Fenómeno de déjà vu secundario a consumo de LSD.

Sancho Díaz H. Psiquiatria. com. 2011; 15:10.
http://hdl. handle. net/10401/3513

Artículo original
Fenómeno de déjà vu secundario a consumo de LSD.
diagnóstico diferencial y tratamiento
Sancho Díaz H1, Louzao Martínez MJ1, López Fernández M2, Miguélez Silva MA1,
Bellas Lamas P2.

Resumen
INTRODUCCIÓN: Los efectos del LSD en la psique humana son en gran medida imprevisibles y
dependen del estado mental del individuo y del entorno en que se use la droga. Es frecuente la
aparición de fenómenos de "déjà vu" o "flashbacks" que ocurren de forma súbita entre unos días
y hasta un año después del consumo.
Se presenta el caso de una paciente con ingesta puntual de LSD que sufrió fenómenos de déjà vu
varios años después. Se revisan el diagnóstico diferencial y el tratamiento.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de una paciente de 25 años, sin antecedentes psiquiátricos
conocidos. Había acudido en varias ocasiones al servicio de urgencias por presentar un cuadro
de angustia importante secundario a episodios de sensaciones cenestésicas de tipo sexual y
cuadros de "déjà vu". El screening de tóxicos realizado fue negativo. Tras valoración neurológica
se instauró un antiepiléptico, sin objetivarse respuesta, por lo que fue derivada a psiquiatría. En
nuestra consulta se inició tratamiento con paroxetina y olanzapina presentando mejoría clínica
a las tres semanas.
DISCUSIÓN: En la mayoría de los casos descritos en la literatura, los flashbacks aparecen en
personas con abuso crónico de LSD o con trastorno mental subyacente. Dadas las peculiaridades
de nuestro caso, en un primer momento se atribuyó la clínica a un cuadro orgánico. Esto retrasó
el diagnóstico definitivo y el inicio del abordaje terapéutico adecuado.
Palabras claves: LSD, alucinógenos, déjà vu, flashbacks.

Recibido: 30/11/2010 ­ Aceptado: 10/01/2011 ­ Publicado: 20/06/2011

* Correspondencia: hienor@hotmail. com
1 Servicio de psiquiatría del complejo Hospitalario Universitario de Vigo. hospital Nicolás Peña.
Vigo(Pontevedra). España
2 Servicio de neurología del complejo Hospitalario Universitario de Vigo. hospital Nicolás Peña. Vigo
(Pontevedra). España

Psiquiatria. com ­ ISSN: 1137-3148
© 2011 Sancho Díaz H, Louzao Martínez MJ, López Fernández M, Miguélez Silva MA, Bellas Lamas P.

Sancho Díaz H. Psiquiatria. com. 2011; 15:10.
http://hdl. handle. net/10401/3513

Introducción
El LSD o LSD-25 es un nombre genérico que se utiliza para caracterizar al ácido lisérgico, un
compuesto químico que se encuentra naturalmente en el cornezuelo de centeno, un hongo que
parasita el centeno. Recibe su nombre de las iniciales de LISERGIC SAURE DIETYLAMID, en
español dietilamida del ácido lisérgico, y el número 25, por el vigesimoquinto compuesto de este
género de una serie de 27.
Fue sintetizado por primera vez en el año 1938 por el químico de la Sandoz Dr. Albert Hoffman
y descubierto como un psicoactivo(es decir, como una sustancia capaz de alterar el
funcionamiento de nuestras neuronas) en 1943.
Los laboratorios Sandoz presentaron la LSD como una droga apta para diversos usos
psiquiátricos. Muchos psiquiatras y psicoanalistas de los años 50 y 60 vieron en ella un agente
terapéutico muy prometedor. Sin embargo, el uso extra-medicinal del fármaco ocasionó una
tormenta política que llevó a la prohibición de la sustancia, ilegalizando todos sus usos, tanto
medicinales como recreativos y espirituales. A pesar de ello, algunos círculos intelectuales
siguen considerando que tiene un gran porvenir como sustancia medicina
Durante los años 50 y 60 se investigaron varias aplicaciones medicinales de la LSD, entre los
que destacan el psicoanálisis (1) la rehabilitación de alcohólicos y el uso como analgésico para
enfermos terminales de cáncer.
Numerosos psicoanalistas y psicoterapeutas en general utilizaron la LSD como psicolítico (1),
para derribar las barreras psíquicas del paciente, logrando que éste afrontara en una sola sesión
contenidos reprimidos que, de otra forma, hubieran exigido años de terapia.
El LSD se sintetiza ilegalmente en muchos países y ha venido a engrosar la oferta de sustancias
psicoactivas en discotecas y demás ambientes recreativos, por lo que su producción ha
aumentado notablemente en los últimos años (Informe del Observatorio Español sobre drogas,
2007). A partir de estas fuentes puede resumirse que entre la población de 15-64 años la
prevalencia anual de consumo fue de 0, 7% en 2005, y en los estudiantes de Enseñanzas
Secundarias de 14-18 años de 2, 8% en 2006. El patrón de uso es ocasional. (2)
El LSD siempre se ha considerado como el prototipo de droga psicodélica(3) (revelación de la
mente), van desde el aumento de la intensidad subjetiva de las percepciones ­formas, colores,
sonidos, sensaciones táctiles- hasta verdaderas distorsiones ilusorias no sólo de formas y
colores, sino también del espacio y el tiempo. (4, 5)
Los efectos producidos por el consumo de LSD sobre el sistema nervioso central son
imprevisibles (4, 6, 7). Dependen de la cantidad consumida, de la personalidad del usuario, de su
estado de ánimo y sus expectativas, y, en fin, del contexto en que se consume (8). Lo habitual es
que el consumidor no sienta los primeros efectos hasta pasados de 30 a 90 minutos tras la
ingesta. Los efectos físicos pueden incluir dilatación pupilar, cierta elevación de la temperatura
corporal, frecuencia cardíaca y presión arterial algo elevada, sudoración, inapetencia,
somnolencia, sequedad de boca y temblor. Son todas ellas acciones causadas por la estimulación
del sistema vegetativo simpático.
Los efectos adversos de tipo psíquico que más frecuentemente aparecen tras uso-abuso de LSD
son: trastornos de ansiedad, ataques de pánico, síntomas como la desrealización (sensación de
extrañamiento ante la realidad), despersonalización, disociación y pérdida de identidad,
trastorno del estado de ánimo, perceptivos (trastorno perceptivo persistente por alucinógenos,
flashbacks) y psicóticos.

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Algunos consumidores de LSD experimentan una sensación de euforia, mientras que otros viven
la experiencia en clave terrorífica. Cuando la experiencia tiene un tono general desagradable,
suele hablarse de "mal viaje".
Algunos usuarios de LSD padecen de "flashbacks" o "deja vues", es decir, reviviscencias o
recurrencias de ciertos aspectos de sus experiencias, sin haber ingerido nuevamente la droga.
Estos fenómenos ya fueron descritos hace medio siglo (7).
Un "flashback" sucede súbitamente, sin previo aviso y puede ocurrir desde unos días hasta un
año después de haber usado la LSD (9). Los "flashbacks" generalmente ocurren en personas que
usan alucinógenos en forma crónica o que tienen trastornos mentales subyacentes. Sin embargo,
a veces hay personas que no tienen problemas de salud adicionales y que usan LSD
ocasionalmente que también tienen "flashbacks".
Arturo Lerner y su grupo (2002) defienden el uso del término flashback para aludir a sólo los
efectos que desea el consumidor de LSD y que se repiten pasada la ingesta. Para los flashbacks
angustiantes y psicotomorfos defienden la denominación ya contemplada por el DSM-IV, es
decir, el trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (TPPA).
Los "viajes malos" y los "flashbacks" son sólo parte de los riesgos de usar LSD. Los usuarios de
LSD pueden manifestar síntomas persistentes parecidos a los de la esquizofrenia o la depresión.
Es difícil determinar el alcance y el mecanismo de conexión de la LSD con relación a estas
enfermedades.
El LSD no se considera una droga adictiva pero si produce tolerancia (10)
Existen una serie de factores (4) que parece que aumentan la probabilidad de que una persona
presente un flashback : frecuencia y abuso de LSD(11), un "mal viaje", uso de cannabis(12),
consumo de alcohol, cansancio, estrés, enfermedad mental o trastorno de personalidad,
susceptible de sugestión)(13)
El tratamiento farmacológico de los trastornos relacionados con alucinógenos todavía no puede
basarse en evidencias, aunque sí en consensos de especialistas, en nuestro medio de la Sociedad
Española de psiquiatría (SEP) o los más recientes sobre patología dual (14). El tratamiento de
dichos efectos adversos es de tipo sintomático, siendo los fármacos ansiolíticos y antipsicóticos
los más utilizados.
Presentamos el caso de una paciente con antecedentes de consumo puntual de LSD en el pasado
que sufrió fenómenos de déjà vu varios años después del consumo. Se revisa el diagnóstico
diferencial con patología neurológica y se discute el tratamiento con psicofármacos.

Caso clínico
Se presenta el caso de una mujer de 25 años, sin antecedentes psiquiátricos personales ni
familiares ni historial médico de interés, que acude a consultas de neurología con carácter
urgente por presentar desde hace unos meses episodios paroxísticos de contenido desagradable
que le generan gran angustia. Duran aproximadamente cinco minutos y los describe como una
"sensación de vibración del entorno" seguida de la sensación de ya haber vivido esa situación
previamente. A continuación siente malestar gástrico y sensación desagradable relacionada con
experiencias sexuales: violación que no puede evitar y que todo el mundo puede observar.
Desaparece gradualmente y deja como secuela cefalea.

El episodio actual es el cuarto que sufre. Además refiere haber tenido múltiples episodios de
"déjà vú" en la última semana.
Niega ingesta de tóxicos o experiencias traumáticas previas en relación con relaciones sexuales
ni de otro tipo.
En la exploración física, incluyendo neurológica no se objetivó patología.
La analítica y las pruebas de imagen fueron normales (TAC cerebral) y el screening de tóxicos en
orina fue negativo. Se solicita registro electroencefalográfico y no aparecen datos de paroxismos
por lo que se recomienda repetirlo con privación de sueño. La neuróloga considera estos
episodios como crisis parciales de etiología criptogénica o idiopática y localiza el diagnóstico
topográfico en los lóbulos supratentorial o temporal. Solicita resonancia mágnetica nuclear
(RMN) e inicia tratamiento con levetiracetam 250 mg cada 12 horas.
En la consulta posterior, con resultados dentro de la normalidad para la RMN y el EEG y ante la
presistencia de sintomatología a pesar del tratamiento anticomicial se deriva a psiquiatría para
valoración del estado mental.
Durante la entrevista con nosotros se muestra consciente, orientada y colaboradora. Se trata de
una mujer con estudios universitarios en proceso de preparación de oposiciones que vive con
sus padres. Se realiza anamnesis completa, incluyendo preguntas acerca del consumo de tóxicos
y el interrogatorio aporta información importante para el establecimiento del diagnóstico.
No se objetiva clínica afectiva mayor pero si gran angustia con tendencia al llanto reactivo a
incompresión de la situación actual. Preocupaciones y rumiaciones continuas en torno a los
episodios de déjà vu. No presenta alteraciones sensoperceptivas ni alteraciones del contenido
del pensamiento en forma de ideación delirante. Disminución del apetito secundaria a la
angustia. insomnio de conciliación y de mantenimiento de días de evolución. No alteraciones de
conducta. juicio de la realidad conservado. Niega consumo de tóxicos en la actualidad pero
comenta haber consumido puntualmente LSD hace unos 3 años, sufriendo entonces un "mal
viaje". La experiencia se repitió dos años después con menor intensidad y en varias ocasiones
más en la época actual.
La paciente es diagnosticada de episodios de flashbacks secundarios al consumo de LSD. Se
pauta tratamiento sintomático para reducir la ansiedad y el insomnio con paroxetina 20 mgr y
olanzapina 2'5mg y se cita a los 15 días para seguimiento.
En la siguiente consulta presenta mejoría importante de la clínica y desaparición de los
flashbacks por lo que se decide disminuir de forma paulatina el tratamiento antiepiléptico.
Posteriormente, ya con el ciclo de sueño reestructurado, se suprime la olanzapina y se mantiene
el antidepresivo. En la actualidad la paciente se muestra estable desde el punto de vista
psiquiátrico.

Discusión
Los episodios de flash-backs fueron descritos inicialmente sobre los años 70, asociados al
consumo de alucinógenos (1). Algunos usuarios de LSD experimentan escenas retrospectivas
("flashbacks", sensaciones de "dejá vú"o reviviscencias), recurrencias de ciertos aspectos de la
experiencia psicodélica que tienen lugar sin que el usuario haya tomado de nuevo la droga. Estas
recurrencias ocurren súbitamente, sin aviso previo, y puede tener lugar varios días después o
más de un año después de haber usado LSD. Fenómenos similares se han descrito tras
experiencias traumáticas sin relación con el consumo de drogas (15).
El DSM-IV(16)reconoce el trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (flashbacks). La
característica esencial de este trastorno es la recurrencia transitoria de alteraciones de la
percepción que son reminiscencias de intoxicaciones por alucinógenos experimentadas
previamente. Las alteraciones sensoperceptivas incluyen formas geométricas, imágenes de
campo periférico, flashes de color, colores intensificados, imágenes que dejan estela,
percepciones de objetos enteros, postimágenes, halos alrededor de objetos, macropsia y
micropsia.
Existe confusión entre el trastorno perceptivo persistente y los episodios de flash-back aislados,
que este sistema diagnóstico no los diferencia. Algunos autores los consideran independientes (6)
y defienden el uso del término flashback para aludir a Para los flashbacks angustiantes y
psicotomorfos defienden la denominación ya contemplada por el DSM-IV, es decir, el trastorno
perceptivo persistente por alucinógenos (TPPA).
La CIE-10(17) dentro de la categoría de trastorno psicótico residual y de comienzo tardío inducido
por sustancias psicótropas, menciona una subcategoría que denomina con reviviscencias (flashbacks), que describe como de naturaleza episódica, de corta duración, con síntomas de
reduplicación (a veces exacta) de experiencias anteriores relacionadas con el consumo, sin
mencionar con qué drogas suele asociarse.
En nuestro caso es difícil etiquetarlo con algún diagnóstico ya que las flashbacks no son
alteraciones visuales y tampoco nos parece adecuado utilizar la clasificación de la CIE-10 porque
no hay síntomas de la esfera de lo psicótico.
En la literatura predominan los casos descritos de flashbacks en forma de alteraciones visuales
tras el consumo de LSD (5, 9), pero hay pocos casos descritos en forma de "experiencias vitales
desagradables", como le ocurre a nuestra paciente que revive la sensación de ser violada(18)
La mayoría de las veces estas reminiscencias ocurren en personas con antecedentes de consumo
crónico de alucinógenos o que presentan un trastorno mental subyacente. Este no es el caso de
nuestra paciente ya que no tiene antecedentes psiquiátricos de interés y sólo tuvo un consumo
puntual de LSD(7). Desconocemos si la presión de preparar oposiciones sumado a unos rasgos
anancásticos de personalidad (19) pueden ser factores de vulnerabilidad para dichos fenómenos.
En la literatura se refleja que los efectos de esta sustancia son impredecibles y dependen de
factores como el estado mental, estructura de la personalidad, actitud previa y expectativas del
sujeto, y contexto ambiental (8).
El mecanismo por el cual se producen estos fenómenos no está claro pero se has sugerido varias
teorías en relación al mismo(20)
La primera es, obviamente, la hipótesis serotoninérgica, basada en la estructura química de los
alucinógenos, por ello llamados serotoninoides.
La segunda es la hipótesis dopaminérgica, que como se sabe es la que parece explicar mejor el
mecanismo mismo de la adicción(21). Recientemente la hipótesis glutamatérgica ha sido
defendida para fundamentar también el mecanismo de acción de sustancias de abuso como los
alucinógenos.
Medicar los trastornos inducidos por el uso de alucinógenos viene siendo una aplicación
concreta de las indicaciones generales de los cuatro grandes grupos hoy disponibles en la
farmacoterapia neuropsiquiátrica: benzodiacepinas, antidepresivos, neurolépticos y
anticonvulsivantes (8). El tratamiento farmacológico de los trastornos relacionados con
alucinógenos todavía no puede basarse en evidencias científicas.
Sobre el uso de antidepresivos (como ocurre en nuestro caso) en trastornos relacionados con el
consumo de alucinógenos también hay pocos datos. Se admite que los efectos antidepresivo y
ansiolítico de los inhibidores de la recaptación de serotonina en dichos trastornos son
beneficiosos, y provendrían de regular a la baja los receptores 5-HT2 (21).
Como en nuestro caso, es importante realizar una buena historia clínica (recalcando en la
historia toxicológica) y unas exploraciones complementarias extensas para descartar cualquier
patología orgánica. Los flashbacks producidos por LSD deben distinguirse de la migraña, de la
epilepsia del lóbulo temporal o de una enfermedad neuronal por la historia neurooftalmológica,
la exploración física y una evaluación de laboratorio adecuada.

Conclusión
Se describe un caso de flashback producido por un consumo puntual de LSD hace tres años.
Predomina un cuadro de angustia acompañado de fenómenos de deja vú. Dada las
características de la paciente (no antecedentes psiquiátricos de interés ni historia actual de
consumo de tóxicos) en un principio, se pensó en un cuadro neurológico y se pautó
antiepiléptico. Ante la falta de respuesta y la presencia de importancia angustia se remitió a
psiquiatría. Al realizar una buena historia clínica, recalcando en la historia toxicológica se llegó
al diagnóstico.
Es importante tener en cuenta que ciertas drogas muestran sus efectos a nivel psiquiátrico no
sólo en el momento del consumo sino también años después.

Referencias
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22. Smith JA, Walters G, Johnston D. LSD 'flashback' as a cause of diagnostic error Postgrad Med J. 1980
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Trabajo seleccionado para su publicación en la revista Psiquiatria. com, de entre los presentados al XII
Congreso Virtual de psiquiatría Interpsiquis 2011.

Cite este artículo de la siguiente forma (estilo de Vancouver):
Sancho Díaz H, Louzao Martínez MJ, López Fernández M, Miguélez Silva MA, Bellas Lamas P.
Fenómeno de déja vù secundario a consumo de LSD. diagnóstico diferencial y tratamiento.
Psiquiatria. com [Internet]. 2011 [citado 22 Jun 2011]; 15:10. Disponible en:
http://hdl. handle. net/10401/3513



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