ACTITUD DE LOS PROFESIONALES DE SALUD HACIA LAS PERSONAS QUE ABUSAN DE DROGAS: UNA REVISIÓN INTEGRAL.

ACTITUD DE LOS PROFESIONALES DE SALUD HACIA LAS PERSONAS QUE ABUSAN DE
DROGAS: UNA REVISIÓN INTEGRAL

Rodrigo Leal Becker
Universidad de Concepción
rodrigolealbecker@hotmail. com
actitud. tratamiento. drogas. Chile.
Attitude. Treatment. Drugs. Chile.

RESUMEN
Esta revisión compendia los estudios sobre la actitud que tienen los profesionales hacia los
usuarios de drogas, y se analizan críticamente publicaciones en los últimos 10 años, clasificándolas
según el profesional (psiquiatra, psicólogo, enfermera) y por ser negativas o positivas. Se señalan y
discuten las más importantes y se concluye que la actitud es un débil predictor de conducta.

ABSTRACT
This review summarizes the studies that have professional attitude towards drug users, and
publications are critically analyzed in the last 10 years, classified as professional (psychiatrist,
psychologist, nurse) and be negative or positive. Are identified and discussed the most important and
concludes that attitude is a weak predictor of conduct.

INTRODUCCION
El consumo de drogas sigue causando un daño considerable, reflejado en la pérdida de vidas
valiosas y años productivos de muchas personas. En 2012 se informó de un total aproximado de
183. 000 muertes relacionadas con las drogas (margen de variación: 95. 000 a 226. 000). Esa cifra se
corresponde con una tasa de mortalidad de 40, 0 (margen de variación: 20, 8 a 49, 3) muertes por
millón en la población de entre 15 y 64 años. A nivel mundial, se calcula que en 2012 entre 162 y 324
millones de personas, es decir del 3, 5% al 7, 0% de la población de entre 15 y 64 años, consumieron
por lo menos una vez alguna droga ilícita, principalmente sustancias del grupo del cannabis, los
opioides, la cocaína o los estimulantes de tipo anfetamínico. El consumo de drogas problemático -por
consumidores habituales y personas que sufren trastornos de consumo o dependencia- se mantiene
estable en una cifra situada entre los 16 y los 39 millones de personas. Sin embargo, subsisten
deficiencias en la prestación de servicios, y en los años recientes solo uno de cada seis consumidores
de drogas problemáticos del mundo ha tenido acceso a tratamiento de la drogodependencia cada
año(36). La dimensión adquirida por el problema genera intensas discusiones no solo dentro del ámbito
médico; a la par del enfoque somático, surgen líneas de estudio con base en la psique humana, que
desglosan la búsqueda y consumo de drogas como el resultado de un proceso interno, en el que la
cognición y las emociones del individuo lo impulsan al uso de compuestos que modifican el
funcionamiento de la mente.

En este contexto se analiza la actitud de los grupos de tratamiento chilenos, entendiéndolos
como el contenido mental, la disposición, el pensamiento, el sentimiento y la conducta que tiene una
persona (individual), grupo (grupal) o comunidad (colectiva) respecto de un Drogodependiente
Formulacion del problema
"La toxicomanía se desarrolla en seres llamados predispuestos. Esta predisposición puede
determinarse por haberse heredado una personalidad débil de la voluntad, del sentido de la
responsabilidad y de la entereza para hacer frente al dolor físico o moral o porque las primeras
impresiones de la infancia, la educación, grandes golpes afectivos y morales, la inclemencia económica
o pragmática del medio ambiente o la desigualdad social, producen en ciertos individuos complejos,
sensación de inferioridad, inconformismo, que se cree indispensable superar artificialmente por medio
de los alcaloide o del alcohol. (La Realidad Médico Social Chilena, S. A. G, 1939)
Droga es cualquiera de las múltiples substancias que el ser humano ha usado, usa o inventará
para un uso futuro, que posee la capacidad de modificar las funciones del organismo que tienen que
ver con su conducta, su juicio, su comportamiento, su percepción o su estado de ánimo. (22)La
adicción a drogas de abuso es uno de los más importantes problemas sociosanitarios en todo el
mundo. (23).
Para la OMS es un hecho ampliamente aceptado que el tabaquismo causa de un 25 a un 30%
de las muertes por cáncer con distintas localizaciones (Levi 1999) y la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica es una de las causas más frecuentes e importantes de morbi-mortalidad a escala
mundial (Morera 2005). El uso nocivo de alcohol es uno de los principales factores que contribuyen a
la mortalidad prematura y a la carga de morbilidad evitable en todo el mundo, por lo que influye
sobremanera en la salud pública. Se han estimado en más de 2, 3 millones de muertes las asociadas
al alcohol en el mundo para el año 2002, lo que supuso un 4. 4% de la carga mundial de morbilidad
(OMS 2007). La UNODC estima que en 2007 entre 172 millones y 250 millones de personas
consumieron drogas ilícitas por lo menos una vez el año anterior. Según las estimaciones de la UNODC
en 2007 había entre 18 y 38 millones de consumidores problemáticos de drogas de 15 a 64 años. Las
muertes inducidas por drogas representan el 4 % de todas las defunciones de europeos de 15-39 años
de edad, habiéndose encontrado opiáceos en unas tres cuartas partes de las mismas. (24).

De acuerdo al Informe Anual 2010 de la Oficina de Naciones Unidas Contra las drogas y el
Delito (ONUDD), cuyas estadísticas reportadas corresponden a los años 2005-2006, la marihuana es
la droga de mayor consumo en el mundo, alcanzando una prevalencia de último año de 3, 8% entre
las personas de 15 a 64 años. En Chile, el consumo de marihuana de último año alcanza un 6, 4% de
la población entre 12-64 años y un 17% de la población entre 19-25 años. (7)
En relación con el consumo de cocaína, un 1, 8% de la población refiere haber consumido al
menos una vez esta droga en el último año, lo que refleja un aumento del 200%, con respecto al año
1994. Las declaraciones de uso de pasta base de cocaína (PBC), por su parte, alcanzan al 0, 7% de la
población y su prevalencia se ha mantenido estable. (7)
Basados en estos criterios, se estima que en Chile hay 246. 132 personas con consumo
problemático de sustancias ilícitas. Este número representa el 25, 1% de los consumidores de último
año de marihuana, mientras que la proporción de los consumidores de pasta base y cocaína de último
año con dependencia es de 43, 8% y 22, 7%, respectivamente (Figura 2).

Figura 2: tasas de abuso de drogas ilicitas (Conace 2008)

Según el X Estudio Nacional de drogas se puede apreciar que la proporción de consumidores de
marihuana de último año que declaran síntomas de dependencia oscilan en torno al 20% a lo largo de
la serie. En el caso de la pasta base y cocaína, las tasas de dependencia tampoco sufren variaciones
estadísticamente significativas. La pasta base es la sustancia que muestra, a través de toda la serie,
mayor porcentaje de personas dependientes, con alrededor del 58%. La cocaína, por su parte, ha
fluctuado a lo largo de la serie de estudios en torno al 30%, con una gradiente positiva en los últimos
3 estudios. (Figura 3).
Figura 3: Estimación de Dependencia a
drogas
según
criterios
CIE-10
entre
consumidores de último año, 2006-2012

La prevalencia de consumo de riesgo de alcohol no ha mostrado variaciones significativas en el
último bienio (8, 7% en 2010 versus 9, 2% en 2012). Si bien Chile tiene un consumo per cápita
promedio calificado por estándares internacionales como medio (8, 2 litros de alcohol puro al año por
habitante mayor de 15 años), el patrón de consumo de una proporción significativa de sus habitantes
(10, 9%) lo hace ubicarse entre las naciones con alto grado de riesgos y daños derivados (7).
La desagregación por sexo muestra que el consumo de riesgo masculino es alrededor de 4, 5
veces mayor al femenino con reportes de 14, 2% y 3, 1% respectivamente. Se aprecia, además, que
la población joven (19 a 25 años) es la que presenta mayores niveles de consumo de riesgo con un
14, 5% para 2012 y este porcentaje tiende a caer a medida que aumenta la edad. Por otro lado, al
evaluar el nivel socioeconómico es posible apreciar una diferencia significativa de casi 7 puntos
porcentuales entre individuos con un nivel socioeconómico bajo y alto. (Figura 4).

Figura 4: Evolución 2010-2012 de la prevalencia de consumo de riesgo de
alcohol durante el último año, según sexo, tramos etarios y nivel
socioeconómico

A modo de síntesis, se puede afirmar que el problema de consumo de drogas y alcohol en Chile
no es genérico o transversal para todas las drogas existentes, sino que se focaliza en el nivel de
consumo de marihuana y alcohol en población adolescente, el consumo problemático de pasta base y
cocaína en población vulnerable y el alto nivel de consumo de riesgo de alcohol en toda la población.
(7)
Los problemas sanitarios derivados del consumo de drogas y alcohol son múltiples e impactan
no solo en términos del número de personas atendidas en el sistema de salud, sino también en el
perfil epidemiológico de los países y en el sistema económico de estos. En Chile es un tema pendiente
el contar con información sobre las consecuencias sanitarias del consumo de drogas ilícitas. Estudios
internacionales relacionan el consumo de cocaína con la morbilidad y mortalidad cardiovascular, con
actos violentos y accidentes (26-27)). Por otro lado, el consumo de marihuana podría gatillar episodios
psicóticos y aumentar el riesgo de esquizofrenia y enfermedades del sistema respiratorio (28). En el
caso específico del alcohol, existe evidencia que relaciona el consumo problemático con múltiples
enfermedades tales como algunos tipos de cáncer -hígado, esófago y boca-; enfermedad isquémica
del corazón; accidentes vasculares hemorrágicos; problemas hepáticos y trastornos mentales; como
también accidentes y eventos traumáticos (31). El Estudio de Carga de enfermedad y Carga Atribuible
realizado en Chile el año 2007 mostró que la dependencia de alcohol -por sí sola- es la cuarta causa
de la pérdida de años de vida saludables (AVISA), (41) y responsable directa del 4% del total de
muertes en el país. A su vez, el consumo de alcohol fue responsable de un 12% del total de la carga
de enfermedad, doblando al factor de riesgo que lo sigue (obesidad, 6%). Entre 2010 y 2013, el 4. 3%
de todos los siniestros de tránsito ocurrieron bajo la influencia del alcohol en peatones, conductores o
pasajeros. y de todos los siniestros de tránsito debido al alcohol, el 8. 56% el peatón se encuentra
bajo la influencia del alcohol o ebrio. (30)
Dentro de los aspectos que han caracterizado el fenómeno del consumo de sustancias, las
consecuencias en la seguridad pública son probablemente las que han tenido mayor notoriedad. La
violencia es un costo social que se asocia con el abuso de drogas y alcohol, y está relacionada con la
distribución y venta de estas sustancias en espacios urbanos donde, unida a situaciones de
vulnerabilidad social y económica, constituye la base para la articulación de grupos criminales ligados
al tráfico de sustancias ilícitas. La investigación sobre la relación droga/delito muestra una asociación
positiva entre el uso y abuso de drogas y las probabilidades de riesgo delictual (32).

En Chile, se ha observado un aumento en la población que es detenida por homicidios, violaciones y lesiones
cometidas bajo la influencia del alcohol o en estado de ebriedad. Un estudio reciente sobre porcentajes
atribuibles en la relación droga/delito, concluye que el 32, 4% de los delitos perpetrados por
adolescentes puede atribuirse a drogas o alcohol, y que en el caso de los adultos, esta conexión se
eleva a 53, 6%(33)Las drogas ilícitas, por su parte, intervienen muy decisivamente en los delitos contra
la propiedad, generalmente por parte de jóvenes que financian su adicción a través del robo. Un
estudio en población penal adulta muestra que el 35% de los infractores adultos ingresa a la cárcel
con síndrome de dependencia hacia alguna droga, principalmente cocaína y/o pasta base, cifra que
puede alcanzar un 43% entre condenados jóvenes menores de 25 años. (34-35)
En el año 2006, se estimó que en nuestro país hubo un gasto de 271. 188 millones de pesos a
causa del tráfico de drogas y consumo de drogas y alcohol. La mayor parte de estos costos obedece
a medidas de control y pérdidas de productividad. Un 66% ($178. 152. 000) de estas pérdidas son
directamente atribuibles al consumo y tráfico de drogas, mientras que el 34% restante ($93. 035. 000)
corresponde a lo que el país perdió ­o dejó de percibir- como consecuencia indirecta del consumo
problemático de drogas y alcohol. En el mismo estudio se establece que el costo generado por el
consumo de alcohol representa más de dos tercios del total. (7)
El tratamiento del abuso de alcohol se orienta a reducir la cantidad y frecuencia del consumo, y
el de la dependencia a lograr la abstinencia indefinida. En el caso de las drogas ilícitas, el tratamiento
siempre se orienta a alcanzar la abstinencia indefinida. El tratamiento debe incluir también el manejo
de la comorbilidad psiquiátrica (patología dual) la que se encuentra presente en más del 40 % de los
casos (especialmente trastornos afectivos y ansiosos). (12)
"La discriminación adopta muchas formas, afecta áreas fundamentales de la vida y, se la
reconozca o no, es omnipresente. La discriminación puede tener impacto sobre el acceso de una
persona al tratamiento y atención adecuados, como sobre otras áreas de la vida, como el empleo, la
educación y la vivienda. La imposibilidad de integrarse adecuadamente en la sociedad como
consecuencia de estas limitaciones puede aumentar el aislamiento experimentado por una persona,
hecho que a su vez puede agravar el trastorno mental. El mismo gobierno puede discriminar, al excluir
a las personas con trastornos mentales de muchos aspectos que hacen a la ciudadanía, como votar,
conducir automóviles, ser dueño y gozar de propiedades, tener derechos reproductivos y contraer
matrimonio, y tener acceso a la justicia. En muchos casos, las leyes no discriminan explícitamente a
las personas con trastornos mentales, pero les imponen cargas u obstáculos impropios o innecesarios.
Como resultado de esta situación, la persona puede cometer errores o verse imposibilitado de
desarrollar adecuadamente su trabajo, y ser entonces despedida por incompetencia o incapacidad
para llevar a cabo las funciones encomendadas. La discriminación puede ocurrir también contra
personas que no padecen en absoluto de trastornos mentales, si se los percibe erróneamente como
portadores de esos trastornos, o si alguna vez experimentaron trastornos mentales en el pasado. De
modo que, bajo el derecho internacional, la protección contra la discriminación va mucho más allá de
la simple prohibición de la denegación o exclusión explícita o intencional de oportunidades a las
personas con discapacidad; incluye también la legislación que tiene el efecto de privar a alguien de
derechos y libertades" (37). "La discriminación es una forma de violencia pasiva; convirtiéndose, a
veces, este ataque en una agresión física. Quienes discriminan designan un trato diferencial o inferior
en cuanto a los derechos y las consideraciones sociales de las personas, organizaciones y estados".
(Dra. Patricia Jara) Aunque existen muchas similitudes entre los desórdenes mentales, en lo que
concierne a creencias públicas y actitudes también existe una marcada diferencia. Por ejemplo, gente
con esquizofrenia o alcoholismo es más frecuentemente considerada como impredecible y violenta
que gente con depresión y desordenes de ansiedad. El rechazo es más pronunciado hacia gente con
abuso de drogas y alcoholismo, seguido por aquellos con esquizofrenia, y es menos pronunciado entre
los individuos con depresión y desórdenes de ansiedad. (38)El gobierno de Chile destina una suma
importante en combatir este flagelo (Us$600. 000. 000), pero es insuficiente ante las millonarias
entradas que perciben las industrias de drogas legales y los narcotraficantes. En vista y considerando
que es poco probable que se puedan derivar más fondos y ante el escaso o nulo resultado de los
procedimientos actuales, es que surge un imperativo de replantearse el sistema actual de tratamiento,
comenzando por el espíritu que anima a los profesionales del sector: ¿Cuál es el sentir, pensar y
actuar ante un usuario de drogas, para que la intención de evitar mayor daño tenga un éxito
aceptable?

Un drogodependiente puede dejar de serlo desde el momento en que decide dejar de usar
drogas. No antes. Entonces se presenta una paradoja, en un individuo que tiene un deseo irrefrenable,
en el que la única forma de detenerlo nace de la voluntad del individuo para hacerlo.
Por lo anterior, el presente estudio desea responder a la siguiente interrogante ¿Cuáles son las
actitudes de los profesionales de la salud hacia las personas que tienen uso problemático o abusan de
drogas y alcohol?
Marco teórico-conceptual
Para iniciar, se definen algunos elementos clave del fenómeno en estudio:
Actitud
actitud proviene del latín "actitüdo" que significa disposición de ánimo manifestada de algún
modo. actitud benévola, pacífica, amenazadora, de una persona, de un partido, de un gobierno. (20)
Para la psicología humana (Eagly & Chaiken, 1993); La actitud es una tendencia psicológica que se
expresa mediante la evaluación de una entidad (u objeto) concreta, con cierto grado de favorabilidad
o desfavorabilidad, y que se manifiesta a través de una serie de respuestas observables, que se han
agrupado en tres grandes categorías: cognitivas, afectivas y conativo-conductuales: a) Las respuestas
cognitivas: La evaluación positiva o negativa de un objeto se produce a través de pensamientos e
ideas, designados en los estudios sobre actitudes como "creencias"(Lo que piensa). b) Las respuestas
afectivas: Son los sentimientos, los estados de ánimo y las emociones asociadas con el objeto de la
actitud (Lo que siente). c) Las respuestas conativo-conductuales: Las conductas son también
susceptibles de ubicación sobre el continuo actitudinal. También se tienen en cuenta las intenciones
de conducta (Cómo actuaría). (4)
En Sociología, la actitud consiste en un sistema de valores y creencias, con cierta estabilidad en
el tiempo, de un individuo o grupo que se predispone a sentir y reaccionar de una manera determinada
ante algunos estímulos. (5)
En Pedagogía, la actitud es una disposición subyacente que, con otras influencias, contribuye
para determinar una variedad de comportamientos en relación con un objeto o clases de objetos, y
que incluye la afirmación de las convicciones y los sentimientos acerca de ella y sobre acciones de
atracción o rechazo. (5)

Para este análisis bibliográfico, se consideran aspectos conceptuales de 1ª definición y se habla
de actitudes positivas (cognitivas, afectivas, conductuales) y actitudes negativas (cognitivas,
afectivas, conductuales).
Según LaPiere (1934) la actitud no siempre predice una conducta, sin embargo, sí tiene una
fuerte influencia en la conducta personal. Dependiendo del conocimiento sobre el tópico se genera
más o menos fuerza en la actitud (positiva o negativa). Conocer la actitud de una persona nos ayuda
a predecir su conducta y aumenta nuestro conocimiento sobre su expresión de sentimientos, creencias
y valores. (positivos o negativos). (17)
Profesional
1. adj. Perteneciente o relativo a la profesión. 2. adj. Dicho de una persona: Que ejerce una
profesión. U. t. c. s. 3. adj. Dicho de una persona: Que practica habitualmente una actividad, (incluso
delictiva), de la cual vive. 4. adj. Hecho por profesionales y no por aficionados. 5. com. persona que
ejerce su profesión con relevante capacidad y aplicación. (20)
Las profesiones son ocupaciones que requieren de conocimiento especializado, formación
profesional, control sobre el contenido del trabajo, autorregulación (organización propia mediante
colegios profesionales, sindicatos o gremios), espíritu de servicio a la comunidad (altruismo), y
elevadas normas éticas (deontología profesional). La naturaleza de la ocupación y la forma de ejercerla
que tiene cada profesional es el desempeño de la práctica profesional. La disciplina profesional se
preocupa del desarrollo del conocimiento, enriqueciendo la profesión y profundizando el sustento
teórico de la práctica. El concepto de "profesión" se opone al de "afición", y el de "profesional" al de
"aficionado". (16)
Drogodependiente
Según la Academia Americana de psiquiatría, dependencia se define como un patrón
desadaptativo de consumo de drogas, y que conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativos, expresado por tolerancia y abstinencia, consumo de grandes cantidades de sustancia,
y esfuerzos infructuosos por abandonarlas, pese al daño personal y social que están provocando en el
individuo. (6)

En el Artículo 1º del decreto 4 se entiende por Centro de tratamiento y Rehabilitación para
Personas con Consumo Perjudicial o Dependencia a alcohol y/o drogas, a un establecimiento público
o privado especializado, que brinda atención ambulatoria o residencial, a personas que presentan
consumo perjudicial o dependencia al alcohol o a substancias psicoactivas, tales como estupefacientes
o psicotrópicos, asociado o no con alcohol. (9)
Marco empírico
En el siguiente apartado se realiza un análisis de la literatura que se refiere a la actitud en el
enfoque de los usuarios de drogas, por parte de profesionales de la salud que tienen contacto con
este tipo de pacientes.
- Gaete Tomás. "El juicio psicológico", Revista de psicología. Vol. XVI, N°2, 2007. pp 53-77
Según Szasz la psiquiatría ofrece la posibilidad de separarnos de quienes consideramos molestos
o peligrosos: "¿Cómo hacen eso los Psiquiatras? Aliándose con el aparato coercitivo del Estado y
declarando a los individuos ofensivos como mentalmente enfermos y peligrosos para ellos mismos y
otros. Este mantra mágico nos permite encarcelarnos en una prisión que llamamos "Hospital Mental".
Ostensiblemente el término "enfermedad mental" (o "psicopatología") nombra una condición
patológica o enfermedad, de modo similar a una diabetes; en realidad, eso señala una táctica o
justificación social, permitiéndole a miembros de la familia, cortes, y a la sociedad como entidad,
separarse a ellos mismos de individuos que exhiben, o son acusados de exhibir, ciertas conductas
identificadas como "peligrosas enfermedades mentales" (18)
La drogadicción se ha tornado una cuestión no sólo de salud mental, sino también un asunto de
seguridad ciudadana, dándole al drogadicto una connotación doble: la de enfermo y la de delincuente.
Si además el consumidor es dependiente a una droga ilegal, este sujeto no sólo se desviará de una
norma social y sanitaria, como un depresivo o un obeso, sino que también lo hará de una norma
jurídica (norma que sanciona casi cualquier relación con algunas drogas), lo que introduce la dificultad
de conjugar un imperativo de cura, que podríamos asignarle a los dispositivos terapéuticos, con un
imperativo de control, propio de los dispositivos legales. La judicialización del razonamiento psicológico
se entiende en tanto que las intervenciones en adictos son una prolongación del pensamiento judicial.
Es innecesario que los psicólogos se refieran directamente a las leyes, a la delincuencia o a la
necesidad de control ­ si bien en cierta medida lo hacen-. Basta con que continúen con la lógica
normativa y de control, y con el arbitrario cultural en que se representa al adicto como un enfermo y
delincuente, para que emerja una correspondencia entre ser juez y ser psicólogo. Al adicto no se le
comprende más allá de lo necesario para hacerlo un objeto moldeable y educable, que aspira a ser un
sujeto disciplinado y responsable ­misma pretención atribuible al sistema judicial-, y son escazas las
investigaciones que realicen un critica "radical" al sistema actual,  siendo generalmente
condescendientes al sistema ya establecido. La sociedad, entonces, desvincula a quién consume
drogas por placer y para evadir responsabilidades, alejándose de él, marginándolo, señalándolo como
enfermo, disolviendo sus lazos sociales, etc. El objetivo de la desvinculación sería que el adicto tenga

consecuencias negativas por su consumo; la evidencia es que mientras el adicto no deje de ser adicto
se lo mantendrá apartado. El psicólogo enjuicia por lo que ese sujeto no es, o por lo que ha dejado
ser. Al adicto no se le juzga por ser adicto, sino por no ser otra cosa: buen hijo, buen padre, buen
trabajador, buen vecino. (3)
- Caulier L, Principios de psicoterapia en Adicciones, SUMMA Psicológica UST, 2007, Vol. 4, N°
1. El diagnóstico de Drogodependencia, adicción, alcoholismo, etc. se instala como un
enjuiciamiento de índole moral que no aporta al proceso de mejora del paciente, sino que sólo favorece
al estigma. Esto ocurre porque la adicción pertenece al orden del "ser", y no del "estar" o del "tener".
El sujeto es adicto (ser total, no está adicto, a diferencia de otro sujeto que está deprimido (estar
parcial), y no es deprimido. El discurso tanto médico como social sobre las adicciones: "flagelo social",
"dependencia", "tendencias autodestructivas"; tiene como efecto el que el sujeto adicto no sólo sea
responsable de su problema, sino que lo excluyen como sujeto. A la vez, el propio adicto asume y se
asimila a esta determinación social que se impone: hace suyo ese discurso estereotipado. Si la labor
del psicólogo ha sido clásicamente, en un sentido lato, la de comprender y liberar al paciente (ya sea
de la represión o de sus ideas irracionales, por ejemplo), el adicto otorga la posibilidad de controlarlo
y de no tener que comprenderlo, sino, por el contrario, de hacerlo comprender. La llegada de un
paciente adicto a tratamiento se da en condiciones que permiten al psicólogo continuar con la acción
social de mostrar el daño, hacerlo consciente de las consecuencias que está teniendo. ( semejante a
un deber moral), con el objetivo ahora de culpar, restringir, disciplinar y subjetivar. Esta culpa tendría
la función de revincular al adicto, favoreciendo que su conducta ahora se motive teniendo presente a
los demás. (3) Está es una de las diferencias entre un modelo de tratamiento educativa y uno
psicoterapéutico. En el primero, el síntoma se entiende como una falla en el funcionamiento de la
persona, y que por lo tanto hay que ayudarla a corregir. El segundo modelo agrega la idea de que el
síntoma es un índice de otro problema que está en la base, y que él síntoma permite mostrar a la vez
que ocultar el verdadero problema, al tiempo que es una forma de darle solución, lo que implica una
"ganancia secundaria". (2)

Para el tratamiento de personas adictas con tendencias antisociales, el Dr. Darío Gigenasiguiendo el enfoque cognitivo de M. Freeman- plantea que se debe usar las motivaciones patológicas
para obtener resultados terapéuticos positivos, a pesar de lo contradictorio que parezca: Validar estas
motivaciones cuando el paciente se presenta a la consulta con una conducta profundamente
desadaptativa y un estilo de vida caótico, puede ser visto como una facilitación de la conducta adictiva
o un reforzamiento de la negación del problema, desde el punto de vista de las teorías convencionales
del abordaje de las adicciones (Gigena, 2000). En el caso de los trastornos antisociales, para el Dr.
Gigena es clave que las metas terapéuticas sean definidas a partir de las motivaciones de la propia
persona, para que se obtenga un compromiso por parte de ella. ello es la base de todo proceso de
cambio, por lo tanto de toda psicoterapia: orientar la psicoterapia desde las motivaciones de la persona
adicta aunque sean estás unas motivaciones patológicas. (2)

Desde el modelo de la comunidad terapéutica, si bien ninguna persona debe ser obligada a dejar
el consumo, la orientación del tratamiento se basa en la subordinación de la persona a la dirección
valórica de la comunidad, ya que el adicto "ha perdido" sus valores y no tiene, por lo tanto, la
capacidad para decidir moralmente. (. . . )Esta condición lleva a que la motivación para la rehabilitación
no se tenga que definir desde la propia persona que sufre la adicción; al contrario, el paciente debe
hacer suyos los criterios y la motivación del propio terapeuta, sea el médico o sea el educador, criterios
descritos, por ejemplo; en la "Oración Filosófica" de la comunidad terapéutica, y que el adicto debe
hacer suyos. Por ello, los modelos más utilizados en el campo de las adicciones son tratamientos
educativos centrados en el refuerzo-castigo y aprendizaje social, donde los objetivos y la orientación
del tratamiento están determinados de antemano; donde la persona adicta debe aceptarlos o
adecuarse a ellos, o no ingresar-o ser expulsado-, y no un modelo psicoerapéutico propiamente tal,
desde la propia motivación y los propios objetivos de la persona. "En realidad, no quiere cambiar"dicen los terapeutas cuando la persona no cumple las normas del tratamiento; a lo que hay que
agregar, completando la frase "No quiere cambiar como yo quiero que cambie". El sujeto vive este
cuestionamiento de su capacidad para enfrentar el problema a partir de una exigencia, una ley, una
prohibición por parte del terapeuta. Entonces, por un lado, es la propia función de prohibidor del
terapeuta el generador de este impasse terapéutico; y por otro lado, el supuesto del "poder
incontrolable" de la droga: incontrolable porque, supuestamente, no hay intervención de factores
personales, subjetivos en el juego, sólo el efecto biológico del consumo. (2)
- Bettancourt Ortega Lorena y Arena Ventura Carla, "Estoy sola: la experiencia de las
enfermeras en el cuidado del usuario de alcohol y drogas" Rev. Esc Enferm USP 2013; 47(6): 13818.
Al realizar un análisis crítico de la literatura respecto a la actitud de la enfermera con respecto
al usuario de drogas se verifica, en algunas situaciones, una actitud negativa hacia el paciente y a la
evolución del cuadro en el tiempo ya que las enfermeras asocian frecuentemente el consumo a
pacientes en riesgo social, en situación de calle. Frecuentemente el personal de salud estigmatiza al
consumidor, lo cataloga como que disfruta el momento y pone poco esfuerzo en el tratamiento de la
adicción. ". . . cuando llega el paciente, ya sea daño hepático por OH o hemorragia digestiva, de los
médicos y de nosotros también, los estigmatizamos con eso, y es que nosotros mismos quizás nos
colocamos en que, se la buscó y ahora está así por eso', no hay nada más que hacer. Yo creo que eso
no debería ser ". La enfermera, en el primer encuentro con el paciente, relata que siente miedo,
rechazo a la persona, porque ese cuidado implica para ella un mayor trabajo y carga laboral, debiendo
adaptar el cuidado de enfermería. Tiene miedo de ser agredida cuando están con síndrome de
deprivación. Siente incertidumbre ante el síndrome de abstinencia, de saber cómo se presentará, que
pasará, y sufre imaginando cómo reaccionarán. Le da miedo la fuerza incontrolable, medicar,
contener, porque puede causar más daño al paciente. Este conflicto de valores podría explicarse
porque por un lado deben brindar un cuidado comprometido, compasivo, solidario y por otro sienten
frustración, ira y negación de ayuda. En un segundo momento ella trata de ponerse en el lugar del
paciente y su familia, conectarse, comprender esa vivencia y brindarles apoyo emocional, calmar la
angustia y aclarar dudas, buscando superar el miedo y ponerse en el lugar del paciente, procurando
comprender esta vivencia al cambiar un cuidado técnico a un cuidado de ser-con (nota). "cuando
llegan y se agitan a uno le da miedo porque se, quieren pegarle a todos, me da miedo, rechazo al
principio y digo: ya llegó un paciente alcohólico drogodependiente cómo lo voy a manejar, pero
después cuando se estabilizan, ver la parte emocional, de apoyarlos, cómo poder reinsertarlos
socialmente, cuando son jóvenes sobretodo" Cuando llegan pacientes jóvenes a su servicio, ella trata
de entender por qué consumen. Le preocupa, se angustia cómo será el futuro de pacientes y
profesionales consumidores de droga. Quiere ayudar a que tome conciencia y vele por su salud, pero
el paciente no lo hace y recae. La comunicación con el paciente es difícil, agota, cansa, porque son
agresivos, están todos juntos y el familiar reclama, no quiere cuidar de ellos. La enfermera debe
atenderlo igualmente, lo debe ayudar, debe adaptarse, estar bien con el paciente, con el personal, y
los demás pacientes de la sala. Se ve en una encrucijada que le provoca estrés y sobrecarga laboral.
Lo que temido es la coexistencia con el otro, cuando la enfermera debe compartir su yo de forma
plena y espontánea En este escenario, las enfermeras se agotan, se sienten solas y no sienten apoyo
por parte del personal que labora en el servicio ni apoyo de las jefaturas.

De esa forma, se hacen cargo sin el apoyo de los médicos tratantes o psiquiatras que puedan indicar sedación o contención
de pacientes agresivos. Además hay poco personal masculino disponible que ayude. La falta de
formación de enfermeras especialistas en cuidados a drogodependientes sería una fuente de ansiedad
y estress. Estas dificultades también son tratadas en un levantamiento sobre la producción científica
referida al tema en el que concluye que cuanto mayor el desconocimiento, mayores serán las actitudes
negativas de los profesionales. (1).
La enfermera en su quehacer profesional involucra su modo de ser, su experiencia, lo que se
expresa en los discursos en que ellas relatan cómo ha sido su desarrollo profesional y la experiencia
adquirida en el cuidado de estos usuarios. El estar situado implica que la persona tiene un pasado, un
presente y un futuro y que todos los aspectos influyen en su situación actual. Siendo así, el cuidar de
pacientes drogodependientes en el presente es alimentado por los significados del pasado y
enriquecido por la anticipación del futuro. La enfermera puede, entonces, involucrarse en el cuidado,
sabiendo que puede ser capaz de ayudar al otro a crecer a su ritmo, a salir de la dependencia,
estableciendo una relación de convivencia e interacción. Esto coincide con otros estudios que muestran
que habría una actitud más sensible por parte de los profesionales cuando conocen la problemática
por historias de vida u otras experiencias cercanas (20). Al conocerse mejor a sí mismos y su rol en
el cuidado, el enfermero considera al otro, consumidor de drogas, como un ser humano que vive un
problema de salud complejo, merecedor de cuidados y a quién se cuida auténticamente, no solo desde
el punto de vista de la desintoxicación, sino desde la asertividad, buscando también el encuentro
mutuo en la relación terapéutica para iniciar el camino de la recuperación de la adicción. Otras veces
el cuidado de la enfermera se ejecuta de manera tecnicista, de forma inauténtica, viendo las
NOTA: El ser-es una manera de relacionarse, sentir, pensar, actuar, vivir con sus semejantes en el mundo compartiendo.
Este coexistir con el otro posibilita condiciones para comprender la experiencia del otro y ver lo que ve a través de sus
gestos, de su modo de ser y de su lenguaje (Martins J et al, 1994)
necesidades de su paciente de manera funcional, restringiéndolo física o a través de medicamentos,
de manera a hacer bien el servicio a visión del equipo de salud, pero llevando a considerar al usuario
como una cosa a la cual debe cuidar, desconociendo en él voluntad propia. En esta situación, el usuario
es objeto de interés y no de servicio y no permite al paciente desarrollar todas las potencialidades. (1)
Cuando se trabaja con adolescentes, el tema del vínculo en la alianza terapéutica parece ser más
relevante que cuando se trabaja con otros actores etarios (Liddle, 2004), se debe tener presente la
importancia de crear y desarrollar un vínculo privilegiado con ese adolescente, un vínculo contenedor
primero y cuestionador después. Un vínculo en que se pueda trabajar en comprender sus conductas,
entre ellas la del consumo de drogas, sin juzgarlo por ello (Nicholls, 2003) . El trabajo terapéutico con
familias, cuando se presenta el consumo de drogas en un hijo adolescente, debe abordar dos
dimensiones. Por una parte trabajar en las dimensiones afectivas del cariño y el cuidado por parte de
los padres hacia el hijo y, subsiguientemente, trabajar las dimensiones del control y jerarquía que
permiten a los padres jugar un rol de autoridad para los hijos. Este aspecto toma relevancia al
considerar la construcción de los objetivos o propósitos de una terapia o tratamiento del consumo de
drogas con perspectiva familiar, puesto que la definición de los mismos es hecha con la familia y el
consumidor y no definida a priori por el profesional o equipo de trabajo, respondiendo a lo que he
llamado un modelo psicoterapéutico de trabajo en drogas (Nicholls, 2003). (13)
Barriga, O. y Henríquez, G. 2005. El Plano Alfa del objeto de Estudio. Cinta moebio 24: 246252.
Si concebimos al ser humano como un ente con corporalidad y mente, esta mente tiene
capacidades de percibir, procesar y almacenar experiencias. Al conjunto de experiencias mantenidas
en esta mente y a las capacidades de esa mente le hemos asignado el término "subjetividad" (3). El
Diccionario de la Lengua Española define subjetividad como "cualidad de subjetivo" en su única
acepción. Luego define subjetivo como "perteneciente o relativo a nuestro modo de pensar o de sentir,
y no al objeto en sí mismo" Si hablamos de compartir subjetividades, simplemente hacemos referencia
a la posibilidad de que las subjetividades de diferentes personas tengan elementos comunes, en
cuanto a percepciones, capacidades, concepciones y memoria . ¿A qué mezcla de factores internos y
externos al sujeto se debe la subjetividad compartida en torno a este fenómeno en particular?
Diferentes Objetos de Estudio nos deberían llevar a diferentes respuestas a esta interrogante. Por
ende, todo objeto de Estudio de las ciencias sociales se puede caracterizar por su naturaleza en
relación al sujeto (interno o externo) si dos personas comparten subjetividades, ese compartir se
puede originar en los procesos internos del sujeto o en factores externos al sujeto. (25)
Para estudiarlo, proponemos un abordaje desde dos dimensiones básicas, que al cruzarse
definen lo que denominamos el "plano alfa" del objeto de Estudio. El primer eje, o dimensión, que
define este plano lo hemos denominado el "Eje Objeto", que está delimitado por dos polos, el polo
intra-subjetivo y el polo extra-subjetivo. Este continuo representa de cierto modo la naturaleza de
nuestro objeto, reconociendo que es subjetividad compartida, en cuanto al origen de ese compartir.
Es decir, si dos personas comparten subjetividades, ese compartir se puede originar en los procesos
internos del sujeto o en factores externos al sujeto. El compartir subjetividad tiene al menos dos
orígenes: la capacidad interna del sujeto y el entorno que rodea al sujeto. Al tener estos dos orígenes,
queda claro que el juego entre ambos orígenes no puede ser definido de una forma abstracta que sea
válida para todo conocimiento. Dos personas pueden tener diferencias interpretativas sobre un objeto,
pero ambos pueden reconocer la existencia de ese objeto. El segundo eje que define el plano alfa lo
hemos denominado el "Eje Estudio" porque se centra en mi interés en el objeto en lugar de centrarse
en su naturaleza. Este eje está definido por un polo inter-emergentes que pueden resultar de
subjetividad compartida. El otro extremo, el polo trans-subjetivo, es aquel que representa una
orientación de nuestro estudio hacia los factores condicionantes, o estructurantes, de la subjetividad
compartida, aquellos aspectos que "cruzan" las subjetividades.

El Cuadrante III, o sector inferior izquierdo, es el lugar donde se encuentran los objetos de
estudio que intentan examinar los fenómenos sociales enfatizando los aspectos emergentes que se
vinculan a los procesos externos al sujeto y cómo estos dan cuenta de subjetividades compartidas. (25)
Para nuestro estudio, ubicamos la actitud en el cuadrante III, ya que lo que sentimos y
pensamos con respecto a un usuario de drogas, no depende del adicto, sino de nuestros conocimientos
y de nuestra experiencia en el tema.

METODOLOGIA
Este estudio corresponde a una revisión integral con diseño descriptivo, analítico de tipo
secundario, ya que se basa en artículos de investigación publicados. En el presente trabajo se realiza
un ANALISIS de la actitud hacia las personas dependientes de droga, Para esto se realizó una revisión
sistemática de los artículos publicados en los últimos 10 años (2003-2014), en idioma español y en
revistas nacionales, usando el buscador GOOGLE Académico, el Metabuscador EBSCO (Psychology and
Behavioral Science Collection) y PUBMED (Medline). Además, según el contenido de los textos
seleccionados, se indagaron citas y definiciones de origen confiable para facilitar el seguimiento de la
temática tratada.

Artículos:
-Bettancourt Ortega Lorena y Arena Ventura Carla, "Estoy sola: la experiencia de las
enfermeras en el cuidado del usuario de alcohol y drogas" Rev. Esc Enferm USP 2013; 47(6):
1381-8.

-Caulier L, Principios de psicoterapia en Adicciones, SUMMA Psicológica UST, 2007, Vol. 4, N°
1.

-Gaete Tomás. "El juicio psicológico", Revista de psicología. Vol. XVI, N°2, 2007. pp 53-77

-Nicholls E, De la reconexión emocional al control conductual: Un modelo epigenético de
trabajo familiar cuando hay consumo problemático de drogas en adolescentes. Revista
Sistemas Familiares Año 24, N° 2, Noviembre 2008, Buenos Aires.

Libros:
-DSM-IV-TR,

-Estrategia Nacional de drogas y alcohol 2011-2014,

-MINISTERIO DE SALUD. Decreto 4, Articulo 1. (2009-2010).

-MINISTERIO DEL INTERIOR, Ley 20000, (2005).

-MINSAL: ABUSO Y DEPENDENCIA DE alcohol Y drogas (Prioridad Programática).

-12. -Musalem P, et al: Aportes para una nueva Política de drogas. CHILE (2011-2012).

-Manual de Recursos de la OMS sobre Salud Mental, Derechos Humanos y Legislación (2006).

-Informe Mundial sobre las drogas, UNODC, (2014).

-alcohol in the European Union (2012).

-Consumo Perjudicial y dependencia de alcohol y otras drogas en personas menores de 20
años. MINSAL (2013).

-Fishbein, M. , & Ajzen (1975), Belief, Attitude, Intention, and Behavior: An Introduction to
Theory and Research.

RESULTADOS
La evaluación positiva o negativa de un objeto se produce a través de pensamientos e ideas,
designados en los estudios sobre actitudes como "creencias" (Lo que piensa). a) Signo: las actitudes
se diferencian en buenas o positivas si se dirigen a los valores; malas o negativas si se disponen a
actos contrarios a nuestra naturaleza y nos orientan hacia los contravalores o si nos alejan de los
objetos y situaciones que representan valores con cierto nivel de intersubjetividad social. b) Dirección:
que se deriva del signo de la actitud y que se evidencia con el acercamiento/aceptación o con el
alejamiento/rechazo hacia el objeto de la actitud. Se indica en términos bipolares (acepto/rechazo,
positiva/negativa). c) Magnitud o intensidad: que se refleja por el grado de acercamiento/aceptación
o alejamiento/rechazo hacia el objeto o situación de la actitud. Queda indicada por el nivel de
polarización de la actitud. (40)
Guiados por la terminología señalada, agrupamos las actitudes según la profesión y según la
polaridad que presentan (Positivo/Negativo)
Psiquiátrico
actitud negativa:
-El psiquiatra se alía con el aparato coercitivo del Estado y declara a los individuos ofensivos
como mentalmente enfermos y peligrosos para ellos mismos y otros.

-El Discurso médico tiene como efecto que el sujeto adicto no sólo no sea responsable de su
problema, sino que es excluido como sujeto.

actitud Positiva:
Usa las motivaciones patológicas para obtener resultados terapéuticos positivos: Las metas
terapéuticas deben ser definidas a partir de las motivaciones de la propia persona.
Psicológico
actitud Negativa:
-El Drogadicto es un enfermo y un delincuente.

-Mantiene apartado al adicto de la sociedad.

-No comprende al paciente, sino que lo hace comprender.

-Pocas investigaciones en el tema

-El diagnóstico de Drogodependencia es un Estigma

-Dificulta la consideración clínica de que lo fundamental es lo que el paciente dice y no lo que
el terapeuta piensa que el paciente debería decir.

-Al adicto no se le comprende más allá de lo necesario para hacerlo un objeto moldeable y
educable, que aspira a ser un sujeto disciplinado y responsable.

-El psicólogo enjuicia por lo que ese sujeto no es, o por lo que ha dejado de ser.

-Los modelos más utilizados en el campo de las adicciones son tratamientos educativos
centrados en el refuerzo-castigo y aprendizaje social, donde los objetivos y la orientación del
tratamiento están determinados de antemano.


actitud Positiva:
-El modelo Psicoterapéutico resuelve el verdadero problema y no solo el síntoma.

-El psicólogo continuar con la acción social de mostrar el daño, con el objetivo ahora de culpar,
restringir, disciplinar y subjetivar. Revinculando al adicto y favoreciendo que su conducta
ahora se motive teniendo presente a los demás.

-Al considerar la construcción de los objetivos o propósitos de una terapia o