Situación actual de los tratamientos en el trastorno límite de personalidad.

RESUMEN

En los últimos años estamos asistiendo a la puesta en marcha de nuevas unidades y programas específicos de tratamiento para los pacientes con diagnóstico de TLP. Esto es debido a que la experiencia clínica sugiere que se pueden obtener buenos resultados. Sin embargo, la impresión clínica no está de momento bien fundamentada en la literatura científica. Hay distintos factores que hacen insuficientes los datos obtenidos en los diversos estudios: pequeños tamaños de las muestras, seguimientos a muy corto plazo, falta de replicabilidad de los resultados, dificultad de randomización de tratamientos frente a placebo, y por último, debido a la complejidad de las intervenciones, resulta difícil descomponer los elementos terapéuticos realmente efectivos. En el siguiente artículo, se realiza una revisión sistematizada de la literatura científica existente en distintas bases de datos bibliográficas (Medline, Psychoinfo y Medex), revisando los diferentes enfoques psicoterapéuticos utilizados así como las opciones farmacológicas con las que contamos.

La mayoría de los artículos encontrados hacen referencia a la eficacia de orientaciones psicodinámicas y a la terapia dialéctico conductual, que hasta este momento han sido las más estudiadas. Desde el punto de vista farmacológico, los mejores resultados parecen estar en relación con aquellos fármacos que reducen la impulsividad, la frecuencia de autolesiones y estabilizan el humor como son los ISRS, algunos antiepilépticos y los antipsicóticos. Se revisan también algunas unidades asistenciales que han desarrollado programas específicos para el tratamiento del TLP. A nivel internacional, destacamos el trabajo desarrollado por Chiesa en el Cassel y las aportaciones inglesas de Bateman y Fonagy, el programa de Sue Clarke en Dorset y el noruego de Wilberg. También hay que destacar el tratamiento en la Menninger por Gabbard, sin olvidarnos de la conocida propuesta de Marsha Linehan en EEUU. En nuestro país, tenemos como referencia la unidad Cántabra de C. Mirapeix. En resumen, actualmente las pautas de consenso señalan como tratamiento de elección aquel que combine la ppsicoterapia y la farmacoterapia.

Para casos de mayor severidad sintomática se recomiendan tratamientos altamente intensivos de hospitalización parcial e incluso se plantean discrepancias respecto al beneficio de un periodo breve inicial de ingreso hospitalario. El aspecto en el que todos los autores coinciden es en la necesidad de un abordaje multidisciplinar llevado a cabo por un equipo de profesionales altamente especializado con un entrenamiento específico en el manejo de los TLP.