En los años 90, concretamente en 1992 se puso en vigor la 10ma revisión de la clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 10). En el Capítulo V (Trastornos Mentales y del Comportamiento) se produjeron importantes cambios con respecto a las ediciones anteriores, resultado de un extenso trabajo iniciado en los años 60 por el programa de Salud Mental de la Organización Mundial de la Salud (OMS) destinado a mejorar el diagnóstico y la clasificación de los trastornos mentales (Solé, 2002). Sin embargo, en el DSM-5, en el 2013, se sustituye el término de ‘retraso mental’ que aparece en el DSM-IV y DSM-IV-TR, por el de trastorno del Desarrollo Intelectual (Pérez, 2013). El objetivo de este artículo es, recopilar información bibliográfica, y señalar aspectos de la literatura de la salud mental, que se deben manejar en situaciones con personas que presentan dichas condiciones, en la que podamos utilizar términos y criterios actualizados.
Universidad de Cartagena
Artículo de revisión
Trastorno del Desarrollo Intelectual, anteriormente llamado Retraso Mental: Abordaje y actualización
Iván Lozada-Martínez Ivan
María Bolaño-Romero
Departamento Clínico, Facultad de Medicina, Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia.
Resumen
En los años 90, concretamente en 1992 se puso en vigor la 10ma revisión de la Clasificación
Internacional de Enfermedades (CIE 10). En el Capítulo V (Trastornos Mentales y del
Comportamiento) se produjeron importantes cambios con respecto a las ediciones anteriores,
resultado de un extenso trabajo iniciado en los años 60 por el programa de Salud Mental de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) destinado a mejorar el diagnóstico y la clasificación de
los trastornos mentales (Solé, 2002). Sin embargo, en el DSM-5, en el 2013, se sustituye el término
de `retraso mental' que aparece en el DSM-IV y DSM-IV-TR, por el de trastorno del Desarrollo
Intelectual (Pérez, 2013). El objetivo de este artículo es, recopilar información bibliográfica, y
señalar aspectos de la literatura de la salud mental, que se deben manejar en situaciones con
personas que presentan dichas condiciones, en la que podamos utilizar términos y criterios
actualizados.
Palabras clave: trastorno del Desarrollo Intelectual, retraso mental, Coeficiente intelectual,
discapacidad.
Abstract
In the years 90, specifically in 1992 the 10th revision of the International Classification of Diseases
(ICD 10) was put into effect. In Chapter V (Mental and Behavioral Disorders) significant changes
occurred with respect to previous editions, the result of extensive work initiated in the years 60
by the Mental Health program of the World Health Organization (WHO) intended to improve the
diagnosis and classification of mental disorders (Solé, 2002). However, in the DSM-5, in 2013, it
replaces the term of ' mental retardation ' that appears in the DSM-IV and DSM-IV-TR, by the
Intellectual Development Disorder (Pérez, 2013). The objective of this article is to collect
bibliographic information, and to point out aspects of the mental health literature, which should
be handled in situations with people who present these conditions, in which we can use updated
terms and criteria.
Keywords: Intellectual Development Disorder, Mental Retardation, intellectual coefficient,
Disability.
Introducción
El trastorno del desarrollo intelectual, se define como un desarrollo mental incompleto o
detenido (previamente a haber alcanzado la madurez, <18 años) caracterizado por: 1) Déficit en
el funcionamiento intelectual: lenguaje, aprendizaje, razonamiento, resolución de problemas,
con un cociente intelectual menor de 2 desviaciones estándar por debajo de la media o CI <70);
2) Déficit en dos o más conductas adaptativas (actividades de la vida diaria, cuidarse, adquisición
de normas sociales necesarias para vivir interactuar, trabajar y tener un papel en la sociedad)
(Iglesias, 2017).
El cambio de terminología se debía haber hecho hace ya mucho tiempo y por la misma razón por
la que el término `retraso mental' sustituyó a los términos de `morón', `imbécil' e `idiota' con los
que se denominaban al retrasado mental leve, retrasado mental moderado y al retrasado mental
severo respectivamente, hasta bien entrado el siglo XX: porque el término `retraso mental' puede
resultar ofensivo (Pérez, 2013).
Definición
El trastorno de desarrollo intelectual (TDI), hace parte del grupo de Trastornos del Desarrollo
Neurológico (TDN), los cuales se caracterizan, porque tienen su origen en el periodo del desarrollo
y son déficits que producen limitaciones en áreas específicas o limitaciones globales (Martinez,
2014).
Ahora bien, Verdugo y Schalock (2010), parten de cinco premisas para definir operativamente el
trastorno del desarrollo intelectual, estas son:
1. Las limitaciones en el funcionamiento presente se deben considerar en el contexto de
ambientes comunitarios típicos de los iguales en edad y cultura.
2. Una evaluación válida tiene en cuenta la diversidad cultural y lingüística así como las diferencias
en comunicación y en aspectos sensoriales, motores y conductuales.
3. En una persona, las limitaciones coexisten habitualmente con capacidades.
4. Un propósito importante de la descripción de limitaciones es el desarrollo de un perfil de
necesidades de apoyo.
5. Si se mantienen apoyos personalizados apropiados durante un largo periodo, el
funcionamiento en la vida de la persona con TDI generalmente mejorará (Verdugo, 2010).
Teniendo entonces al trastorno del desarrollo intelectual definido, según sus características, así,
el trastorno del desarrollo intelectual se caracteriza por limitaciones significativas tanto en
funcionamiento intelectual como en conducta adaptativa tal y como se ha manifestado en
habilidades adaptativas conceptuales, sociales y prácticas. Esta discapacidad aparece antes de los
18 años (Pérez, 2015).
Epidemiologia
Se estima que 130 millones de personas tendrán TDI en algún momento de su vida en el mundo.
La frecuencia de TDI se estima a partir de censos poblacionales en países de ingresos altos. Los
datos disponibles en países con ingresos medios y bajos son limitados a causa de clasificaciones
erróneas (misclassification) y subregistro. Las estimaciones de la prevalencia de TDI en países de
ingresos altos muestran amplia variación (1% - 10%) dependiendo de las definiciones, los métodos
utilizados para estimarla y la población. Al usar definiciones más estrictas, como la de la
clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) para estudiar la población general de todas
las edades, las prevalencias de los estudios realizados sobre América Latina y el Caribe son
menores (Lazcano, 2013).
A pesar que el TDI es frecuente en el mundo, con un alto impacto en el funcionamiento individual
y una prevalencia aproximada de 14%, en Latinoamérica la prevalencia puede ser cuatro veces
mayor, por su asociación a factores como la desnutrición, las complicaciones obstétricas y
perinatales, la prematurez, la intoxicación por plomo, las infecciones del Sistema nervioso Central
(SNC) y la pobreza; que han sido superados en países desarrollados (Márquez, 2011).
El impacto del TDI en el Caribe, se puede explicar además, porque los niños, adolescentes y
mujeres en zonas rurales, son los más afectados por la pobreza, a su vez, condicionante para el
TDI. Aunque cada vez se identifican más causas genéticas del TDI leve, a esta condición se le
reconoce como de origen sociocultural o familiar. TDI y pobreza, constituyen una relación
bidireccional, ya que una desproporcionada mayoría de personas con TDI sociocultural, son
pobres, descienden de padres con un Coeficiente Intelectual bajo o se ubican en las minorías o
grupos marginales. Las personas con TDI experimentan condiciones de vida muy difíciles,
atribuibles también a una discriminación sistemática y a la ausencia de protección jurídica
(Márquez, 2012).
Para poder evaluar los indicadores como los años de vida ajustados en función de la discapacidad
(AVAD) es indispensable conocer la prevalencia exacta del TDI. El TDI no está incluido en la Carga
Global de Enfermedades del Banco Mundial y la Organización Mundial de la Salud (OMS), de ahí
que médicamente se advierte una ausencia de visibilidad (WHO, 2004) .
Etiopatogenia
La etiología del TDI, incluye tanto enfermedades genéticas, que van desde anomalías
cromosómicas a alteraciones de un solo gen; con un amplísimo rango de enfermedades de origen
ambiental como carencias nutricionales (por ejemplo, déficit de iodina, o intoxicación por plomo),
traumas en el momento del parto, infecciones intrauterinas (por ejemplo, rubéola), o una
deprivación social grave en la infancia. Por otro lado, las causas no genéticas varían
significativamente de un país a otro, dependiendo de factores socio-políticos, económicos y
culturales (Novell, 2012).
I. Factores biológicos implicados en la etiopatogenia del TDI
Factores prenatales
Los factores de riesgo prenatales, hacen referencia a que, durante el embarazo, pueden
presentarse situaciones anómalas que de no controlarse generan afectación en el SNC y la
conducta (Rada, 2017).
tabla 1. Factores Prenatales causantes del TDI y enfermedades asociadas al factor.
PATOLOGIA ASOCIADAS
síndrome de Down
síndrome de Patau
síndrome de Edwards
Cromosomopatía
síndrome de Cri du chat
síndrome del cromosoma X frágil
síndrome de Klinefelter
Esclerosis Tuberosa
Neurofibromatosis
síndrome de Marfan
Malformación Congénita
Acondroplasia
Distrofia Miotonica
Atresia del conducto de Silvio
Craneosinostosis
Cretinismo
trastorno Endocrino
Hipotiroidismo
Pseudohipoparatiroidismo
Fenilcetonuria
Citrulinuria
trastorno Metabólico
Aciduria argininosucciníca
Hiperamonemia
Psiquiatria. com ISSN: 1137-3148
Psiquiatria. com. 2019 VOL 23
Homocistinuria
Hipoglicemia idiopática
Leucoencefalopatia progresiva
enfermedad de Gaucher
Sífilis
Rubeola
Infecciones Prenatales
Toxoplasmosis
Hepatitis
Radiaciones
Intoxicación Prenatal
Fármacos (Talidomida)
Alcohol
Malnutrición
Diabetes materna
Hipoglicemia Materna
Factores Maternos
Hemorragias Vaginales
Placenta previa
trauma intrauterino
Tomado y modificado de Javier de las Heras, Etiopatogenia del retraso mental, Revistas Científicas Complutenses,
España, 2010, por Lozada-Bolaño, 2019.
FACTOR
PATOLOGIA ASOCIADAS
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Asistencia médica prenatales escasos o inadecuados
Malnutrición
Prematuridad
Intoxicación por psicoactivos
Infecciones
Traumatismo
Malformaciones congénitas
Infecciones
Intoxicación por psicoactivos
Distrofia Uterina
Malnutrición
Edad inadecuada para gestación
Parto Múltiple
Alteración vascular placentaria
Presentación anormal del parto
Traumatismo Obstétrico
Parto Prolongado
Utilización de Fórceps o Ventosa
Traumatismo obstétrico
Anoxia e Hipoxia
Alteraciones cardiovasculares
depresión respiratoria consecuente al uso de analgésicos o
anestésicos durante el parto
Incompatibilidad de grupos sanguíneos entre el niño y la madre
Sepsis Neonatal
Hiperbilirrubinemia
Fármacos (Sulfamidas)
Deficiencias
de
deshidrogenasa
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enzimas
como
la
glucosa-6-fosfato
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Factores perinatales
Los factores de riesgo perinatales, son aquellos presentes en el momento del parto, el cual es
otro espacio de tiempo determinante para el futuro de la salud neurológica y psicológica del ser
que nace, dadas sus difíciles condiciones naturales. En este periodo llamado perinatal, el cuerpo
del infante es sometido a extremo estrés, y se ponen a prueba todas sus capacidades adaptativas,
frente a la abrupta interrupción del soporte de vida en oxigenación y nutrición que le brinda el
cuerpo de la madre y el estrecho corredor de salida al mundo exterior, paso por el cual, la
integridad física de la cabeza fetal es amenazada por la superposición de sus huesos al salir, y la
oxigenación general se pone en riesgo por efecto de las contracciones en partos prolongados y
otras complicaciones obstétricas (Rada, 2017).
tabla 2. Factores Perinatales causantes del TDI y enfermedades asociadas al factor.
Factores postnatales
Durante la fase sensitivomotora, el pensamiento del lactante está ligado a las sensaciones
inmediatas y a la capacidad para manipular objetos. El concepto de «en» (dentro de) está
representado en el acto de un niño que pone un bloque en una copa. Con la llegada del lenguaje,
la naturaleza del pensamiento cambia de forma espectacular; los símbolos sustituyen cada vez
más a los objetos y las acciones. De esta forma, los niños están continuamente reorganizando de
forma activa los procesos cognitivos. Estos y otros procesos, ocurren desde la etapa de la
lactancia, hasta la adolescencia, aproximadamente hasta los 18 años.
Tomado y modificado de Javier de las Heras, Etiopatogenia del retraso mental, Revistas Científicas Complutenses,
España, 2010, por Lozada-Bolaño, 2019.
Cualquier evento que irrumpa el desarrollo normal de las actividades durante esta etapa
cronológica, permitirá el deterioro del CI del individuo (Kliegman, 2016).
tabla 3. Factores Postnatales causantes del TDI y enfermedades asociadas al factor.
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FACTOR
PATOLOGIA ASOCIADAS
meningitis Viral
Infecciones
Meningoencefalitis Viral
Intoxicación por plomo
Intoxicaciones
Exposición a radiación ionizante
Traumatismo craneoencefálico
síndrome de West
Enfermedades Necrológicas
síndrome de Lennox
parálisis Cerebral
Trastornos
hipotiroidismo Postnatal
endocrinometabolicos
Malnutrición Infantil
Tomado y modificado de Javier de las Heras, Etiopatogenia del retraso mental, Revistas Científicas Complutenses,
España, 2010, por Lozada-Bolaño, 2019.
II. Factores socio-culturales implicados en la etiopatogenia del TDI
Los sujetos con TDI están sometidos a diferentes tipos de estrés ambiental, quizás incluso más
que las personas sin TDI. En los sujetos sin comunicación verbal que conviven en grupos, donde
se les demanda conformidad y sumisión, las explosiones conductuales pueden ser sólo una
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manera de comunicar sus sentimientos o de asumir algún control. Incluso a personas con TDI leve,
totalmente capacitadas, con frecuencia no se les permite decidir sobre sus propias vidas. (Novell,
2012).
tabla 4. Factores socio-culturales causantes del TDI y características del factor.
FACTOR
Factores hereditarios (biológicos
CARACTERISTICA
Relacionado con un nivel socioeconómico bajo, hace
que el TDI se mantenga dentro de ciertas familias
y psicopatológicos)
durante generaciones.
Malnutrición
Vivienda Inadecuada
Ya sea durante el embarazo, parto, postparto y primera
infancia o debido a falta de atención y vigilancia del niño,
Falta de cuidados médicos e higiénicos
favorece el TDI.
Intoxicación
Frecuente en familias pertenecientes a ambientales
Escolarización irregular e inestable
marginales, en los que, se suele añadir la alternancia de
educadores y cuidadores dentro de la familia, lo cual
disminuye la eficacia de su función.
Depravación cultural
Falta de incentivos intelectuales
Depravación afectiva
Juegan
también
un
papel
importante
en
la
etiopatogenia de algunas formas de TDI, además que se
presentan por la incapacidad de los adultos para buscar
ayuda oportuna y eficaz por desconocimiento de los
Negligencia
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Falta de disciplina
recursos sociales disponibles o desconfianza hacia los
mismos.
Dificultades económicas graves
Tomado y modificado de Javier de las Heras, Etiopatogenia del retraso mental, Revistas Científicas Complutenses,
España, 2010, por Lozada-Bolaño, 2019.
III. Factores Psicológicos implicados en la etiopatogenia del TDI
Este grupo incluye aquellos factores que contribuyen, por un lado, a la baja autoimagen del
individuo y, por otro, a limitar el repertorio de funciones mentales de la persona. La mayoría de
los sujetos con TDI, especialmente en el rango de límite y ligero (80% de los casos totales de TDI),
son conscientes de su deficiencia, de sus defectos y del rechazo del medio hacia ellos. Sin
embargo, debido a sus propias deficiencias en el pensamiento conceptual y en la capacidad de
comunicación, entre otras, pueden tener problemas a la hora de desarrollar estrategias de
afrontamiento (Novell, 2012).
tabla 5. Factores psicológicos causantes del TDI y características de los factores.
FACTOR
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CARACTERISTICA
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Déficit intelectual y de memoria
Alteración del juicio y falta de iniciativa
Baja autoestima
Problemas de aprendizaje
Baja tolerancia al estrés y frustraciones
A partir de estos, pueden desarrollarse problemas
Mecanismos de defensa inadecuados
conductuales y mentales. Las conductas inapropiadas
pueden provocar rechazo social y estigmatización que,
Falta de habilidades para solución de
problemas
Dificultades económicas graves
a su vez, puede relacionarse con depresión. La
adaptación social puede estar además entorpecida por
factores de personalidad tales como la intolerancia
frente a los cambios. Las dificultades de comunicación
Dificultades en desarrollo de relaciones
suelen ser un factor crucial en el control de los impulsos
sociales
y en la inadaptación social.
Dificultades en desarrollo de habilidades de
supervivencia
Falta de disciplina
secundario de la patología, los déficits y la discapacidad
Secuelas Psicológicas
subyacente: imagen corporal, espasticidad, limitación
de la movilidad, déficits sensoriales visuales y
auditivos, problemas de comunicación y del lenguaje.
La Asociación Mundial de psiquiatría, nos dice que disponer de información sobre qué
condiciones han propiciado la discapacidad intelectual es muy importante por diversas razones:
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La necesidad de los padres, cuidadores e individuos de entender por qué se ha producido
el trastorno.
El derecho básico del individuo y de la familia a conocer.
El alivio de la incertidumbre con respecto a la causa de la discapacidad.
El alivio de la culpa de que la familia y factores sociales hayan sido la causa de la condición,
o del trastorno del desarrollo o de la perturbación de la conducta.
La facilitación de la resolución del duelo.
El enfoque hacia el futuro.
La programación de estrategias dirigidas a las capacidades y a las necesidades individuales.
El potencial para la identificación y pertenencia a un grupo de apoyo.
La ampliación a la familia entera del consejo genético apropiado.
Los riesgos para otros miembros de la familia de la condición recurrente en su
descendencia.
El posible tratamiento de condiciones específicas.
La identificación y prevención de complicaciones (AMP, 2002).
Clasificación
La importancia de los sistemas de clasificación radica en parte en qué favorecen al progreso en
diferentes ámbitos en los que las personas con discapacidad viven: educación, empleo, servicios
de salud mental y otros. Uno de los inconvenientes tradicionalmente señalados con respecto al
empleo de sistemas de clasificación ha sido el conocido problema del "etiquetaje" y su posible
incidencia sobre la autoestima de la persona con discapacidad (Navas, 2008).
Si reducimos el empleo de las categorías diagnósticas a aquellos contextos en los que sea
estrictamente necesario y colocamos en un primer plano a la persona para posteriormente
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abordar los problemas que pudieran derivarse de su discapacidad, son muchos los beneficios que
podemos obtener del empleo de los sistemas de clasificación:
a)Planificar la intervención, así como determinar la idoneidad de los servicios.
b)Facilitar la comunicación entre los profesionales de la sanidad y los servicios.
c)Identificar variables que han de ser evaluadas de cara a la intervención.
d)Favorecer un conocimiento mayor de la discapacidad, sobre todo en los casos en los que
ésta no es fácilmente reconocible por rasgos físicos.
e)Comprensión del ritmo de progreso de la discapacidad para poder formular así
expectativas y metas realistas y apropiadas.
f)El conocimiento de la categoría diagnóstica puede ayudar a los padres a buscar de un
modo más eficaz recursos, grupos de apoyo, ayudas de carácter económico o contacto con
organizaciones.
g) Favorece un diagnóstico precoz que permite estimular el desarrollo cognitivo y el mejor
proceso de aceptación de los padres y respuesta de éstos al desarrollo del niño.
h)Favorecen el desarrollo teórico (Vig, 2005).
El TDI requiere una especificación en función de la gravedad, que, en este caso, se hace en función
del funcionamiento adaptativo y no en función del CI, como se hacía en el DSM IV. Cambio que
argumentan en base a que es el funcionamiento adaptativo el que determina el nivel de apoyos
requeridos, además de que las medidas de CI, son menos validas en los valores más bajos de CI
(Ladrón, 2013).
Ahora bien, los TDI, se clasifica en 3 trastornos condicionales, los cuales son:
a) discapacidad Intelectual; del cual, el DSM-V establece los siguientes tipos: Leve,
Moderado, Grave y Profundo.
tabla 6. discapacidad Intelectual Leve y características de sus dominios.
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LEVE
DOMINIO CONCEPTUAL
DOMINIO SOCIAL
DOMINIO PRACTICO
En niños en edad escolar y
adultos hay dificultades en
En el de desarrollo típico de sus habilidades académicas que compañeros de edad, el implican individuo es inmaduro en las aprendizaje la lectura, escritura, aritmética, el comparación interacciones con sociales. el
El tiempo o el dinero, con lenguaje, la comunicación y apoyo a la conversación son más expectativas concretas o inmaduras de lo relacionadas con la edad. esperado para la edad.
En el Puede haber dificultades en
pensamiento abstracto, la regular las emociones y el función comportamiento pueden cumplir
las los
llegar
adultos,
ejecutiva
de
una
(planificación, formulación
manera adecuada a la edad
de
y
que son percibidas por sus
de
compañeros en situaciones
prioridades y flexibilidad
sociales. El juicio social es
cognitiva), y la memoria a
inmaduro para su edad y la
corto plazo, así como el uso
persona está en riesgo de ser
funcional de las habilidades
manipulado
académicas,
personas.
estrategias
establecimiento
están
por
otras
Con la edad, el individuo
puede
funcionar
adecuadamente
cuidado
en
personal.
su
Las
personas necesitan un poco
de ayuda con las tareas
cotidianas
complejas
en
comparación con sus pares.
En la edad adulta, necesitan
apoyo al hacer compras, en
el
transporte,
la
organización de la casa y el
cuidado
de
niños,
preparación de alimentos
nutritivos,
y
la
administración del dinero,
además, necesitan apoyo
para tomar decisiones sobre
salud y decisiones judiciales.
deteriorados.
Tomado y modificado de Ramón Novell Alsina, Pere Rueda Quitllet, Luis Salvador Carulla, Salud mental y
alteraciones de la conducta en las personas con discapacidad intelectual: Guía práctica para técnicos y cuidadores,
Confederación Española de Organizaciones en favor de las Personas con discapacidad Intelectual, por LozadaPsiquiatria. com
Bolaño, 2019. ISSN: 1137-3148
Psiquiatria. com. 2019 VOL 23
tabla 7. discapacidad Intelectual Moderada y características de sus dominios.
MODERADA
DOMINIO CONCEPTUAL
DOMINIO SOCIAL
DOMINIO PRACTICO
Las habilidades conceptuales
Hay marcadas diferencias
Estas
del
son
con respecto a sus pares en
llegar, en la adultez, a
notablemente inferiores a las
el comportamiento social y
atender sus necesidades
de sus compañeros. En los
comunicativo. El lenguaje
personales
niños
el
hablado es mucho menos
habilidades de autoayuda
lenguaje y las habilidades
complejo que el de sus
(comer, vestirse, . . . ) y a
pre-académicas
compañeros.
participar
individuo
preescolares,
se
desarrollan lentamente. En
Psiquiatria. com ISSN: 1137-3148
Establece
relaciones afectuosas con la
personas
que
en
pueden
implican
todas
las
tareas de la casa, aunque se
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niños de edad escolar, el
familia, puede llegar a tener
necesita un largo periodo de
progreso
amistades exitosas a lo
docencia y apoyo continuo
largo
para que el individuo sea
en
escritura,
lectura,
matemáticas
y
del
tiempo
y
comprensión del tiempo y
románticas en la edad
independiente
del
adulta. Sin embargo, los
áreas.
individuos
desempeñar trabajos que
dinero
lentamente
se
produce
y
está
no
pueden
Pueden
en
estas
llegar
a
notablemente limitado en
percibir o interpretar con
requieren
habilidades
comparación con el de sus
precisión las claves sociales.
elementales conceptuales y
compañeros. En la adultez,
El juicio social y la toma de
de comunicación. Pueden
las habilidades académicas
decisiones están limitadas
desarrollar
están en un nivel elemental y
por lo que necesitan apoyo.
habilidades de ocio. Se
ciertas
para utilizarlas en la vida
presentan
conductas
personal o en el trabajo las
inadaptadas en una minoría
personas necesitan apoyo.
significativa.
tabla 8. discapacidad Intelectual Grave y características de sus dominios.
GRAVE
DOMINIO CONCEPTUAL
DOMINIO SOCIAL
Las habilidades conceptuales
El
son
gramática
limitadas.
personas,
Estas
generalmente,
vocabulario
DOMINIO PRACTICO
y
la
muy
El individuo requiere apoyo
limitados. El habla puede
en todas las actividades de
son
la vida diaria (comidas,
tienenypoca
comprensión
consistir
en Rueda
palabras
Tomado
modificado
de Ramóndel
Novell
Alsina, Pere
Quitllet, oLuis Salvador Carulla, Salud mental y
alteraciones de la conducta en las personas con discapacidad intelectual: Guía vestirse,
práctica para técnicos y cuidadores,
lenguaje Española
escrito de oOrganizaciones
de frases
centradas
el aquí
y discapacidad Intelectual, por LozadaConfederación
en favor
de las en
Personas
con
Bolaño, 2019.
conceptos en los que se usan
Psiquiatria. com ISSN: 1137-3148
ahora,
dentro
de
los
Psiquiatria. com. 2019 VOL 23
números, cantidad, tiempo
acontecimientos
bañarse y eliminación). El
y/o
necesitan
cotidianos, las relaciones
individuo
para
la
con los miembros de la
supervisión
problemas
familia y otros familiares
momento. En una minoría
son una fuente de placer y
significativa
ayuda.
conductas
dinero
amplios
y
apoyos
resolución
de
durante toda la vida.
requiere
en
se
todo
dan
inadaptadas
incluyendo la autolesión.
Tomado y modificado de Ramón Novell Alsina, Pere Rueda Quitllet, Luis Salvador Carulla, Salud mental y
alteraciones de la conducta en las personas con discapacidad intelectual: Guía práctica para técnicos y cuidadores,
Confederación Española de Organizaciones en favor de las Personas con discapacidad Intelectual, por LozadaBolaño, 2019.
tabla 9. discapacidad Intelectual Profunda y características de sus dominios.
PROFUNDA
DOMINIO CONCEPTUAL
DOMINIO SOCIAL
DOMINIO PRACTICO
las
El individuo tiene muy
El individuo depende de
conceptuales
limitada la comprensión de
otras personas para todos
involucran al mundo físico,
la comunicación simbólica
los aspectos del cuidado
más
Generalmente
habilidades
que
a
procesos
mediante el habla o gestos.
físico diario, la salud y la
simbólicos.
El
individuo
Puede
seguridad, aunque pueden
Psiquiatria. com ISSN: 1137-3148
comprender
Psiquiatria. com. 2019 VOL 23
b)
puede usar objetos para el
instrucciones
autocuidado, el trabajo y el
sencillos.
ocio. Puede adquirir ciertas
expresa sus propios deseos
actividades. Los individuos
habilidades
visoespaciales,
y emociones largamente a
sin
tales como emparejamiento
través de la comunicación
graves pueden asistir a
y clasificaciones basadas en
no verbal, no simbólica. El
algunas de las tareas diarias,
características físicas.
individuo
como
El
o
gestos
individuo
puede
ser capaces de participar en
algunas
de
estas
deficiencias
poner
la
físicas
mesa.
relacionarse con miembros
Acciones
de la familia, cuidadores y
objetos pueden ser la base
otros
de
familiares
su
sencillas
participación
con
en
reconocidos, e iniciar y
algunas
actividades
responder a interacciones
vocacionales
con
sociales a través de claves.
niveles de apoyo.
altos
Retraso Global del Desarrollo: se define como el retraso en 2 o más de las áreas del
desarrollo, dentro de las que se encuentran: motor fino y grueso; lenguaje y habla; funciones
cognitivas; desarrollo personal social y actividades de la vida diaria. En términos generales es
debido a una afección del Sistema nervioso Central. Este retraso en las habilidades debe de ser
deTomado
2 desviaciones
estándares
comparación
las Quitllet,
habilidades
esperadas
paraSalud
su edad.
y modificado
de Ramón en
Novell
Alsina, Perecon
Rueda
Luis Salvador
Carulla,
mentalEste
y
alteraciones de la conducta en las personas con discapacidad intelectual: Guía práctica para técnicos y cuidadores,
término
se aplica
para de
niños
menores de
5 años
2013).
Confederación
Española
Organizaciones
en favor
de (HIMFG,
las Personas
con discapacidad Intelectual, por LozadaBolaño, 2019.
c)
discapacidad Intelectual No Especificada: Se establece cuando existe clara presunción del
TDI, pero la inteligencia del sujeto no puede ser evaluada (Ladrón, 2013).
Criterios diagnósticos
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Psiquiatria. com. 2019 VOL 23
discapacidad Intelectual: incluye 3 criterios básicos:
1.
Déficit en el funcionamiento intelectual: tal como en razonamiento, solución de
problemas, planificación, pensamiento abstracto, toma de decisiones, aprendizaje académico y
aprendizajes a través de la propia experiencia, confirmado por evaluaciones clínicas y a través de
test de inteligencia estandarizados, aplicados individualmente.
2.
Déficit en el funcionamiento adaptativo: resultan en la no consecución de los estándares
sociales y culturales, para la independencia personal y la responsabilidad social. Sin el
consiguiente apoyo, los déficits adaptativos limitan el funcionamiento de una o más actividades
de la vida diaria, tales como la comunicación, la participación social, y la vida independiente.
3.
Inicio del déficit: tanto en la porción intelectual, como en la adaptativa, la aparición debe
darse durante el periodo de desarrollo (APA, 2013).
Retraso Global del Desarrollo: Como se mencionó anteriormente, este diagnóstico está
reservado para individuos de menos de 5 años, cuando el nivel de gravedad clínica no puede ser
evaluado fiablemente durante la infancia. Esta categoría es diagnosticada cuando un individuo
fracasa en alanzar los hitos del desarrollo esperados en múltiples áreas del funcionamiento
intelectual, y se aplica a los individuos, cuando son incapaces de someterse a una evaluación
sistemática del funcionamiento intelectual (APA, 2013).
discapacidad Intelectual No Especificada: Este diagnóstico está reservado para los individuos de
más de 5 años, cuando el grado de TDI, es difícil o imposible de evaluar por un déficit sensorial o
físico, como ceguera o debilidad prelingual; discapacidad locomotora, o presencia de problemas
de conductas graves. Esta categoría debería ser usada solo en circunstancias excepcionales y
requiere de reevaluación periódica (APA, 2013).
Para poder realizar el abordaje diagnóstico, se efectúan los test, que dependiendo del contexto
clínico y del objetivo de la evaluación, pueden ser:
·
Evaluación del estado general: Grado de desarrollo (Guía Portage escala de Desarrollo
de McCarthy), Problemas genéticos (Examen genético), Problemas Neurológicos (Entrevista
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Examen por Neuroimagen Batería Neuropsicológica), Nivel de interacción Social (Entrevista con
Padres) (Bellido, 2012).
·
Evaluación de la inteligencia: WISC-R (Niños), WAIS IV (Adultos), Matrices Progresivas de
Raven, D-48 y D-70 (Domino), K-BIT (Amador, 2013; Bellido, 2012).
Manejo integral
El manejo integral del TDI abarca intervenciones médicas, psicológicas, educativas y sociales, que
permitan una detección temprana, intervención oportuna y disponibilidad de recursos para
disminuir en lo posible, el deterioro del paciente (Márquez, 2011).
En los países desarrollados, aproximarse a individuos con TDI desde lugares educativos y
comunitarios, mejoro drásticamente la aplicación terapéutica. En cambio, en los países de
ingresos medios y bajos, se reconoce que la información sobre los TDI, incidencia y prevalencia
de pacientes con estos trastornos, es escasa y fragmentada, lo que dificulta su manejo (Márquez,
2012). La falla en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad durante la gestación, y
crecimiento y desarrollo de pediátricos en países no desarrollados, permite que no se pueda
controlar los casos que no son diagnosticados, ni tratados, por lo que no acceden a servicios de
salud de calidad o a tiempo.
tabla 10. tipo de intervención y foco en el TDI.
TIPO
FOCO
De información: Ofrece información al
Psicoeducacion
paciente y familia, sobre padecimiento,
tratamiento y pronóstico.
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De educación: Información a la familia sobre
el manejo de la comorbilidad y manejo de las
características propias del paciente.
Consejo familiar: Manejo de la aceptación del
diagnóstico, cambio de visión sobre el logro
académico, por el logro adaptativo.
Terapia
de
modificación
conductual:
Disminución de conductas inapropiadas:
autoagresión, agresión a otros, impulsividad.
terapia de apoyo: Apoyo en el manejo de
Psicoterapia
depresión o ansiedad en adolescentes con
mayor capacidad verbal.
terapia psicodinámica: Mejora autoestima,
expresión
emocional,
independencia
personal.
Terapia
cognitivo-conductual:
Manejo
coadyuvante en el tratamiento de depresión.
terapia de relajación: reducción de ansiedad.
Historia clínica y familiar.
Medico
Examen
físico:
crecimiento,
desarrollo,
dismorfias, patrón evolutivo del TDI.
Estudios metabólicos
Farmacológica
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El manejo se enfoca hacia el manejo de
episodios sintomatológicos como:
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Hiperactividad
y
déficit
de
atención:
metilfenidato 0. 60 mg/Kg.
Agresividad
e
irritabilidad,
se
utilizan
estabilizadores del ánimo: valproato de sodio
Tomado y modificado de Maria Helena Márquez Caraveo, Martha Sanabria Salcedo, Juan Antonio Díaz Pichardo,
Lucia Arciniega Buenrostro, Elisa Aguirre
Verónica Pérez Barrón, Isaura Díaz Mayer, Ana Teresa Díaz
10García,
a 15 mg/Kg/día.
Calvo, Guía Clínica, retraso mental, hospital Psiquiátrico Infantil "Dr. Juan N. Navarro", por Lozada-Bolaño,
2019.
ansiedad y depresión con agresividad, se
controla con antipsicóticos: risperidona 0. 8
Conclusion
mg/Kg/día.
El TDI es un
Sensorio-motriz:
salud
integral
del
desarrollo sensoriomotor, emocional y social,
ignorado
el
manejo
por medio del establecimiento de vínculos,
área
Integración
juegos, comunicación.
Múltiple
terapia de comunicación y de lenguaje:
tema
de
pública
tanto desde
Mejora en las estrategias de comunicación y
manejo del lenguaje expresivo, receptivo y
escrito.
Inclusión comunitaria.
aptitud vocacional y capacitación laboral.
Social
Grupos de autoayuda.
Defensoría y Protección jurídica.
epidemiológica, como del área investigativa, por lo cual se necesitan estudios que nos permitan
observar el verdadero panorama mundial sobre estos trastornos, especialmente, que permitan
confirmar la eficacia de los indicadores que poseemos en la literatura, para el manejo de estas
condiciones. La detección temprana, diagnóstico preciso y disponibilidad de recursos, permiten
una intervención oportuna e integral, que disminuyen la discapacidad y permiten adaptabilidad
del paciente, a sus actividades diarias. Afortunadamente, poseemos diversas estrategias de
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intervención, que nos permiten abordar el problema desde múltiples puntos, para poder mejorar
la calidad de vida de los pacientes y preservar el bienestar social en la comunidad que
interaccionan con los mismos.
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