . . para mejorar cada uno de los aspectos de su
vida que se encuentran alterados.
Comorbilidad
Hablamos de comorbilidad cuando hay más de un solo tipo de trastorno psicológico en el mismo
paciente, cualquiera que sea este trastorno.

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DESCRIPCIÓN DE UN CASO
Se trata de una adolescente de 18 años, cuya madre la trae a consulta por presentar una delgadez
extrema, según la madre en un mes ha adelgazado 12 kilos que unido a los adelgazados
anteriormente hace que apenas conozca a su hija, actualmente pesa 44 kg y mide 1, 685 m de
altura. Igualmente y desde hace un tiempo presenta un comportamiento muy agresivo y muy
irritable por cualquier cosa, acompañado de discusiones familiares continuas, terminando a veces en
una auténtica batalla debido a los gritos y discusiones. En una de estas discusiones rompe una
puerta, en otra un espejo de un puñetazo, llegando en una ocasión a pegar a la madre. Unas veces
es por la comida, otras porque llega tarde a casa y cuando lo hace se mete en su habitación
encerrándose por dentro, otras porque sus padres la castigan, normalmente evita estar con la
familia. Con los estudios va fatal y ya no saben qué hacer con ella.
MOTIVO DE CONSULTA:
Temor de la madre ante la situación de su hija, apenas come, está muy delgada, tiene muy mala
cara, siempre está enfadada por todo, apenas si pueden hablar con ella y cuando lo hacen terminan
enfrentándose. La madre sabe que en el colegio tira los bocadillos que ella le pone por las mañanas,
por habérselo comentado una estudiante, compañera de su hija. Cuando comen juntos, la comida se
convierte en una pelea dialéctica pues lo que antes le gustaba ahora apenas lo prueba, las disculpas
son continuas, que ha comido en casa de una amiga, que ha comido su bocadillo y el de otra amiga
que no lo quería, que no tiene hambre, que comerá más tarde, todo son escusas para no comer o
comer menos de lo debido. No todos los días pueden comer juntos, debido al trabajo de los padres,
la semana que les toca de tarde no pueden hacerlo por comenzar a trabajar antes de que ella llegue
del colegio. La madre está convencida, aunque no tiene pruebas de que tira la comida, pues no es
normal que comiendo lo que dice cada vez esté más delgada. La madre está asustada pues piensa
que se trata de anorexia, sin descartar que pueda estar consumiendo drogas pues gasta mucho
dinero sin saber en qué.

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BREVE HISTORIA:
Es la mayor de dos hermanas, según la madre cree que todo comenzó hace dos años
aproximadamente, hasta ese momento era una niña encantadora, muy alegre y comunicativa, en el
colegio iba fenomenal, le encantaba comer y todo le gustaba, no teniendo ninguna queja de ella, ni
en casa, ni en el colegio, ni en ninguna otra parte. Se trata de una familia completamente normal,
sin nada que destacar, donde no se ha dado ningún conflicto hasta que se presenta la actual
situación.
Sin saber por qué comienza a cambiar, se pelea con las amigas y dividen la pandilla pasando de ser
12 amigas a 5, quedándose ella en el grupo de 5. A partir de ahí es cuando comienzan a notar los
cambios, sale más de casa, hay más discusiones, llega a casa a deshora, la llaman por teléfono y
nunca responde poniendo siempre una escusa del por qué no ha respondido, unas veces porque se
ha quedado sin batería, otras porque ha perdido el móvil, otras porque le han robado el bolso, al
principio la localizaban siempre pero posteriormente es prácticamente imposible, de ahí que al
llamar a su móvil y no contestar, lo hacen a través del teléfono de alguna amiga pero pronto,
también las amigas, dejan de responder a la llamada de los padres.
Es una niña que siempre ha sido muy alegre, presumida y participativa, que sacaba muy buenas
notas pero que ha comenzado a ir peor, llegando a suspender 7 asignaturas en la primera
evaluación, además de varios avisos del colegio por mal comportamiento.
Lo mismo ocurre con la comida, una niña que le encantaba comer comienza a poner pegas a todo,
debido al trabajo de los padres unas veces come con la abuela, otras con su tía, otras sola, pero
todos menos ella coinciden en que apenas come y siempre tiene alguna escusa para no hacerlo.
1ª SESIÓN
Se llevó a cabo una entrevista con la finalidad de obtener datos que ayudaran a identificar y a
sintetizar el problema.
Tras entrevistar a la madre se pasa a entrevistarla a ella y lógicamente niega que tome drogas y

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que haya anorexia, que es su madre quien necesita terapia y no ella pues se encuentra
perfectamente, reconoce que come muy poco y que no quiere engordar, pues le encanta estar
delgada, bajo su punto de vista no hay ningún problema y todo es una exageración de la madre.
En un principio no hay reconocimiento de problema, pero a simple vista se la ve muy inquieta, no
para de moverse, comiéndose continuamente las uñas lo que provoca pequeñas heridas en la punta
de los dedos, las piernas están en continuo movimiento con el típico tic de piernas inquietas, cuando
consigo que me mire observo que lo mismo ocurre con la cara y con el resto de su cuerpo, es como
si toda ella estuviera sometida a un continuo tic.
A simple vista su delgadez es extrema, el chándal con el que viene vestida parece pertenecer a otra
persona, con la cremallera subida hasta el cuello, con las mangas cubriéndole prácticamente las
manos y con los caños del pantalón arrastrando por el suelo, el pelo bastante largo sobre la cara.
Algo que también me llama la atención en esta primera entrevista son las ojeras que presenta y que
a pesar de ser un día bastante soleado sus pupilas están muy dilatadas.
Intento explicarle que mi intención no es fiscalizarla sino ayudarla en todo lo que pueda, le hago ver
su estado de ansiedad y me reconoce encontrarse muy nerviosa, aspecto que utilizo para intentar
conectar con ella. Le explico lo que me ha comentado la madre, su angustia, su preocupación, su
intento de ayudarla en todo lo que pueda necesitar, de ahí el que haya acudido a pedir ayuda. Poco
a poco va tranquilizándose y aprovecho para darle información tanto sobre la anorexia como sobre
el abuso de drogas, por si pudiera aportarle algo que la ayudara a evaluar si podía estar o no
relacionado con su estado de ansiedad. Asimismo le hago ver que quizás el estado de ansiedad sea
el causante del comportamiento que según la madre dice tener últimamente.
En esta primera entrevista intento establecer contacto, sin presionar, comentando temas generales
y relacionados con otras personas que han padecido problemas similares, aportando información
sobre el peligro que conlleva tanto un tema como el otro, lo fácil que es entrar en cualquiera de ellos
y lo difícil que es salir una vez dentro, aunque con un poco de esfuerzo todo puede conseguirse. . .
Sobre todo intento explicarle en qué puedo ayudarle y cómo. Conforme le voy aportando

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información me hace pequeños comentarios como por ej. "eso también me pasa a mí" ante lo cual
aprovecho para sugerirle que no se preocupe que ya lo resolveremos y que entre las dos
conseguiremos enfrentarnos y resolver cualquier problema que pueda surgir.
Antes de terminar le explico la importancia de la relajación como medio para enfrentarse a cualquier
situación ansiógena y poder vencer ese nerviosismo aparente que manifiesta. La entreno en
respiración diafragmática y pulmonar, y en relajación muscular progresiva de Jacobson animándola
a practicarlas cuantas más veces mejor.
También y muy por encima le explico lo que son técnicas cognitivo-conductuales, cómo las vamos a
utilizar y para qué nos van a servir.
Le pongo el EMG y en todo momento los valores están por encima de 40-50 mµ, no consigo que
baje de estos valores, sólo con tocarle el brazo pasa a 145-200 mµ. La prueba la hago varias veces
y siempre se dispara por encima de 145. No sabe por qué. En cuanto retiro mi mano pasa a 40-4560 mµ.
La cito para la próxima semana y como tarea para casa le mando un autorregistro sobre la
relajación, de momento no toco nada relacionado con el problema aunque sí aprovecho para
comentarle que le enviaré por email, algún artículo sobre anorexia y consumo de drogas e incluiré
alguna fotografía para que pueda ver los efectos que ambos producen en el organismo.
Esta sesión dura 2 horas
2ª, 3ª y 4ª SESIÓN
En estas ocasiones viene ella sola, vestida con el mismo chándal que las veces anteriores. Al
principio un poco reacia, pero poco a poco va relajándose y vamos entrando en materia. La animo
para que me dé su opinión sobre la documentación que le envié, sobre las fotografías, sobre cómo
se ha sentido con la relajación, si la ha practicado o no, si ha pensado en ello, si ha llegado a alguna
conclusión. . .
En cuanto a la relajación dice haberla practicado pero que le resulta muy difícil pues no puede

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concentrarse, aunque la respiración sí que le ha ayudado bastante, sobre todo en el colegio o
cuando se ponía nerviosa por algún motivo, aunque no me dice cuál a pesar de pedirle algún
ejemplo, esto lo obvio y por el contrario le refuerzo muchísimo el haber practicado la respiración y la
animo a seguir practicando las dos relajaciones a la vez que le explico el beneficio que pueden
aportarle.
Es a lo largo de estas entrevistas cuando me reconoce que come muy poco y que no quiere
engordar, que se ve muy bien como está, poco a poco me explica cómo comenzó todo, hace ya unos
dos años, incluso antes de que se dividiera la pandilla. Tras ver una serie de TV en la que las
protagonistas eran amigas, al igual que ellas, muy delgadas y monísimas, decidieron iniciar una
dieta para ver quién de las amigas adelgazaba más y en menos tiempo, algunas adelgazaron algo,
otras por el contrario no siguieron la dieta pero ella consiguió adelgazar más que ninguna lo que
hizo que se sintiera muy bien pues consiguió ser la mejor y por ello la ganadora de la apuesta, todos
los días comentaban lo que habían comido y una vez a la semana se pesaban para ver cuánto
habían perdido, ella siempre ganaba pues quería conseguir la talla 36, actualmente lleva la 32
aunque no lo reconoce "aún así se la tienen que arreglar según la madre". Ahora se ve muy bien, no
se ve delgada y dice sentirse encantada con su peso y con su figura, pues es lo que quería. Es
perfeccionista, le gusta ser la mejor y que la admiren, siendo líder en su pandilla pues al final, y
según la madre, todas hacen lo que ella quiere.
A pesar del calor que hace, en la consulta no se quita la chaqueta del chándal y cuando le comento
por qué no lo hace, contesta que por hacer frío, aunque finalmente me reconoce que no se la quita
porque le voy a decir que está muy delgada. Esto se lo argumento, puesto que si le encanta su
figura por qué no enseñarla.
Le explico que uno de los problemas de la anorexia es justamente ese, ellas se ven muy bien a
pesar de que otros ven lo contrario, vemos fotografías y comentamos este tema y otros, así como lo
que puede sucederle tanto a nivel orgánico como psicológico. Ella sabe que ha adelgazado pero no
percibe ningún problema, quiso conseguir la talla 36 y la que lleva ahora es la 32, mide 1, 685 y

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pesa 44 kg vestida (medidas tomadas en la consulta). Además de lo citado anteriormente y ante los
ejemplos que trabajamos termina por comentarme que, presenta caída masiva de pelo, las uñas
apenas le crecen y se le rompen con mucha facilidad, cuando le viene el periodo apenas tiene
menstruación, pues casi ni mancha y le dura 1 ó 2 días "hace 4 meses que no le viene", las heridas
tardan mucho en curarse (no hay problema de diabetes, hemos realizado analítica y todo es correcto
aunque en los límites inferiores, excepto algo de anemia), también presenta dolor de espalda y
mareos, cuando le digo de apretar con fuerza los puños manifiesta que casi no tiene fuerza para
mantenerlos apretados, se queda dormida en cualquier sitio, manifiesta no haber detectado
aparición de vello anómalo pero cuando le comento el lanugo de las mejillas me dice que pensaba
que era vello pues tiene bastante y no sólo en la cara sino también en hombros, pecho y vientre,
sensación continua de frío, color amarillento de piel, cara triste y muy desmejorada a pesar de ser
una monada, dice tener gran dificultad para concentrarse y para recordar cosas, sobre todo le
ocurre con el estudio. Reconoce comer muy poco, sobre todo nada que ella considere que pueda
engordarle, tira los bocadillos y siempre que puede evitar comer lo evita, últimamente nunca tiene
hambre.
Dada la nueva situación, aprovecho para analizar, evaluar y seguir aportando información sobre lo
que puede ocurrir de seguir así, le pongo diferentes ejemplos y la animo a lanzarse a una nueva
aventura. Si fue la mejor en adelgazar por qué no ser la mejor en conseguir superar un problema
tan delicado y tan difícil de resolver, ¡Por qué no hacer una nueva apuesta e intentar ser la nueva
vencedora! Comienzo a trabajar esta idea y a intentar que poco a poco vaya calando. La animo a
intentarlo, a comentarlo con sus amigas, a intentar que ellas le ayuden si es necesario, la animo a
luchar. Ella se ve estupenda pero su IMC (15, 50) no dice lo mismo, analizamos qué puede ocurrir,
qué otras alternativas hay, por qué ir siempre con el chándal cuando no la favorece, por qué ocultar
nada si ella se ve estupenda, por qué ocultar su cara con el pelo si ella se ve tan bien, por qué llevar
los hombros tan caídos si a ella le encanta como es y cómo va, por qué esconderse si no hay ningún
problema, por qué no ir con la cabeza bien alta si no tiene nada que ocultar. . . Preguntas como éstas
se las planteo e intento que vea otras alternativas, que se dé a sí misma otras respuestas que las

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que se está dando hasta ahora.
Para ella no hay ningún problema, viene porque le manda su madre pero termina reconociendo en
la 4ª sesión que igual hay algo de anorexia, no vomita pero intenta comer lo menos posible, lo único
que le preocupa son los mareos, los dolores de espalda, que no le viene el periodo desde hace unos
meses (mediante analítica comprobamos que no hay embarazo) que se siente muy débil y a veces le
cuesta concentrarse en las cosas. Tiene muy claro que no quiere engordar, lo único que no le gusta
mucho es que se ha quedado sin pecho (ha pasado de una 95 a que apenas se le noten los pechos,
siendo esto lo que menos le gusta y a lo que voy a intentar sacar partido), pero todo lo demás le
encanta, aunque como hemos visto anteriormente tiende a ocultarlo. No dejo de insistir en ello y
sobre todo no dejo de insistirle en que ella es lo que más me importa, que cualquier problema que
nos surja lo iremos resolviendo, que dos años no son tanto tiempo y que si otros han conseguido
superar la anorexia ella también podrá hacerlo al igual que cualquier otra cosa.
La conecto al EMG y los valores siguen siendo muy dispares 180-210 mµ si la toco el brazo e
inmediatamente baja a 60-70 mµ al soltar. Le explico que su estado de ansiedad es muy alto, los
valores suben y bajan continuamente incluso sin tocarla, la disparidad es enorme.
Trabajamos a fondo la relajación muscular progresiva, aunque seguimos sin conseguir gran cosa
pues está muy alterada. Al comentarle mi preocupación por la disparidad de valores y la necesidad
de hacerle otro tipo de pruebas y analíticas para detectar qué puede estar ocurriendo y poder
quedarnos más tranquilas, termina confesando su consumo de drogas.
Comenzó a consumirlas al poco de iniciar la dieta, al principio sólo fumaba porros pero cuando le
dijeron que al fumar porros comería más y engordaría comenzó a esnifar speed y a tomar
anfetaminas pues con éstas le habían dicho que adelgazaría mucho más rápidamente, al principio
sólo consumía algún día suelto, después los fines de semana y poca cantidad, pero poco a poco fue
incrementando el consumo y comprobando que adelgazaba mucho más aún comiendo lo mismo y
que además se lo pasaba muy bien en la discoteca, pues podía aguantar toda la noche sin parar de
bailar y reírse, pero sobre todo sin sentir fatiga. Tiene claro que no quiere engordar y que quiere

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divertirse, también tiene claro que puede dejar la droga cuando quiera y más ahora que le gusta su
peso y su físico. Está muy enfadada por haber sido descubierta pero dice no importarle. Intento
tranquilizarla y hacerle sentir la importancia que tiene el haber dado este paso, intento que
comprenda que el haberlo comentado hará que todo sea mucho más fácil, que es así como
conseguiremos que vuelva a ser la que era antes, una joven feliz, orgullosa y segura, que puede
aprender a controlar su peso una vez consigamos el peso ideal, que es un paso demasiado
importante como para no sentirse orgullosa por haberlo dado, intento reforzarla y motivarla para
que valore la decisión que ha tomado pues gracias al paso que ha dado tendremos más datos para
poder ayudarla y enfrentarnos a las situaciones que puedan surgirnos.
Analizo con ella las respuestas que vamos detectando y nos encontramos:
RESPUESTAS Y SINTOMATOLOGÍA:
Cognitiva:
·

No quiero comer porque engordo y enseguida me lo noto.

·

Si estoy delgada me siento mucho mejor, sólo las delgadas consiguen lo que quieren "y si no
mira a todos los famosos" "los más guapos siempre están delgados" "los que triunfan siempre
están delgados". . .

·

No estoy delgada, la gente dice que he adelgazado mucho pero no me importa lo que diga la
gente porque yo me veo muy bien, lo que más me molesta y no soporto es que me lo estén
continuamente diciendo.

·

Al principio me gustaba cuando me decían que estaba muy guapa y muy delgada pero ahora no
lo soporto porque sé que me lo dicen o porque he engordado o porque me ven anoréxica.

·

En cuanto me dicen que estoy muy bien, ya sé que es porque he engordado y yo me lo noto
enseguida sobre todo en el vientre y en las caderas.

·

A mí me gusta estar delgada, no quiero engordar, me veo muy bien como estoy.

·

No voy a comer esto o aquello porque engorda, sobre todo lo que tiene muchas calorías como los
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hidratos de carbono, "antes me gustaban mucho las patatas fritas pero ahora no las pruebo
porque engordan mucho". . .
·

No como porque no tengo hambre.

·

Si engordo aumentaré de caderas y de vientre.

·

Antes tomaba drogas para conseguir adelgazar más que mis amigas.

·

Ahora sólo las tomo para divertirme pero controlo y puedo dejarlas cuando quiera.

·

Últimamente sólo pienso en qué hacer, para comer sin que me vean, y entrar rápidamente en mi
habitación por si notan que he consumido drogas. . .

Emocional:
·

Dice no estar preocupada, sólo por los mareos, por el dolor de espalda y por quedarse dormida.

·

Gran ansiedad cuando va a comer porque no quiere engordar y sobre todo si hay alguien
delante.

·

Cambio acusado de carácter (irritabilidad, ira, gran inquietud. . . ) aunque según ella sólo en casa.

·

Ha pasado de una 95 de pecho a que apenas se le note (ella reconoce que es lo que menos le
gusta y debido a ello se siente mal).

·

Pasa de una 44 a una 34 (según ella, pero según su madre a una 32 y a veces le viene grande
porque hay que arreglarla de cintura), esto le encanta pues no quiere aumentar la talla. . .

Motivacional:
·

No tiene muy claro la necesidad de querer engordar, ella se ve muy bien así e incluso mucho
mejor que antes, a pesar de ocultar su cuerpo todo lo que puede y no gustarle sus pechos.

·

Tampoco quiere dejar la droga, pues quiere divertirse y no cansarse cuando va a la discoteca. . .

Fisiológica:
·

pérdida e irregularidad de menstruación.

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·

pérdida de peso en un breve periodo de tiempo (12 kilos en un mes).

·

Mucho sueño durante el día pero por la noche con problemas para dormir y mucho frío.

·

Ha perdido fuerza, se siente muy débil en general y sobre todo muchos mareos.

·

Caída de cabello abundante, pestañas y cejas con apenas crecimiento de uñas.

·

Lanugo en cara, hombros, bajo vientre (especie de pelusa para mantener la temperatura
corporal, debido a la disminución de tejido adiposo).

·

Piel amarillenta y en general bastantes ojeras.

·

Temblores, taquicardia, movimientos descontrolados.

·

Agujetas continuas, dolores musculares, de rodillas y de espalda

·

Intensa fatiga y debilidad, mucho frío, dedos azulados, ojeras, sequedad de boca.

·

Cada vez tiene menos hambre, de hecho nunca tiene hambre y se llena con apenas nada.

·

Gran nerviosismo y tensión, cada vez que tiene que comer delante de alguien, por si la pillan
con droga, por si no tiene dinero para comprarla. . .

Conductual:
·

Si puede come lo mínimo.

·

Cuando come procura comer lo que sabe que no engorda, todo lo tiene muy controlado.

·

Para comer procura estar sola, pues no quiere que estén continuamente diciéndole que coma
más.

·

Evita todos los alimentos altos en calorías y si por algún motivo come alguno, puede pasar
después todo un día entero sin comer.

·

Consumo de drogas para adelgazar más rápidamente

·

Bebe mucha agua por un lado para adelgazar y por otro porque le han dicho que es bueno
beber agua cuando uno se droga.

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·

Los bocadillos que le pone su madre generalmente no los come y termina tirándolos.

·

Los hombros muy caídos (ella lo reconoce pues intenta pasar desapercibida) lo mismo ocurre
con la cabeza que la lleva siempre agachada como si quisiera ocultarla entre los hombros.

·

Siempre va con el chándal, cerrado hasta arriba y bastante holgado. . .

En cuanto a cada uno de los tres sistemas de respuesta: cognitivo (no quiero engordar, me veo
muy bien así, me veo mucho mejor que antes, si un día como un poco más me lo noto enseguida
porque engordo, sobre todo en la tripa y en las caderas, puedo dejar la droga cuando quiera pues he
conseguido el peso que quería, sólo la tomo para divertirme. . . ) fisiológico (debilidad, sueño, falta
de menstruación y si le viene algún mes muy poca cantidad y corta duración, mucho frío, gran fatiga
por todo, a veces comienza a temblar sin saber por qué, espasmos musculares continuos, caída
masiva de cabello. . . ) motor (come lo mínimo, tira los bocadillos, si puede evitar comer lo evita, las
comidas, si las hace, procura hacerlas cuando nadie la ve, sobre todo no come lo que considera que
pueda engordarle por ej. las legumbres ni las prueba porque cree que engordan, consume drogas en
un principio para adelgazar pero actualmente para divertirse. . . )
Tras análisis funcional, le explico los 3 sistemas de respuesta (cognitiva, fisiológica y motora) cómo
se interrelacionan entre sí y cómo influyen en su estado emocional, en la evolución y en el
mantenimiento del problema, afortunadamente no sólo ha reconocido la anorexia sino también el
consumo de drogas, de ahí que a partir de ahora intentaremos abarcar los aspectos
interrelacionados en función de lo que vaya surgiendo.
Le explico muy duramente a dónde puede llevarle tanto lo uno como lo otro, le hago ver ambos
problemas, si no referidos a ella directamente sí como si de otra persona se tratara. Le pongo varios
ejemplos y lo fácil que es entrar en un proceso anoréxico o de drogadicción sin apenas darse cuenta,
así como la dificultad para salir de ambos.
Tras la información (que intento sea lo más amplia posible sobre ambos procesos) acordamos llevar

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un control de peso y de consumo. De momento sólo le pido que durante la próxima semana intente
comer algo más, aunque sea un poco y me traiga las medidas tanto de altura como de peso (ambas
tomadas en la farmacia) para después contrastarlas en la consulta y ver si hay alguna diferencia
pues en caso de no haberla, sólo nos basaremos a partir de entonces en las que tomemos en la
consulta todas las semanas, mientras dure el tratamiento. Lo mismo haremos con el consumo de
drogas, todas las semanas haremos un análisis de orina para ayudarle a mantener la promesa de no
tomar más drogas, dado que según ella puede dejarlo cuando quiera.
Es en la cuarta sesión cuando realizamos el primer análisis de orina, para ello utilizamos un Test
multipantalla en panel de 10 sensibilidades por tiras reactivas de orina, siendo la detección
cualitativa y permitiendo detectar las siguientes drogas:
·

Amfetamina (AMP)

·

Barbitúricos (BAR)

·

Benzodiazepinas (BZO)

·

cocaína (COC)

·

Fenciclidina (PCP)

·

marihuana (THC)

·

metadona (MTD)

·

Metamfetamina (MET)

·

Metilenodioximetamfetamina (MDMA)

·

morfina (MOP)

Al realizar la prueba detectamos Amfetamina, Benzodiazepinas, Fenciclidina, marihuana y
Metamfetamina.
Ante los resultados dice que es imposible, que ella sólo toma anfetaminas, porros y tabaco además
de algún cubata o chupito, que lo otro no sabe ni lo que es, aspecto que nos viene muy bien para

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ampliar la información sobre los diferentes tipos de drogas, la gran adulteración que existe, el tomar
unas drogas creyendo saber lo que toman y encontrarse con algo muy distinto, el beber de otros
vasos que no sean los suyos, el peligro añadido que corre por creer tomar unas cosas y resultar
otras totalmente diferentes, la bomba que puede resultar si añadimos esto a su actual estado
anoréxico, la suerte que hemos tenido de hacer este descubrimiento para que esto le ayude a abrir
los ojos y poder dar una solución. . . Tras ampliar la información en todo lo posible le preparo los
siguientes objetivos terapéuticos y la motivo para lanzarse a la nueva aventura, reforzando al
máximo la decisión de haber sido capaz de sincerarse y no ocultar algo que en el fondo no era más
que un total autoengaño, siendo ella la única y mayor perjudicada.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS A SEGUIR, EXPLICADOS Y ENTREGADOS A LA PACIENTE

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5ª SESIÓN
Me cuenta cómo ha ido la semana y que ha intentado comer algo más, sigue diciendo que se ve muy
bien (aunque vuelve a venir con el chándal y con la cremallera completamente cerrada hasta arriba)
pero sobre todo que no quiere engordar, tiene claro que no le gusta su pecho (apenas se le nota
pues prácticamente está lisa) ni las concavidades en vientre y clavículas (por eso siempre las lleva
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cubiertas).
Ha leído toda la información que le he enviado y está de acuerdo en continuar con la psicoterapia
aunque sigue diciendo que no quiere engordar. Comentamos la información suministrada, vemos y
valoramos las fotografías tanto de figuras anoréxicas como de los daños provocados tanto por las
drogas como por la anorexia, sigo documentándole hasta dónde puede llevarle el proceso iniciado, la
gravedad del tema y lo mucho que puede complicarse, de momento empatizamos muy bien y ella
sigue confiando en mí. La sigo animando a comentárselo a las amigas pues, a ella, indirectamente le
puede venir muy bien.
Dice estar dispuesta a ganar algo de peso, hasta verse bien, pero luego una vez alcanzado un peso
con el que se sienta cómoda quiere mantenerse y no seguir engordando, le explico que lo puede
conseguir con autocontrol pero comiendo lo necesario para conseguir un desarrollo normal e
imprescindible puesto que aún está en proceso de crecimiento y de gran consumo energético
(aspecto que hasta ahora no había tenido en cuenta). Le explico que el estar delgada está muy bien
pero siempre que no pase a ser una obsesión por adelgazar y unos comportamientos enfocados a
ello sin ningún autocontrol.
Se ha pesado y medido en la farmacia y en esta semana ha ganado 1/2 kg (1, 685 de altura y 44, 5
k). Lo comprobamos en la consulta y efectivamente obtenemos la misma medida y el mismo peso.
Elaboramos un gráfico donde vamos anotando el punto de partida y la evolución, para que lo ponga
en su dormitorio y pueda verlo continuamente, de tal forma que se vaya habituando al peso y
contribuya a la desensibilización fóbica hacia las posibles ganancias. Igualmente hacemos el análisis
de orina y los resultados siguen sin ninguna variación respecto a la semana anterior.
Utilizo la técnica del espejo para que aprenda a observarse de una forma mucho más realista y sin
sufrir alucinaciones, entrenándola a ver lo que objetivamente vemos los demás (ante el espejo
analizamos detenidamente su delgadez extrema, sólo se aprecian huesos y concavidades en
clavículas, omoplato, costillas, abdomen, cara, concavidades orbitales, observamos igualmente su
falta de pecho, lo antiestético de las concavidades visibles a simple vista, su tono amarillento, sus

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costillas sobresaliendo, su lanugo en cara, hombros y pecho, sus ojeras. . . )
refuerzo mucho el peso ganado, analizamos y valoramos las estrategias utilizadas, los beneficios. . . y
le hago ver mediante contrastación, ante el espejo, que a pesar de ello sigue estando muy delgada.
Nuestro objetivo es seguir delgada pero rellenando las concavidades con musculatura, que los
huesos queden cubiertos. No es necesario estar gorda para que los huesos estén cubiertos de carne.
Y una vez alcancemos el peso ideal mantenerlo con una alimentación adecuada y poniendo en
práctica las estrategias de autocontrol que poco a poco vaya adquiriendo.
En cuanto a la adicción, la sigo motivando para abandonarla, para demostrarse a sí misma que
puede dejarla y no depender de ella para divertirse, trabajamos varias autoinstrucciones,
analizamos los motivos que le han llevado a seguir consumiendo, así como las consecuencias y
termina reconociendo que durante esta semana no quería consumirla pero que todas sus amigas y
amigos lo hicieron y al final ella también. Esto nos viene muy bien para demostrarle que no controla
tanto como piensa. Que no es tan fácil salir del pozo. Que eso del yo controlo, lo hemos oído
muchas veces pero la evidencia demuestra que no es como ella cree. Trabajamos varias técnicas de
enfrentamiento

y

ensayamos

varias

alternativas

incluyendo

anticipación

de

respuesta

y

entrenamiento en técnicas asertivas. La animo a comentar todo esto con las amigas, a intentar
incluirlas en el proceso de abandono de la droga, a entrenarlas en relajación y en las técnicas de
exposición, enfrentamiento, distractoras, de aplazamiento de respuesta, en fin todo lo que
trabajamos en consulta, que intente llevarlo a la práctica pero implicando a sus 4 a

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