Aplicación de la musicoterapia en el paciente alzheimer según el Modelo Benenzon.

Aplicación de la musicoterapia en el paciente Alzheimer según el modelo Benenzon.

(Benenzon Music Therapy Model in the Alzheimer patient’s treatment. )

Rolando Benenzon.

Fundación Benenzon -Musicoterapia para la Salud Comunitaria.
Buenos Aires. Argentina

 

Resumen

Pretender comunicarse con un paciente de Alzheimer obliga a buscar el lugar de la salud de ese paciente y no de la enfermedad que padece.

El objetivo fundamental de la Musicopsicoterapia es a través de establecer nuevos canales de comunicación mejorar y fortalecer su salud para que pueda luchar contra su pasividad de paciente.

Aplicar la musicopsicoterapia en un aciente de Alzheimer requiere de un contexto que sirve de continente al vínculo que se instaura entre la pareja terapéutica y el paciente. Cada uno de los lados del Holding contribuye e influencia el sistema no - verbal que se sensibiliza y se pone en funcionamiento trámite la musicopsicoterapia.

Esta presentación se ocupará de plantear y discutir respuestas a preguntas formuladas por los miembros del equipo interdisciplinario que atiende a personas con la enfermedad de Alzheimer.

Las preguntas más frecuentes pueden ser resumidas en estos cuatro: son: ¿Cómo me relaciono? ¿Como me comunico? ¿De que forma abro canales de comunicación y a través de ellos emprendemos juntos una nueva manera de relacionarnos? ¿Como entrenarlo para adaptarlo con las deficiencia y el mundo que lo excluye?

La musicopsicoterapia como terapia no - verbal permite al sujeto confuso comunicarse, expresar sus afectos y sus emociones. Es por eso que el primer paso es la búsqueda y el reconocimiento de los ISOS del paciente. El paciente con Alzheimer mantiene a manera de dínamo energético las Indentidades Sonoras (ISO), que se encuentran en el núcleo de su memoria no - verbal.

Palabras claves del modelo Benenzon de Musicoterapia":

1. ) complejo del no - verbal, 2. ) Ecosistema no verbal, 3. ) Equipo Interdisciplinario, 4. ) Co-terapia, 5. ) ISO como concepto de "identidad sonora", 6. ) ISO Guestáltico 7. ) ISO Universal. 8. ) ISO Cultural, 9. ) ISO Complementario, 10. ) ISO en interacción, 11. )ISO Familiar, 12. ) ISO Grupal, 13. ) ISO Ambiental , 14. ) ISO Comunitario, 15. ) ISO Transcultural, 16. ) "Principio de ISO", 17. ) objeto Intermediario: objeto Defensivo, objeto Catártico, objeto totémico, objeto Experimental, objeto Enquistado, objeto Integrador, 18. ) Fenómeno Totémico, 19. )Microfenómenos Totémicos, 20. ) El silencio y las pausas como objeto de comunicación, 21. ) El agua como espacio- setting, 22. ) Acuafonos, 23. )Musicoterapia Didáctica (MTD), 24. ) Musicopsicoterapia, 25. ) Tiempo Terapéutico, La musicoterapia reorganiza las zonas olvidadas o desconocidas.

Abstract

Intending communication with an Alzheimer patient is to be forced to look for health instead of the illness he suffers.

The main goal in music therapy is the establishment of new communication channels to improve and strengthen his healthy aspects fighting against his passivity as a patient.

Using music therapy in the Alzheimer patient’s treatment needs to develop a special relational context between the therapeutic couple and the patient. Each aspect of the holding contributes and influences the non verbal system which sensitizes and makes work music therapy.

This presentation will discuss and propose answers to the following questions of therapists of the interdisciplinary team attending persons with Alzheimer decease.

The main questions can be resumed in these four ones: · How to establish relationship? · How to communicate? · How to open communication channels to establish new ways to interrelate? · How to adapt a person with deficits to a world which excludes him or her?

Music therapy as therapy allows the expression of feelings and emotions of the confused subjects. Music therapy permits communication and this is the reason why the first step in treatment is to recognize the patient’s ISOS. We consider that the Alzheimer patient maintains his sonorous identities of the nucleolus of his non verbal memory as an energetic dynamo.

Key words of the Benenzon Model Music Therapy: 1. Non verbal complex 2. Non verbal ecosystem 3. Interdisciplinary Health Team 4. Co-Therapy 5. ISO as Sonorous Identity Concept 6. Gestalt ISO 7. Universal ISO 8. Cultural ISO 9. Complementary ISO 10. ISO in Interaction 11. Family ISO 12. Group ISO 13. Ambient ISO 14. Community ISO 15. Transcultural ISO 16. ISO Principle 17. Intermediary Object: Defensive Object, Cathartic Object, Totemic Object, Experimental Object, Cyst Object, Integrating Object. 18. Totemic Phenomena 19. Totemic Micro phenomena’s 20. Silences and pauses as goals in communication 21. Water as space part of the setting 22. Aquaphonos or musical instruments which used water to obtain sounds. 23. Didactic Music Therapy (DMT) 24. Therapeutic Time 25. Music therapy reorganizes the forgotten or the unknown zones of the patient.



Introducción

Pretender comunicarse con un paciente de Alzheimer obliga a buscar el lugar de la salud de ese paciente y no de la enfermedad que padece.

El objetivo fundamental de la Musicopsicoterapia es a través de establecer nuevos canales de comunicación mejorar y fortalecer su salud para que pueda luchar contra su pasividad de paciente.
La salud es la capacidad que tiene el individuo de responder.

Debido a eso el Mpt tiene como meta transformar a ese paciente en un ser protagónico activo y responsable.
El paciente de Alzheimer es un ejemplo del individuo que se ha convertido en un enfermo en el sentido de pérdida, en el sentido de pasividad, de no respuesta.
No solo va perdiendo la memoria sino que pierde totalmente los deseos, y sobre todo el deseo de vida y el deseo de muerte.

Estos últimos deseos como contrapuestos pero imposibles de separar el uno del otro.
A decir de Victor Frankl ha perdido el sentido de vida.
Es un ser humano que no está inmediatamente comprometido con el mundo en que vive.
Y siendo ese mundo un reflejo , una expresión, una proyección de si mismo, ese mundo se vuelve vacío e inexistente.

La musicopsicoterapia tiene que ayudar a instaurar en el paciente de Alzheimer un nuevo orden funcional.
O sea posibilitarlo para que encuentre el sentido de su vida.
La musicopsicoterapia no le va a dar ni transmitir ese sentido pero lo va a ayudar a que lo encuentre y lo transite.

Para lo cual el Mpt también debe estar capacitado para introducir en la comunidad un nuevo orden funcional para mejorar la calidad de vida y convertir al paciente en un miembro activo de la misma. .

El musicopsicoterapeuta frente a una persona que sufre de Alzheimer, no le interesa tanto el diagnóstico como una evaluación de las actuales posibilidades del paciente para poder inter relacionarse con el otro.
El paciente de Alzheimer es un hombre inscripto en una trayectoria social, cultural e individual.
La musicopsicoterapia se puede entender como una relación o un vínculo que se establece con el paciente y con el grupo que lo circunda y en el cual inter actúan las personalidades de ambos.
Es a través de esas relaciones que se construye el proceso de rehabilitación del paciente que sufre de Alzheimer.

Holding Musicopsicoterapeutico

Aplicar la musicopsicoterapia en un paciente de Alzheimer requiere de un contexto que sirva de continente al vínculo que se instaura entre la pareja terapéutica y el paciente.
Cada uno de los lados del Holding contribuye e influencia el sistema no – verbal que se sensibiliza y se pone en funcionamiento trámite la musicopsicoterapia.

Familia ISO Familiar(ISOF)

- Institución
- Equipo de salud
- Edificio (ISO Ambiental)
- Musicopsicoterapeuta
- Paciente
- Coterapeuta
- Cultura comunitaria
- Otros:

Pacientes
Ecosistema

Supervisión Holding Musicoterapéutico

Esquema VII

El núcleo central del Holding es el mismo paciente que sufre de Alzheimer.

¿Cómo enfrentar una persona que sufre de demencia o de Alzheimer?

Las preguntas de un terapeuta deben ser:

1) ¿Cómo me relaciono?
2) ¿Cómo me comunico?
3) ¿De qué forma abro canales de comunicación y a través de ellos emprendemos juntos una nueva manera, de relacionarnos?
4) ¿Cómo entrenarlo para adaptarlo con las deficiencias y el mundo que lo excluye?

Se debe partir del lugar donde el paciente logra percibir al otro, de aquel lugar que el puede reconocer al otro y desde allí inter relacionarse.
Debemos entender que el paciente con Alzheimer no es un muerto psíquico sino que tiene un estado de conciencia modificado.

El demente tiene una deficiencia mental que diariamente produce ‘irracionalidades’ para poder adaptarse: de esta manera se revela prodigiosamente, fecundo y pertinente.
Para que el paciente de Alzheimer pueda día a día enfrentar esta realidad debemos ofrecerle los elementos virtuales necesarios para ayudarlo a reconstruir permanentemente una identidad que se desvanece peligrosamente.

Por esto uno de los lados del Holding es la cultura comunitaria.

La cultura comunitaria

La cultura comunitaria se funda en el Paradigma de T. Kuhn. El paradigma de T. Kuhn es la evidencia compartida por una comunidad científica de un consenso sobre la manera de ver el mundo.

Generalmente la imagen o el imaginario médico científico del demente es un alienado, deteriorado y por lo tanto excluido.

Este tipo de imaginario convierte al paciente institucionalizado en un invalido, que paulatinamente pierde su autonomía recorriendo casi todos ellos el mismo camino: el trasladarse en una silla de ruedas, la necesidad de que se le de comer, el uso de pañales, quedando reducida la función del equipo medico y de rehabilitación a la higiene, alimentación, medicación y sobre protección.

La declinación del funcionamiento psíquico tiene un origen orgánico (placas seniles, degeneración neuronal, corpúsculos y gránulos vasculares). La degeneración del tejido neuronal causa la atrofia neuronal.

El discurso médico tradicional pone en funcionamiento laboratorios de investigación para disecar cerebros. Pero desde nuestro sistema de comunicación no –verbal tenemos que entender que ese paciente a sufrido las pérdidas existenciales fundamentales: amigos, trabajo, el rol como padre, disminución de la salud, de las energías, reducción económica, alteración de la seguridad. El campo de la investigación científica médica está centrada en la enfermedad no en el sujeto. Por eso la demencia tiene huellas negras, porque el discurso médico selecciona ciertos hechos como signos y síntomas comportamentales, cognitivos, conductuales en detrimento de otras como son los afectos y los percibe esencialmente en forma cuantitativa, por lo tanto el sujeto queda excluido del discurso nosológico y diagnóstico.

Esto lleva a que el punto central de la atención es el cerebro más que la personalidad del sujeto. Los métodos de evaluación tienden a focalizar lo cognitivo y el déficit . Todo eso es fácil y simple de medir, pero todo esto tiene un tono negativo. La investigación de la vida afectiva de la persona demente sus sentimientos, sus emociones, sus sensaciones son dejadas de lado.

La observación de un demente muestra que sus conductas y comportamientos aparentes son las únicas posibles. Más que en ningún otra alternativa, se dan los tres puntos cardinales de la terapéutica:

1. Presencia 2. Continuidad 3. Receptividad

Debemos partir de una idea: “como no hay nada que hacer, está todo por hacerse”.

Diagnostico

A igual que en el autismo el diagnostico que se realiza de la demencia según el DSMIV desaparece si hacemos la observación de las conductas del paciente dentro de la relación en una sesión de musicopsicoterapia. Esto se debe porque en una sesión de musicopsicoterapia el paciente tiene canales de comunicación primitivos , arcaicos que le permiten expresar sus emociones y afectos de otra manera.

El trabajo se basa en movilizar la afectividad. y en estimular las expresiones de la emociones, a través de darle nuevos caminos de descargas energéticas, entendiendo que estas expresiones son corporales y no - verbales.

Reconocimiento de los ISOS

La musicopsicoterapia como terapia no- verbal le permite a un sujeto confuso expresar sus afectos, comunicarse y expresar las emociones.

Esto significa que el primer camino es la búsqueda y el reconocimiento de los ISOS del paciente. El paciente de Alzheimer mantiene a manera de dínamo energético las identidades sonoras(ISO). El ISO Universal está emparentado con la herencia filo y ontogenética.

En el, vamos a hallar las energías producidas por el sonido y el ritmo del latido cardiaco, los sonidos de inspiración y expiración o sea todo lo que significa la producción interna de nuestro cuerpo y los sonidos de la naturaleza, como el sonido del viento, del agua y algunas estructuras que a lo largo de los milenios se han incorporado a la herencia arcaica, como podrían ser las melodías infantiles de las canciones de cuna. En términos musicales podríamos leerlos como: ritmo binario, intervalos de tercera menor disminuida, melodías en intervalos de segunda, tercera y cuarta. Estas energías que componen el ISO Universal estarían totalmente conservadas en el paciente que sufre de Alzheimer.

El paciente conserva su habilidad para realizar un ritmo binario o por lo menos intentar imitarlo y será estimulado por las canciones de cuna y por melodías infantiles que corresponden a su primera infancia y sobre todo a su relación materna- infantil.

Son elementos para ser utilizados en la categoría Clinical Dementia Rating (CDR) CDR 2 y CDR 3. y CDR 4 Demenza Moderata y Demenza Grave y Demenza molto grave. En todos estos casos esos elementos sonoro musicales se mantienen y pueden ser útiles para establecer la relación. Son elementos que están ligados a las funciones básicas del organismo, en consecuencia cada ritmo, cada intervalo está asociado a movimientos y funciones de la economía funcional del organismo.

En última instancia a través de las expresiones de un determinado ritmo – movimiento - pausa podemos entender mejor sus dificultades para responder El ISO Gestáltico, está ligado a todo lo que tiene que ver con la historia de la gestación intra uterina del individuo.

Durante la fase intra uterina el feto recibe tres fuentes de sonidos , vibraciones y de movimiento.

Una fuente: el cuerpo de la madre, latido cardiaco, inspiración y expiración, la voz, el canto, los sonidos musicales y articulares los sonidos intestinales, etc.

Segunda fuente: los sonidos que ingresan a través del liquido amniótico del exterior, propios del ecosistema que rodea a la madre.

Tercera fuente: los sonidos del inconsciente de la madre al inconsciente del feto, que sería el intercambio energético de los ISOS Universal y Gestáltico de la madre y su feto.

Recordemos que es en esta etapa la única donde los sonidos y las vibraciones penetran en el interior del cuerpo a través del cordón umbilical. Es decir que el feto relaciona los movimientos vibratorios con el flujo sanguíneo y con todo lo vital: termorregulación, nutrición, oxigenación. Por eso también las sensaciones cenestésicas son útiles de probar en paciente de Alzheimer.

El cuerpo no es solo su cobertura, sino también es su interior, y a veces nos olvidamos de este interior corporal, identificados con la pasividad del paciente. No debemos olvidar que el feto también gusta, huele toca y es tocado. Boris Cyrulnik “les nourritures affectives”. Es por eso que sugiero en el acercamiento no – verbal al paciente de Alzheimer el olor, el tocar, el moverlo tendrá una impronta que favorecerá la relación.

Luego en este mismo ISO Gestáltico se incluirán aquellos fenómenos culturales que se transfieren del ISO cultural de la madre y de la constante relación entre ISO cultural e ISO Gestáltico. En términos sonoro musicales, volvemos a encontrar el ritmo binario, las melodías infantiles, pero aquí aparecen los elementos propios de la historia del paciente singular. Para descubrir el ISO Gestáltico es fundamental reconocer la vida de ese paciente desde sus comienzos o inferirlos a través de sus formas de comunicación.

Es en este reconocimiento donde interesa la búsqueda sonoro musical de los familiares del paciente para construir el ISO familiar. O sea, las características energéticas que rodearon, estimularon y asociaron con los afectos y las emociones. Al paciente y que suelen estar conservados desde la categoría CRD 0, 5 hasta la CRD 4.
Todas estas energías descriptas están en perpetuo movimiento, como un verdadero dínamo y con una tendencia permanente hacia la descarga.

Algunos autores conciben la personalidad como un sistema de energías cuyo principal objetivo es el de reducir la tensión, o sea la forma como se logra esta descarga de tensiones.

Es lo que Freud llamó “el principio del placer” y que describe en realidad el pasaje de las energías del inconsciente al preconsciente y luego al consciente.
La ayuda de la musicopsicoterapia al paciente es permitir la descarga de las tensiones a través de la relación.
Es lo que mas tarde algunos autores han descripto en el comportamiento del individuo como una matriz de refuerzo. El término refuerzo ha sido usado como el sinónimo de recompensa, satisfacción y placer cuando se produce la descarga de tensión.

La liberación energética siguiendo el principio del placer, sería uno de los objetivos teóricos de la musicopsicoterapia.
Este accionar renueva la posibilidad del deseo en el paciente de Alzheimer
Al pasar al preconsciente las energías se estructuran en lo que llamé el ISO Cultural (IC).
Aquí se encuentran los sonidos, movimientos y conductas analógicas que representan la cultura del medio que rodea al individuo.
El ISO Cultural, está inmerso en las fuentes arcaicas, arquetípicas y familiares que el medio a partir del nacimiento le proporciona.

En términos sonoro musicales, se encuentran todas las canciones, melodías, movimientos que caracterizan el medio socio – cultural en que vivió y vive el paciente.
Estos elementos serán más propios del CDR 0, 5 y CDR 1. Demenza Dubbia y Demenza Lieve.
Esto no quiere decir que no debamos probarlos en las otras categorías

Los ISOS Universal, Gestáltico y Cultural mantienen su vigencia energética hasta en los sistemas de vida mas rudimentarios por ser los mas primitivos en su aparición y en su estructuración.
Cantar una canción de cuna , entonando el nombre propio del paciente es una fuente de estimulación poderosa para abrir canales de comunicación y sacar al paciente de un eventual delirio o perdida de la orientación
A partir del ISO Cultural y uniéndose las energías que vienen del inconsciente algunas se descargarán hacia la consciencia y son las que se utilizan para establecer la relación con el otro, ya sea musicopsicoterapeuta, coterapeuta o las personas que lo rodean
En el espacio vincular es donde emerge el ISO en interacción (ISO Int. ).

El ISO en interacción nace cada vez que se establece una relación.
Ese ISO en interacción va a caracterizar esa relación en particular y a ninguna otra.
En este primer entrenamiento del ISO en interacción se va a construir la matriz sobre la cual se desarrollará las ulteriores inter relaciones de ese individuo.
En el ISO en interacción se entremezclan las energías de los ISOS del Musicopsicoterapeuta y del paciente.
De todos esto se desprende que el reconocimiento de los ISOS del paciente dependerá del reconocimiento de los ISOS de la propia historia del Musicopsicoterapeuta.
Lo que no reconozca en si mismo el musicopsicoterapeuta, no podrá reconocer en su paciente.

 

El musicopsicoterapeuta

El trabajo en musicopsicoterapia es un trabajo activo donde el cuerpo del musicopsicoterapeuta es el principal instrumento de comunicación.
Es así que su formación se basa en el sometimiento personal al trabajo de musicopsicoterapia didáctica para poder reconocer todo lo que ocurre en el mismo.
El Mpt como todo el personal que asiste a un paciente de Alzheimer se enfrenta al misterio que es la relación entre el cerebro, el espíritu y la demencia.
La aparente indiferencia afectiva del paciente debe ser reconocida como el testimonio de un sufrimiento, que no se puede expresar de otra manera.
Sus comportamientos insólitos, anárquicos a nuestros ojos, pueden interpretarse como una demostración activa de hacerse comprender, ellos tienen un sentido fuera de toda patología.

El demente es capaz de percibir la presencia y la actitud de bienvenida, de malestar, del otro, puede discernir si el otro es auténtico o no congruente.
Como nosotros somos impacientes o estamos apurados de obtener una acción de su parte, el se muestra reticente, se opone, tiene la capacidad de resistir pasivamente, a veces se muestra agresivo para mostrar su desacuerdo.
De aquí nace las cuatro posturas básicas del mpt:

1) Esperar
2) Estar atento
3) Escuchar
4) Percibir

Como el paciente no tiene acción sobre el ambiente, el rechazo y la obstrucción son sus medios pasivos de reacción contra la presión exterior.
El sistema no - verbal de comunicación se vuelve el mas sensible en todo el proceso de relación.
A través del tono de la voz, de su inflexión, el puede interpretar la impaciencia, el sufrimiento, el placer, o la aprobación, del interlocutor.
Las sensaciones son la principal fuente de excitación del individuo aislado del mundo exterior.
Un determinado ritmo puede mantener la excitación, y ordena y prolonga sus efectos.
El cuerpo es el vehículo de la espontaneidad.
Las alucinaciones mnésicas: tienen como función la búsqueda de la satisfacción a través de la vía alucinatoria.

La memoria cognitiva no está presente, por el contrario una memoria emocional subsiste cargando de afecto los recuerdos, el pasado se re actualiza en todas sus dimensiones, sean estas agradables o desagradables.
Freud subrayó: “un recuerdo desnudo de cargas afectivas es casi totalmente ineficaz. ”
La alucinación es un juego para sobrevivir, el delirio es una tentativa de cura, es la traducción de una ausencia de un deseo.
La imaginación puede ser aun floreciente en el Alzheimer.
En este sentido la musicopsicoterapia a través de sus caminos regresivos puede transitar y acompañar al paciente a través de los delirios
Los afectos existen y son útiles, para conocerse a si mismo y al otro.
La alegría y, la cólera suelen ser barullentas, el miedo y la tristeza son silenciosas.
La musicopsicoterapia permite el despertar visceral, y la actividad somato – motriz, por ejemplo a través del palmeo, o de la percusión en distintas partes del cuerpo del paciente.
El demente perdió la utilización de parte de sus facultades mentales, por lo tanto perdió el control cognitivo de la estructuración espacio – temporal de sus emociones; el estado emocional se va a transformar en un flujo desbordante, parecido a una situaciones de stress.
La causa de no volver a un estado de equilibrio es debido a la carencia intelectual del sujeto.
En el no- verbal, la descarga afectivo- emocional permite un retorno a la homeotasis energética.

La musicopsicoterapia despierta los deseos adormecidos del paciente de Alzheimer, pudiendo considerarse que un tratamiento de Musicopsicoterapia en un paciente terminal de Alzheimer puede acelerar la muerte por un despertar del deseo de muerte.

Hemos observado en algunos casos casi vegetativos de Alzheimer el inicio de la aplicación de la musicopsicoterapia provocó el dejar de alimentarse y la aceleración del proceso terminal.

ISO Familiar

Para ir al encuentro de los ISOS del paciente y además constituir otro de los lados del Holding musicopsiterapeutico es necesario hacer una minuciosa investigación de toda la historia familiar para descubrir su herencia , y los sucesos corporales – sonoro- no verbales de su pasado y de su presente.
Es decir descubrir el ISO Familiar
El ISO familiar es el conjunto de energías no - verbales que caracterizan y consolidan una determinada familia.
Esta búsqueda del ISO familiar no se resuelve solamente haciendo una encuesta a los familiares.
Este es un trabajo activo que requiere varias entrevistas familiares, algunas veces a través de visitas a la propia casa donde vivía el paciente .
El Mpt tiene que inter actuar con el núcleo familiar mas directo del paciente.

El Mpt debe ayudar a que esta familia no solo aporte los datos de los ISOS del paciente sino que trate de que cada uno de los familiares(padres, hermanos, cónyuge, hijos, nietos) comiencen a reconocer los suyos propios.
Porque en la medida que cada familiar reconozca sus propios ISOS, reconocerá y recordara muchos aspectos del ISO del paciente.
También es función del Mpt entrenar a la familia relacionándola con los instrumentos que serán utilizados en las sesiones y además le enseñará las distintas expresiones a través de canciones, del baile y del movimiento corporal.
Es decir preparar a la familia para que sean también agentes activos en ausencia del Mpt y puedan aportar y desarrollar con ellos el ISO en interacción.
Es necesario impedir que esta familia se identifique con la pasividad corporal del paciente.
Preparar a los familiares como auxiliares y continuadores de la terapia.

Observamos el familiar que viene a visitar al paciente e inmediatamente asume un papel o de hiper estimulación invasor que termina por frustrarlo o de identificación con la pasividad , la inercia y la apatía.
La Musicopsicoterapia le muestra un camino nuevo la mas de las veces gratificante y liberador a través de la puesta en marcha del no –verbal.
El familiar se convierte en un ser activo, útil, que lo estimula a seguir viniendo y a desenmohecer la creatividad .

Animación Musical

Suele existir confusiones entre lo que es animación musical y lo que se considera musicopsicoterapia.

Supongamos el siguiente ejemplo:

Estamos en el salón de usos múltiples.
Los pacientes están sentados pasivos escuchando o viendo la televisión.
Se apaga el televisor.
Se colocan algunos instrumentos simples en un mesa cerca de donde esta la televisión, se los estimula a elegir uno de ellos.
En aquellos impedidos de elegir un instrumento se les adaptan algunos a su silla de ruedas. Se eligen melodías o canciones reconocidas y se improvisa desde la expresión de ellos los elementos rítmicos y melódicos de las canciones.
Este accionar en determinados horas del día produce:

a) Mejora la calidad de vida en esa fase horaria determinada gracias a la propuesta de actividad sonoro - musical.

b) Mayor integración de los pacientes entre ellos.

c) Encuentro de un canal expresivo y comunicativo que compensa la momentánea suspensión de la actividad conducida por algún personal educativo – rehabilitación.

d) Esos canales expresivos inédito algunos de ellos en su vida particular permite profundizar la posibilidad de utilizar los canales de comunicación para mejorar la armonía de conductas en el resto del día.

e) Mejora la relación educador - paciente asegurando un universo espacio - temporal armónico. Este accionar puede realizarlo un educador con conocimientos musicales o directamente un músico. Lo antedicho representa una experiencia de animación – musical.

Esto también es válido para todo otro uso de la música con fines de integración comunitaria como puede ser la escucha de música o la organización de una actividad de baile o danza o de alguna fiesta con refuerzo musical. Es cierto que esta experiencia si en vez de hacerla un educador o un músico la realiza un Mpt se enriquece mucho mas, y tiene objetivos diversos. Daré otro ejemplo para aclarar la diferencia entre la animación musical y la musicopsicoterapia. Un paciente de Alzheimer puede participar en un grupo de animación musical o simplemente en un momento de esparcimiento y llegar a bailar un tango con otro paciente o con un enfermero.

Ese mismo paciente puede bailar un tango con un Mpt.

¿Cuál es la diferencia?

1) Seguramente el paciente bailará por primera vez un tango en la sesión de musicopsicoterapia y esto le permitirá en una segunda ocasión hacerlo en un momento de esparcimiento. Es decir la musicopsicoterapia favoreció la apertura del canal de comunicación a través del cuerpo, con la posibilidad de integración posterior.

2) En una sesión de musicopsicoterapia, el bailar el tango pertenece a una secuencia dentro de una sesión y dentro de un proceso terapéutico para que eso ocurra.

3) Ese tango será cantado, tocado, y con un ritmo establecido por el propio Mpt y posiblemente cantado y canturreado por el propio paciente. Con lo cual el Mpt adaptará el ritmo a las posibilidades del paciente, aunque no sea exactamente el verdadero ritmo ni el verdadero compás del original, como sería si estuvieran escuchando pasivamente una grabación donde muchas veces puede provocar la frustración del paciente.

4) En una sesión de musicopsicoterapia ese tango se encadenará con la próxima secuencia que permitirá la apertura de un nuevo canal de comunicación.

5) Ese tango podrá repetirse tantas veces sea necesario, o como un ritual de iniciación o de comienzo de sesión o de despedida o de eslabón para otras alternativas. La escucha de fragmentos musicales en forma pasiva, no es una técnica musicopsicoteapeutica, pero es útil, en momentos de la convivencia institucional o familiar. En las sesiones de musicopsicoterapia todo debe ser acción, interacción, un poner en funcionamiento el ISO en interacción.

Hay una tendencia del terapeuta con los viejos a la escucha, y esto es una identificación peligrosa porque lleva a la inmovilidad. Es el dar de mamar y dormir. El estímulo viene a través del cuerpo, la memoria se evoca con el movimiento.

La secuencia energética musicopsicoterapeutica es la siguiente:

a) El Mpt a través de sus expresiones no- verbales de su personalidad ayuda a liberar la tensión energética de los ISOS del paciente.

b) Esas descargas energéticas del paciente penetran en el Mpt y provocan un impacto en sus ISOS (ver esquema VII)

c) Ese estimulo moviliza los ISOS del Mpt que elabora una respuesta en función de sus asociaciones corpóreo – sonoro – no –verbales.

El Mpt debe sentir la percepción de lo que viene del paciente, que significa no solo lo expresado por las energía descargadas de los ISOS del enfermo, sino también lo que ha podido percibir del medio familiar y de la cultura de ese paciente.

Esta liberación manifestada por los canales de comunicación analógicos representarán la descarga energética produciendo la ecuación que va del estado de excitación al estado de reposo.

El fenómeno repetitivo de esta ecuación enlazado por los ISOS del Mpt y del paciente, teje el vinculo entre ambos.
Es en ese momento donde se produce el sistema homeostático.
Para que esto se lleve a cabo en mi modelo insisto en realizar pautas técnicas precisas y necesarias a cumplir que se encuentran descriptos en el capitulo sobre: “Los 15 pasos técnicos para realizar una sesión de musicopsicoterapia”.

Este Holding musicopsicoteapeutico exige continentes estables, setting y secuencias que se vuelvan rituales.
Este seguimiento técnico preciso de mi modelo produce un holding musicopsicoterapeutico que libera la relación entre el paciente y su Mpt.
El Mpt debe prepararse especialmente para trabajar con pacientes que sufren de Alzheimer.
Precisamente porque debe activar mas que con ningún otro tipo de paciente la creatividad.
La creatividad rompe con los prejuicios del “no se puede” y es el mejor antídoto contra la inercia terapéutica.
Dentro del funcionamiento de un paciente en una sesión de Alzheimer no debe existir la posibilidad de reconocer la perdida de la memoria ni de ninguna otra función motriz o sensitiva.

El paciente en una sesión de musicopsicoterapia debe dejar de ser un Alzheimer para convertirse en una persona con alternativas múltiples.
Me llamó la atención en la bibliografía que existe sobre las aplicaciones de la musicoterapia en el Alzheimer que de los 36 trabajos relevados, 28 utilizaba solamente musicoterapia pasiva o sea la escucha de la música generalmente de características sedativas y con el objetivo de reducir y calmar la agitación la irritabilidad y la agresividad del paciente.

Parecía que estar mas calmo era un objetivo o tenerlo mas tiempo sentado en una silla es un signo de mejoría de la calidad de vida.
A mi entender y esa es la característica de mi modelo, la escucha de música no incide en la personalidad, es una actitud pasiva como cuando mamaba del seno materno.
Los estados de agitación y de agresividad se producen porque no hay estímulos activos que llevan a la relación constante.

. ¿Cuando finalizar un tratamiento de musicoterapia con un paciente de Alzheimer?

Esta pregunta de por si crea una situación de conflicto entre la institución y el Mpt.
Porque la respuesta claramente es que el tratamiento acompaña al paciente hasta el fin de sus días. El Mpt transita el camino que va de la vida a la muerte acompañando y mejorando la calidad de la vida en forma permanente. Teje un vínculo que solo finaliza cuando la vida misma termina. Esto por lo tanto, provoca una dificultad económico social en la vida institucional que obliga también a pactar un convenio que solo termina cuando el paciente muere.

La musicopsicoterapia reorganiza las zonas de la personalidad olvidada o desconocidas.

Muchas Gracias.

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